WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

           В 21% наблюдений у подростков и юношей ожоговая травма сочеталась с термохимическим поражением дыхательных путей. Аналогичный показатель в группе взрослых пострадавших  не превышал 18 %. В таких случаях одним из наиболее частых осложнений является пневмония. Однако частота форми-рования пневмонии в группе подростков и юношей была значительно ниже (12,1%), чем у взрослых пациентов (19%). Данное обстоятельство, по-видимому, обусловлено наличием у взрослых пострадавших сопутствующей патологии со стороны органов дыхания (хронический бронхит, эмфизема легких и др.).

            У тяжелообожженных течение ожоговой болезни часто осложняется расстройствами функции почек, что проявляется макрогематурией, снижением темпа диуреза, повышением уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови, появлением протеинурии и глюкозурии. Частота развития почечной дисфункции у подростков и юношей составляет 27%, что достоверно ниже, чем у взрослых пострадавших - 48% (табл.6).

                          Таблица 6

      Частота развития почечной недостаточности  при

       ожоговой травме в группах исследования 

Клинические проявления

почечной недостаточности

Число наблюдений (%)*

подростков и юношей

взрослых людей

макрогематурия

5 (13,8)

25 (16,7)

повышение уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови

 
9 (25)

 
28 (19,2)

протеинурия, глюкозурия

25 (68,9)

102 (69,1)

снижение темпа диуреза

7 (19,4)

46 (31,2)

Всего

36 (100)

146 (100)

*-у ряда пострадавших почечная недостаточность проявлялась сочетанием нескольких          клинических    проявлений

            Проявления  токсического гепатита в виде увеличения размеров печени,  изменения ее  эхоструктуры,  увеличения содержания билирубина,  АЛТ, АСТ в сыворотке крови констатировано у 16 подростков и юношей, что составляет 12,1%. Развитие реактивного токсического гепатита в группе взрослых пострадавших имело место в 35 % случаев. Течение  ожоговой болезни при различной тактике хирургического лечения пострадавших подростков и юношей имеют существенные различия. В частности, частота развития пневмонии у пациентов, которым применялась активная хирургическая тактика, была ниже, что подтверждает положительную роль ранней некрэктомии в профилактике данного вида осложнений. Чаще всего генерализация инфекции констатирована при консервативном лечении пострадавших, что не позволяет согласиться с промедлением в отношении проведения ранней некрэктомии, т.к. в этих случаях вероятность развития  ожогового сепсиса  у подростков и юношей значительно повышается. Быстрее всего восстановление функции почек у пациентов происходило на фоне хирургической активности. Сроки восстановления функции почек после выполнения ранней некрэктомии почти в два раза меньше, чем при консервативном лечении (табл.7).                                 

                                                                                                               Таблица 7

Распределение случаев продолжительности почечной

дисфункции с  учетом видов проводимого лечения

         Виды лечения

Средние сроки восстановления функции

почек (сут.)

ранняя некрэктомия

15,6 ±1,85

отсроченная некрэктомия

  22,9  ± 1,72*

консервативное лечение

  30,6 ±  2,73*

 

       Примечание: данные представлены в абсолютных значениях в виде М± m. *- отмечены достоверные отличия пациентов, которым применялась консервативная тактика (p< 0,05).  

           Анализ эффективности лечения термических ожогов  у подростков и юношей включает в себя изучение сроков госпитализации. Как при локальных, так и при обширных глубоких ожогах подростки и юноши находились на лечении в стационаре менее продолжительное время, чем взрослые пациенты (табл.8). 

                                                                                                                Таблица 8

               Сроки пребывания в стационаре пострадавших при ожогах 

 
Площадь

ожога

(в %)

     Средний койко-день (сут.) при лечении ожогов

     поверхностных у

     глубоких  у

подростков

и юношей

взрослых

пациентов

подростков

и  юношей

взрослых

пациентов

до 10

       10,8 ± 1,7

      11,7± 1,5

     31,9 ± 3,0

      33,5 ± 4,0

11-20

       11,2 ± 1,4

      12,8 ± 1,3

      42,1 ± 2,8*

      51,8 ± 3,3*

21-30

       10.5 ± 1,8*

      17,3 ± 1,5*

      51,3 ± 3,1*

      59,8 ± 2,4*

31-40

       22 ± 2,1

     24,7 ± 2,3

      44,6 ± 3,9

        48 ± 4,6

более 40

       25,3 ± 2,0

      26,5 ± 2,4

      46,4 ± 4,6

      49,9 ± 5,2

        Примечание: данные представлены в абсолютных значениях в виде М± m.  *- отмечены достоверные отличия от группы взрослых пациентов (p < 0,05).

       В отдаленном периоде наблюдения за пациентами прослежены сведения о 106 взрослых людях,  перенесших  ожоговую травму в подростковом и юношеском возрасте.

                                                                                                             Таблица 9 

Исходы ожоговой травмы у подростков и юношей 

Исходы

Число

наблюдений (%) *

       выздоровление

69 (65,1)

      формирование рубцовых деформаций, контрактур, трофических язв, обширных дефектов тканей, обусловливающие необходимость оперативного лечения

 
 
 
35 (33)

      развитие осложнений ожоговой болезни (ожоговой энцефалопатии, токсического гепатита, эмпиемы плевры, токсического нефрита, амилоидоза внутренних органов и др.).

