WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Коэффициент диагностической ценности позволил сформулировать исходную формулу расстройств иммунной системы СД19+3НСТак2СД32,.

В целом у лиц с доброкачественной гиперплазией предстательной железы до проведения лечения наблюдался дисбаланс основных звеньев иммунологической реактивности, накопление маркеров воспаления, сенсибилизации, что сочеталось с упрощением процессов интеграции в лабораторной сфере.

  1. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ИММУНОМОДУЛЯЦИИ В ПОСЛЕПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У БОЛЬНЫХ С ДГПЖ

Эффективность хирургического лечения больных первой группы с ДГПЖ

У больных первой группы не получающих иммунокорректоры микрофлора выделена в 82,2% случаев. Инфекционно-воспалительные осложнения развились в 39% случаев (11 больных).

В 10,7% (у 3 из 28 человек) развился острый восходящий пиелонефрит.

Всем больным проводилась комплексная инфузионная, антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, с применением эфферентных методов детоксикации. Во всех случаях удалось купировать инфекционный процесс консервативными методами. В 10,7% случаев (3 больных) в послеоперационном периоде развился острый орхоэпидидимит. Трем больным выполнено оперативное вмешательство. В 10,7% (3 больных) развился гнойный уретрит, в 7,1% (2 больных) наблюдалось нагноение послеоперационной раны.

Как следует из рис. 1, у оперированных больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы наблюдалось увеличение уровня лейкоцитов, лимфоцитов, на фоне избыточного накопления палочкоядерных клеток, эозинофилов, моноцитов, Т-супрессоров, натуральных киллеров, В-лимфоцитов, сывороточных иммунных глобулинов основных трех классов, ЦИК, МСМ, ИЛ 6 и 8. Указанная динамика сочеталась с уменьшением содержания Т-клеток, Т-хелперов, величин ФП и ФЧ, НСТсп, НСТак, ИЛ 4.

Итоговая формула расстройств иммунной системы приобрела следующий вид: ЦИК+3СД16+3СД43, отражая увеличение продукции концентрации фактора аутоиммунопатологии - ЦИК, количества естественных киллеров), дефицит клеток помощников максимальной выраженности.

Рис. 1. Динамика показателей у больных от исходного уровня в послеоперационном периоде. Обозначения: Лейк. – лейкоциты; Лимф. – лимфоциты; Нейтр. ПЯ – ; Нейтр СЯ – палочко- или сегментоядерные нейтрофилы; Эозин. – эозинофилы, Мон – моноциты; СД3 – ; СД4 – ; СД8 – ; СД16 – ; СД19 – Т-, В-клетки, носители соответствующих маркеров; IgA – ; IgM – ; IgG – иммунные глобулины классов А. М, G ; ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы; МСМ – молекулы средней массы; СД11В – Фагоциты; ФП – фагоцитарный показатель; ФЧ – фагоцитарное число; НСТ сп – спонтанный НСТ-тест ; НСТ ак – активированный НСТ-тест; ФНО-альфа – -фактор некроза опухоли; ИЛ-4 – ; ИЛ-6 – ; ИЛ-18 – интерлейкины; Окружность – нормализованные параметры здоровых лиц; знаком * отмечены достоверные отличия при р<0,05.

Таким образом, проведение операции пациентам с ДГПЖ усугубляет исходные иммунопатологические нарушения, упрощает интеграционные процессы в организме.

Иммунотропная эффективность полиоксидония в постоперационном периоде у больных ДГПЖ

Поскольку у больных с данной тяжелой патологией в исходном периоде были установлены разнонаправленные изменения иммунологической реактивности, которые после проведения лечения и назначения традиционного набора лекарственных средств не только не устранились, но усугубились, было принято решение назначить больным в пред- и послеоперационном периоде полиоксидоний.

Первая инъекция препарата 6 мг вводилась за день до оперативного вмешательства и еще два раза через день.

В предоперационном периоде микрофлора из проб мочи больных ДГПЖ выделена в 96,0% случаев, а в послеоперационном микрофлора в 84,0% случаях.

Во всех случаях степень бактериурии не нарастала, а в некоторых случаях имела тенденцию к снижению.

В послеоперационном периоде все больные второй группы субъективно чувствовали себя лучше. Осложнения инфекционно-воспалительного характера отмечены в 20% случаев (5 пациентов), что почти в 2 раза меньше, чем в первой группе.

