WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

неустойчивости настроения, чувстве подавленности, резком снижении умственной работоспособности, нарушении сна, замкнутости, агрессивности.  Оставлен-ные без должного лечения последствия ожоговой травмы приводят к возникновению грубых нарушений со стороны центральной нервной системы. Достаточно часто вышеперечисленные симптомы усугубляются косметически неприемлимыми изменениями вследствие перенесенной ожоговой травмы и сохраняются длительное время, нередко приводя к суицидным попыткам, злоупотреблению алкоголем и наркотическими  веществами.

      В отдаленном периоде в группе взрослых пациентов, перенесших ожого-вую травму в подростковом и юношеском возрасте, признаки постожоговой  энцефалопатии развились в 13,7% случаев (14 пациентов). При анализе площади  и локализации ожогов, полученных данными пациентами, выявлено, что у 12 пациентов (32,5% от общего количества пациентов с  глубокими ожогами)  с постожоговой  энцефалопатиией  отмечены  глубокие  ожоги  лица и кистей, впоследствии приведшие к развитию рубцовых деформаций, контрактур и косметических дефектов, которые вероятно, сыграли существенную роль в развитии постожоговой энцефалопатии.

       Таким образом, на  основании анализа  данных исследования, можно судить о том,  что у взрослых респондентов термическая травма, перенесенная в подростковом и юношеском возрасте, с локализацией глубоких ожогов в облас-ти лица и  верхних конечностей (кистей), имеется достаточно высокая вероятность развития в отдаленные  сроки после травмы явлений постожоговой энцефалопатии.  У ряда этих пациентов в отдаленном периоде развилась склонность к злоупотреблению алкоголем и употреблению наркотических веществ, чего не наблюдалось до момента получения ожоговой травмы.    

          При морфологическом исследовании рубцовых тканей установлено, что большинство послеожоговых рубцов, имеют комбинированную структуру. В составе послеожоговых рубцов были выявлены 4 вида рубцовой ткани, отличающихся по происхождению, составу и функциональным особенностям: нормотрофический, гипертрофический, келоидный, а также особый вид рубцовой ткани – фиброзно-измененная дерма. На основании результатов морфологического исследования мы разделили все случаи наблюдения рубцов  на два морфологических типа: однородные (образованные рубцовой тканью одного вида) и комбинированные. Среди изученных послеожоговых рубцов 85,3% (29 биоптатов) имели комбинированную структуру, а однородную – 18,7% (5 биоптатов). Установлено, что рубцы нормотрофического типа (относительно косметически приемлемые) чаще имеют однородную структуру, чем вызывающие выражен-ные косметические нарушения гипертрофические и келоидные рубцы (р<0,05).

          В целом, на основании  данных  гистологического исследования можно полагать, что увеличение содержания ткани с низкой пролиферативной способностью ведет к формированию рубца более благоприятного клинического характера, а смещение пропорции в пользу гипертрофической рубцовой ткани вызывает развитие косметически неприемлемого рубца, обусловливающего впоследствии применения комплексного лечения, включающего,  наряду с консервативной терапией,  различные виды хирургического лечения.

     Проведено исследование показателей, характеризующих состояние основ-

ных звеньев иммунитета у 21 пострадавшего, перенесшего ожоговую травму в подростковом и юношеском возрасте, через 1, 3 и 6 месяцев после ожоговой травмы, а также в сроки от 2 до 4 лет после выписки из стационара (на момент исследования отдаленных результатов возраст всех пострадавших достиг  22 лет и старше). В анализ были включены наблюдения с площадью поражения кожных покровов от 20 до 50%, и глубиной поражения II-IV степени. Установлено, что в иммунной  системе у пострадавших при ожоговой болезни в сроки до 1 месяца после травмы развивается недостаточность смешанного типа. В дальнейшем (до 6-8 мес.) сохраняются ''мозаичные'' сдвиги клеточного и гуморального звеньев иммунитета адаптивного характера. Результаты изучения состояния иммунной системы при термической травме в подростковом и юношеском возрасте свидетельствуют о значительных изменениях в системе иммунитета, затрагивающих все его составляющие. Однако в отдаленные сроки после ожоговой травмы (более 2 лет) достоверных изменений в основных звеньях иммунитета у подростков и юношей не определяется.