 
 
 
14 (13,2)

       случаи смерти

4 (3,7)

всего

106 (100)

*-у ряда пациентов наблюдалось сочетание видов осложнений

       

      В 65% наблюдений у пациентов, перенесших ожоговую травму молодом возрасте, наступало полное выздоровление, в 33% случаев в отдаленном периоде наблюдалось развитие рубцовых деформаций, контрактур, дефектов мягких тканей, что обусловливало необходимость оперативного лечения. В 13% случаев отмечено развитие общих осложнений ожоговой травмы - токсического гепатита, нефрита, амилоидоза внутренних органов. (табл.9).  
 
 
 

          У пациентов, перенесших ожоговую травму в подростковом и юношеском возрасте, в отдаленном периоде грубые рубцовые деформации и контрактуры разной локализации развиваются чаще, чем у пациентов, перенесших ожоговую травму в зрелом возрасте (рис.2).  

       подростки и юноши                                              взрослые пациенты

                
 
 
 
 
 
 

Рис.2.   Частота рубцовых деформаций и контрактур (%) в 
             отдаленном периоде наблюдения после ожоговой травмы.

          Трудовой прогноз  у пациентов, перенесших ожоговую травму, зависит от общей площади  поражения, площади глубокого ожога, его локализации, степени нарушения функций организма. Наиболее частыми причинами направления пациентов на МСЭ было развитие осложнений после перенесенных обширных ожогов (поверхностные ожоги площадью более 20%, глубокие ожоги - более 10% площади поверхности тела). При анализе  частоты  инвалидизации взрослых людей,  пострадавших при ожоговой травме в подростковом и юношеском возрасте, с учетом  площади глубоких ожогов выявлено, что при площади глубоких ожогов  до 5% показатель  инвалидизации пациентов составил 2,3%. При площади глубоких ожогов от 6% до 15% различные группы инвалидности получили 27% пострадавших, а при площади глубоких ожогов  более 15% инвалидами признаны пострадавшие в  70% случаев. Причинами  потери трудоспособности у взрослых пациентов, перенесших ожоговую травму  в подростковом и юношеском возрасте,  более чем в 70% являются  контрактуры различной локализации, рубцовые деформации. В 13% наблюдений - ампутации сегментов конечностей, обширные  дефекты тканей, ожоговое истощение, в 11%- вывихи, подвывихи и анкилозы суставов (рис.3).  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Рис.3.  Причины инвалидизации у взрослых  пациентов перенесших,

              ожоговую травму в подростковом и юношеском возрасте. 
 

           Изучение отдаленных результатов лечения взрослых пациентов, пере-несших ожоговую травму в подростковом и юношеском возрасте, показывают, что у большинства из них наступает полное выздоровление. При этом число полностью выздоровевших пациентов с годами возрастает. Это связано с умень-шением численности группы больных с рубцовыми деформациями и  контрактурами и пациентов с общими осложнениями, в  т. ч. послеожоговой энцефалопатией, обусловливающих   инвалидизацию,  с 22,6 % (23 чел.) в течение  первых двух лет до 7,8% (8 чел.)  после трех лет наблюдения, благодаря проведению консервативной и хирургической  реабилитации пациентов (рис.4). 
 

                    %

             
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Рис.4. Частота случаев инвалидизации взрослых пациентов, перенесших                                                                         термические ожоги в подростковом и юношеском возрасте. 

        В ожоговом   центре ЛОКБ  за последние  годы  была внедрена система ранней комплексной медицинской и психологической реабилитации обожженных. Ее целью является предупреждение и раннее лечение послеожоговых рубцовых деформаций и контрактур.  При этом выделяются три периода восстановительного лечения: превентивной, консервативной и хирургической реабилитации пациентов.

       Первый, превентивный период реабилитации, начинается сразу же после выведения больного из состояния ожогового шока и продолжается в течение всего времени восстановления утраченного кожного покрова.

       Второй проводится через 2-4 недели после выписки из ожогового отде-ления и предоставления пациентам возможности для отдыха дома. Он заключается в осуществлении комплекса ЛФК, применении компрессирующих повязок и одежды, дистракционных шин и аппаратов, направленных на профилактику возникновения грубых рубцов и рубцовых деформаций.

           Третий период реабилитации распространяется на тех пациентов, кото-рым необходимы реконструктивные хирургические вмешательства. При лечении этих пострадавших применялись различные методы пластики (пластика кожно-жировыми и  кожно-фасциальными лоскутами, комбинированная пластика), пластика с использованием тканевых экспандеров, пластика лоскутами на временной питающей ножке. При этом определенному контингенту пациентов (около 3,5%) операции необходимо выполнять в ближайшие 1-2 месяца после завершения процесса восстановления утраченного в результате глубоких ожогов кожного покрова, не дожидаясь созревания ожоговых рубцов. Это больные с рубцовым выворотом век, нижней губы, микростомией, формирующимися деформациями и контрактурами шеи, кисти и другими последствиями, требующими немедленного устранения.

          Нередким осложнением ожоговой болезни  в отдаленном периоде наблю-дения является  постожоговая  энцефалопатия,  развивающаяся в виде церебро-

стенического синдрома и эписиндрома и выражающаяся в нарушении  памяти,

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»