WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

На правах рукописи

Кочетов Сергей Анатольевич

  1. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ИММУНОКОРРЕКЦИЯ
    ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

14.00.27 – хирургия

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Воронеж 2009

      1. Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
  1. Научные руководители:
  2. доктор медицинских наук, профессор Кузьменко Владимир Васильевич
  3. доктор медицинских наук, профессор,

заслуженный деятель науки РФ Земсков Андрей Михайлович

  1. Официальные оппоненты:
  2. доктор медицинских наук, профессор Жданов Александр Иванович
  3. доктор медицинских наук Ларин Валерий Васильевич
  4. Ведущая организация:
  5. Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
    1. Защита состоится «___» ___________ 2009 года в « » часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 394036, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10.
  6. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
  7. Автореферат разослан « ___ » ______________ 2009 г.

  1. Ученый секретарь
  2. диссертационного совета А.А.Глухов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является наиболее часто встречающимся заболеванием среди мужчин пожилого возраста. Встречается у 70-75% пациентов старше 60 лет и 85-90% - 85-90 лет. (Kerby R.S. 1996; Лоран О.Б., Лукьянов И.В. 2005).

Среди многообразия методов лечения, предлагаемых в настоящее время, открытая аденомэктомия продолжает оставаться единственным наиболее радикальным методом лечения этого заболевания (Гориловский А.М., Лопаткин Н.А. 1999; Винаров А.З., Асламазов Э.Г. 2002).

Формирование послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений, которые наблюдаются у 12,5-23% больных перенесших хирургическое лечение по поводу ДГПЖ снижают качестве жизни пациентов (Лопаткин Н.А. 1999). Низкий исходный уровень иммунитета у пожилых людей, страдающих ДГПЖ, в сочетании с дополнительным супрессивным действием оперативного вмешательства, анестезия предрасполагают к активации как аутофлоры, так и патогенных микроорганизмов, что является пусковым моментом в развитии иммунологических расстройств. Исследования иммунной системы больных ДГПЖ в до и послеоперационном периодах, а также подбор наиболее эффективных иммунокоррегирующих препаратов позволит уменьшить количество осложнений инфекционно-воспалительной природы. Все выше сказанное позволяет считать тему данной работы актуальной.

Цель исследования

Улучшение результатов хирургического лечения больных ДГПЖ, путем использования в комплексной терапии иммуномодуляторов (ридостин, полиоксидоний и их комбинация) и их сравнительная оценка.

Задачи исследования

  1. Изучить динамику иммунного статуса при хирургическом лечении больных доброкачественной гиперплазией простаты.
  2. Определить влияние полиоксидония на динамику показателей иммунного статуса у больных ДГПЖ при хирургическом лечении.
  3. Определить влияние ридостина на динамику показателей иммунного статуса при хирургическом лечении больных ДГПЖ.
  4. Изучить влияние комбинации иммунокорректоров ридостина и полиоксидония на динамику показателей иммунного статуса при хирургическом лечении больных ДГПЖ.
  5. Разработать практические рекомендации по методике применения и программу оценки эффективности иммунотерапии при хирургическом лечении больных ДГПЖ.

Научная новизна

Впервые изучена возможность применения иммунокорректоров и их комбинация (полиоксидоний, ридостин и полиоксидоний+ридостин) в комплексном хирургическом лечении больных ДГПЖ, и проведена их сравнительная оценка

На основании анализа непосредственных результатов хирургического лечения пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы предложена схема применения иммунокоррегирующих препаратов с целью профилактики послеоперационных осложнений и разработать лабораторные показания для выбора модуляторов.

Практическая значимость

1. Представленные материалы исследования могут быть использованы для комплексной диагностики и эффективных методов хирургического лечения больных ДГПЖ

2. Результаты исследований в известной мере отражают состояние звеньев иммунной системы на различных этапах хирургического лечения.

3. В работе показана принципиальная возможность применения ридостина и полиоксидония и их комбинации для коррекции иммунного статуса у больных ДГПЖ при хирургическом лечении.

4. Полученные результаты открывают перспективу целенаправленного клинического применения ридостина и полиоксидония при хирургическом лечении больных ДГПЖ связанных с развитием инфекционно-воспалительных осложнений.