Методы лечения послеоперационных осложнений были аналогичными, что и у пациентов первой группы. Острый восходящий пиелонефрит развился в 8% случаев (у 2 больных). В 4% случаях (у 1 больного) развился острый орхоэпидидимит, в 8% (у 2 больных) уретрит. Все осложнения инфекционно-воспалительного характера протекали подостро и были купированы консервативными мероприятиями.

Как свидетельствуют данные рис. 1, исходно повышенное содержание недифференцированных лимфоцитов, незрелых и зрелых гранулоцитов, ЦИК, интерлейкина-8 достоверно снизилось в сравнении с фоновыми величинами. Число периферических фагоцитов, помеченных маркером СД11в+, величина фагоцитарного показателя, спонтанного теста с нитросиним тетразолием достоверно возросло.

Все эти данные свидетельствуют позитивную динамику лабораторных параметров больных под влиянием иммуностимулятора. Его главными мишенями на данной клинической модели оказались: СД11в+3ФП+3НСТсп+2. В принципе, состав формулы мишеней иммунокоррекции полиоксидония свидетельствует его основную ориентацию на фагоцитарное звено антиинфекционной защиты.

Рис 2. Динамика показателей у больных от исходного уровня при введении в до и послеоперационном периоде полиоксидония.

Обозначения: см. рис 1.

Формула расстройств иммунной системы после лечения включала следующие диагностически значимые параметры: Эоз+3СД16+3СД11В+3. Состав формулы документирует, в общем, негативные тенденции динамики изученных иммуно-лабораторных показателей по двум тестам из тре х.

Общее резюме свидетельствует достаточно среднюю эффективность действия полиоксидония. Иными словами, проблему коррекции иммунопатологии у пациентов за счет синтетического стимулятора полностью решить не удалось.

Иммунотропная эффективность ридостина в послеоперационном периоде

Третью группу больных составили 25 пациента с ДГПЖ, которым в пред- и послеоперационном периоде в комплексную терапию был включен иммуномодулятор ридостин по 8мг в/мышечно №5 через день. Препарат двухцепочной высокомолекулярной рибонуклеиновой кислоты – ридостин наделен способностью индуцировать образование интерферона, регулировать функцию иммунной системы, способствовать активации противовирусной устойчивости и др. Таким образом, данный модулятор способен стимулировать защиту не только против бактериальных, но и внутриклеточных возбудителей – вирусов, микоплазм, гарденерелл и пр. Схема введения ридостина осуществлялась так же как и полиоксидония.

В предоперационном периоде микрофлора из проб мочи больных ДГПЖ выделена в 80,0% случаев, а в послеоперационном периоде в 76,0% случаев.

Во всех случаях степень бактериурии не нарастала, а в некоторых случаях имела тенденцию к снижению.

В послеоперационном периоде все больные данной группы субъективно чувствовали себя лучше, по сравнению с больными первой и второй группами: боли в области раны и рези в уретре носили умеренный характер, что позволило снизить дозы наркотических анальгетиков. Методы лечения послеоперационных осложнений были аналогичными, что и у пациентов первой группы. Острый восходящий пиелонефрит развился в 12% случаев (у 3 из 5 больных). В 4% случаях (у 1 из 5 больных) развился острый орхоэпидидимит, в 4% (у 1 из 5 больных) уретрит. Все осложнения инфекционного-воспалительного характера были ликвидированы медикаментозно. Осложнения инфекционно-воспалительного характера отмечены в 20% случаев (5 пациентов), что почти в 2 раза меньше, чем в первой группе.

Итоги оценки мобильного эффекта ридостина представлен в рис. 3,откуда следует, что у пациентов с данной патологией в послеоперационном периоде отмечено накопление лимфоцитов, СД3+, СД4+ клеток, активация кислородпродуцирующей способности нейтрофилов, образования интерлейкина-4.

Эти изменения сочетались с падением уровня сегментоядерных клеток, эозинофилов, В-лимфоцитов, ЦИК. В данном случае реализовалось позитивное действие ридостина, поскольку у больных произошло снижение уровня носителей маркеров сенсибилизации и воспаления, активация лимфопоэза, Т-звена иммунитета, фагоцитоза, концентрации противовоспалительного цитокина.

В составе формулы мишеней иммунокоррекции определялись следующие показатели: Лф+2СД3+2СД192. Обращает на себя внимание разнонаправленное действие препарата высокомолекулярной РНК на исходно пониженное содержание Т-клеток и увеличение В-лимфоцитов. Итоговая формула расстройств иммунной системы: IgM+3Лф+2ФП2 отражает гипериммуноглобулинемию по тяжелым белкам, накопление недифференцированных лимфоцитов на фоне торможения поглотительной способности фагоцитов максимальной или средней выраженности.