          Улучшение результатов оказания медицинской помощи подросткам и юношам при термических ожогах во многом обусловлено внедрением новых технологий лечения пострадавших. Клиническая оценка эффективности использования  современных РП при лечении ожоговых ран проведена в ожоговом центре ЛОКБ в ноябре 2004 - июле 2006 гг. В группу клинических наблюдений включены 24 обожженных подростков и юношей, получивших  обширные ожоги (индекс тяжести поражения > 30 ед.), для лечения ожоговых ран которых использовались раневые покрытия. Препараты фолидерм и бранолинд использовали для лечения ожогов II-IIIа степени, для закрытия ран после удаления ожогового струпа (некрэктомии), а также после оперативного восстановления кожного покрова одним из методов комбинированной аутодермопластики (микроаутодермопластики). Клиническая оценка эффективности использования современных раневых покрытий  свидетельствует о том, что  окончательная  эпителизация ран наступала быстрее, чем при традиционном использовании водо-растворимых мазей (табл.10).                            

                                                                                                           Таблица 10

Сроки эпителизации кожи при ожогах II-IIIа степени с учетом

препаратов местного лечения

 
Использованные  
препараты

Средние сроки эпителизации ран (сут.) при

поражении дермы на уровне:

сосочкового слоя

сетчатого слоя

левомеколь

22,7±1,7

26,0 ± 2,1

фолидерм

17,8 ± 1,3

21,8 ± 2,0*

бранолинд

18,6 ± 1,8

22,5 ± 1,5*

 

             Примечание: данные представлены в абсолютных значениях в виде М± m. В таблице * отмечены достоверные отличия от группы  пациентов, при лечении которых использовался «Левомеколь» (p < 0,05).

         При сравнительном анализе частоты нагноения ран у подростков и юношей, установлено, что в случае использования фолидерма и бранолинда гнойный экссудат в ране встречается на 7 %  реже  (p < 0,05), чем у пациентов, при лечении которых использовались повязки с водорастворимыми мазями. Использование раневых покрытий сопровождалось улучшением показателей гомеостаза, что выражалось в меньшей, чем при лечении водорастворимыми мазями, степени выраженности проявлений эндотоксикоза и синдрома системной воспалительной реакции, о чем свидетельствуют динамика общего состояния больных, а также частота и выраженность проявлений полиорганной недостаточности.

          Одним из путей повышения эффективности инфузионно-трансфузионной терапии при лечении ожоговой травмы у подростков и юношей является изменение её качественного состава за счет использования инфузионных препаратов, обладающих способностью воздействовать на метаболизм клеток и тканей.  В период с 2003 по 2007 гг. в ожоговом центре ЛОКБ для повышения эффек-тивности общего лечения у подростков и юношей, пострадавших при ожоговой травме, применяли препараты мафусол и реамберин, относящиеся к классу  антигипоксантов.

       При анализе лабораторных данных установлено, что практически у всех  больных введение мафусола привело к достоверному (р.<0,05) снижению уровня глюкозы в плазме крови на протяжении всего периода введения и через сутки после, что может свидетельствовать об улучшении ее утилизации в клетках т.е. прямом метаболическом действии препарата (рис.5). 
 
 
 
 

                  контроль                                                             мафусол                                                             
 
 
 
 
 
 
 
 

         
 

Рис.5. Показатели гомеостаза у обожженных подростков и юношей с тяжелым

и крайне тяжелым ожоговым шоком на фоне использования мафусола

      При использовании мафусола у тяжелообожженных отмечена некоторая тенденция к сокращению общей продолжительности острого периода ожоговой болезни. Продолжительность течения тяжелого ожогового шока у обожженных подростков и юношей контрольной группы (ИТП > 71, среднее - 74,9 ± 13 балл), не получавших антигипоксантные препараты, составила 18,9 ± 3,2 ч, тогда как в аналогичных по тяжести группах пациентов, получавших мафусол - 16,1 ± 2,3 ч  (p<0,05). Относительно небольшое число пациентов в анализируемых группах не позволяет однозначно утверждать об отмеченной тенденции с высокой степенью достоверности. Несмотря на то, что при использовании мафусола у тяжелообожженных подростков и юношей не отмечен положительный гемодинамический  эффект, увеличение почасового диуреза на фоне инфузии является прямым следствием защитного действия препарата по отношению к почкам - критическим органам в остром периоде ожоговой  травмы.  Таким образом, можно утверждать: использование  мафусола приводит к  улучшению микроциркуляции, функциональной активности почек, а также усилению процесса утилизации глюкозы в тканях, что обеспечивает лучшую сохранность резервов организма и повышает вероятность благоприятного исхода ожоговой травмы.   