Рис 3.Динамика показателей у больных от исходного уровня при ведении в до и послеоперационном периоде ридостина. Обозначения: см. рис 1.

Таким образом, в общем положительный иммунотропный эффект ридостина в сравнении с другими вариантами терапии оказался предпочтительным, но не полным. Исходя их этого, на разрешение была поставлена задача проведения комплексной модуляции больных обоими препаратами одновременно.

Иммунотропная эффективность комбинации полиоксидония с ридостином

Четвертую группу больных составили 25 пациента с ДГПЖ, которым в пред- и послеоперационном периоде в комплексную терапию был включены два иммуномодулятора ридостин и полиоксидоний вводимые в традиционной схеме.

В предоперационном периоде микрофлора из проб мочи больных ДГПЖ выделена в 96,0% случаев, а в послеоперационном периоде микрофлора выделена в 82,0% случаев.

Осложнения инфекционно-воспалительного характера составили 8,0% (2 человека). У одного больного развился острый орхоэпидимит – купировано медикаментозно. У второго больного с эпицистостомой развился острый уретрит.

По данным рис. 4, в качественном плане, у больных диагностировалась стимуляция лимфопоэза, снижение выраженности воспалительной реакции у больных и аллергизации по моноцитам, эозинофилам.

Рис 4.Динамика показателей у больных от исходного уровня при ведении в до и послеоперационном периоде комбинации ридостина с полиоксидонием. Обозначения см. рис. 1.

Активация Т-звена иммунитета произошла по количеству лимфоцитов носителей кластера дифференцировки – СД4+, СД16+, с супрессией выраженности гуморальных защитных реакций по В-клеткам, ЦИК. При этом отмечалась индукция образования противовоспалительного ИЛ-4,снижение - ФНО.

Ключевыми показателями оказались представители Т-,фагоцитарного и цитокинового звеньев иммунитета.

Состав итоговой формулы расстройств иммунной системы оказался следующим: СД16+3IgM+3IgG+2.

Иными словами, комплексное лечение пациентов не привело к полной нормализации ассоциации лабораторных показателей, а лишь обусловило позитивную динамику указанных процессов.

Сравнительная иммунотропная эффективность дифференцированной модуляции

В таблице 2 приведены результаты сравнительного анализа качественных характеристик, использованных в лечении фармакологических препаратов.

Таблица 2

Ключевые параметры иммуномодуляторного статуса у больных
с аденомой простаты

Лечение

Исходная ФРИС

ФМИ

Итоговая ФРИС

Операция

СД19+3НСТак2СД32

СД2+2СД16+2МСМ+2

ЦИК+3СД16+3СД43

+полиоксидоний

СД11в+3ФП+3НСТсп+2

Эоз+3СД16+3 СД11в+2

+ридостин

Лимф+2СД3+2СД192

IgМ+3Лимф+2ФП2

полиоксидоий+ридостин

СД4+3ФЧ+3ИЛ4+2

СД16+3IgM+3IgG+2

Обозначения: ФРИС – формула расстройств иммунной системы;

ФМИ – формула мишеней иммунокоррекции

После проведения оперативного вмешательства реализовалось ключевое накопление Т-клеток, естественных киллеров, молекул средней массы.

Полиоксидоний преимущественно влиял на количество фагоцитов, поглотительную и метаболическую активность нейтрофилов периферической крови, т.е. в основном на неспецифические фагоцитарные реакции у больных.

Ридостин стимулировал лимфопоэз, модулировал основные звенья иммунитета.

Комбинация модуляторов реализовывала стимулирующий эффект на Т-хелперы, фагоцитарное число, противовоспалительный интерлейкин-4.
В последнем случае эффект комплексного воздействия оказался предпочтительным.

С помощью рангового анализа был выстроен рейтинг по понижающейся действенности дифференцированной модуляции иммунного статуса у пациентов с ДГПЖ, подвергнутых операционному вмешательству: традиционное лечебное пособие с полиоксидонием и ридостином; базисные воздействия + ридостин; то же + полиоксидоний; одно базисное лечение.

Выводы

1. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, осложненная задержкой мочеиспускания обусловливает повторную инфекцию мочевых путей, расстройство иммунологической реактивности снижающей качество жизни пациентов.

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»