          При клиническом изучении эффективности применения реамберина в лечении ожоговой травмы у подростков и юношей установлено, что инфузия его 1,5 % раствора удовлетворительно переносится пациентами и не сопровождаются развитием осложнений, побочных эффектов и токсического воздействия при пролонгированном использовании не наблюдалось. Введение реамберина сопровождается достоверным повышением ЦВД на протяжении всего периода использования препарата. Реамберин улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, стимулирует выведение токсинов и увеличивает диурез (Рис.6) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Рис.6.  Показатели центральной гемодинамики и диуреза у подростков

   и юношей с тяжелым ожоговым шоком на фоне введения реамберина. 

           Инфузия реамберина приводила к достоверному снижению у пострадавших подростков и юношей содержания общего билирубина, АсТ и АлТ             (р<0,05), что свидетельствует об улучшении функций печени, т.е. гепатопротек-тивном и дезинтоксикационном действии препарата. Снижение уровня индикаторных ферментов повреждения гепатоцитов косвенно позволяет судить о мембраностабилизирующих и антиоксидантных эффектах сукцината натрия.        

          Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что использование при лечении подростков и юношей, пострадавших при ожоговой травме, препаратов класса антиоксидантов существенно повышает эффективность лечения, как тяжелообожженных, так и пострадавших с ограниченными поверхностными ожогами.

           Лечение ран и ожогов должно проводиться дифференцированно с учетом стадии и фазы течения раневого процесса, при этом последовательно используются разнообразные лекарственные формы препаратов с  различным механизмом действия. Разработка и усовершенствование методов местного  медикаментозного  лечения ожогов является одной из наиболее актуальных задач комбустиологии.

         Отдельно в ходе исследования осуществлялось изучение эффективности местного лечения ожоговых ран у подростков и юношей препаратом «Эбермин».  Этот препарат представляет собой мазь на гидрофильной основе, содержащей  человеческий эпидермальный фактор роста и  сульфадиазин серебра. Проанализированы клинические результатаы лечения 27 подростков и юношей, пострадавших при ожоговой травме, находившихся на лечении в ожоговом центре ЛОКБ в период с апреля 2006 г по  декабрь 2007 г. Основной контингент пострадавших составляли пациенты с ожоговой травмой средней степени тяжести. В динамике изучали сроки очищения ран от омертвевших тканей, изменения характера раневого отделяемого, сроки окончательной эпителизации ожогов. Изучали ряд лабораторных показателей (общеклинический и биохимический анализы крови). Из ран осуществляли забор мазков-отпечатков для цитологического и биоптаты для гистологического исследований. Полученные результаты позволяют  заключить, что при лечении ожоговых ран с использованием «Эбермина» сокращаются сроки заживления ран и уменьшается число перевязок по сравнению с применением  антибактериальных многокомпонентных мазей  на водорастворимой основе и растворов антисептиков

          При сравнительном анализе частоты нагноения ран установлено, что при использовании мази «Эбермин» она не превышает 5%, что на 13% реже, чем при лечении  мазями на водорастворимой основе «Левосин» и «Левомеколь», и на 25% реже, чем при лечении ран антисептиками (p<0,05).

      Сравнительный анализ данных микробиологических посевов у пострадавших от ожогов показал, что при использовании «Эбермина» значительно быстрее происходит снижение уровней микробного обсеменения ран и реже на 20 %, встречаются ассоциации микроорганизмов по сравнению с ранами, где использовали мази на гидрофильной основе (р<0,05).

      Существенным отличием оказания медицинской помощи подросткам и  

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»