5. Применение ридостина и полиоксидония в комплексном хирургическом лечении больных ДГПЖ позволило снизить количество послеоперационных осложнений в 2 раза, что в конечном итоге привело к снижению длительности пребывания больных в стационаре на 4,3 койко-дня.

Внедрение в практику

Результаты выполненного исследования внедрены в работу урологического отделения «Центра эндохирургии и литотрипсии» г. Москвы, урологического отделения Воронежской областной клинической больницы, кафедры микробиологии и кафедры урологии Воронежской государственной медицинской академии.

Исследования выполнены на базе ЗАО «Центр эндохирургии и литотрипсии» (руководитель - президент «Центра эндохирургии и литотрипсии», руководитель курса новых медицинских технологий ММА им. И.М.Сеченова, академик РАЕН, профессор, заслуженный врач РФ Бронштейн А.С.), кафедре урологии (заведующий д.м.н. проф. В.В.Кузьменко) и микробиологии, вирусологии и иммунологии (зав. д.м.н. проф. А.М.Земсков) ВГМА имени Н.Н.Бурденко.

Апробация работы: Основные положения диссертационной работы обсуждены на совместном заседании кафедр урологии, общей хирургии, микробиологии, вирусологии, иммунологиии ВГМА, доложены на заседаниях Воронежского областного общества урологов (Воронеж, 2006, 2007, 2008), на заседаниях проблемной комиссии «Общая и прикладная иммунология ВГМА им. Н.Н. Бурденко (2006, 2008); на конференции «Молодежная наука и современность» Курск (2006); 4-ой Всероссийской университетской научно-практической конференции по медицине, Тула (2007); 1-ой Всероссийской конференции молодых ученых ВГМА и КГМУ, Воронеж (2007); научной конференции НИИ БИНАР, РАМТН, Москва (2008).

Публикация работы. По материалам диссертации опубликовано 12 научных статей, одна в издании рекомендованном ВАК РФ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания клинического материала и методов исследования, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 145 источников, в том числе 59 иностранных. Работа иллюстрирована 12 таблицами и 33 рисунками.

Основные положения диссертации выносимые на защиту

  1. Одним из основных факторов развития инфекционно-воспалительных осложнений хирургического лечения больных ДГПЖ – аденомэктомии является состояние и выраженность эндогенной инфекции, снижение иммунной реактивности организма как в предоперационном периоде, так и наиболее выраженное в послеоперационном.
  2. Динамика изменений иммунного статуса сопровождается выраженной супрессией с последующим развитием гнойно-воспалительных осложнений у больных ДГПЖ в послеоперационном периоде.
  3. Применение ридостина и полиоксидония, а также их комбинации способствует усилению и нормализации иммунного статуса организма снижая тем самым развитие гнойно-воспалительных осложнений.
  4. Разработанная методика применения иммунокорректоров при хирургическом лечении больных ДГПЖ основанная на их раннем применении, оказывает положительный эффект и целесообразна для применения в клинических условиях.
  1. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
  2. Характеристики клинического материала и методы исследования.

Данные методы включали сбор анамнеза заболевания, методы объективного исследования, ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря, предстательной железы, определение объема остаточной мочи, пальцевое ректальное исследование предстательной железы. По необходимости использовались рентгенологические и радиоизотопные методы исследования мочевых путей, ЭКГ. Лабораторные методы включали общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, биохимическое исследование крови: глюкозы, мочевины, билирубина, общего белка, белковых фракций сыворотки крови, тромбиновое время, общий анализ мочи, определение процентного количества активных лейкоцитов в моче и посев мочи с определением вида и количества бактериальных тел в миллилитре мочи.

Исследования иммунного статуса проводилось по тестам I и II уровня при поступлении в стационар (до начала лечения) и через 2–3 недели после от выполненного оперативного вмешательства.

Методы математической обработки

Для принятия решения об использовании метода статистической обработки данных, полученных при обследовании пациентов предварительно оценивали распределение показателей на параметрические и непараметрические.

При анализе иммунограмм рассчитывалась степень иммунологических расстройств (А.М.Земсков, 1999) по следующей формуле:

Для выявления взаимосвязей между иммунологическими показателями использовали корреляционный анализ (Земсков А.М., Земсков В.М., 1993).

Общая клинико-иммунологическая характеристика больных ДГПЖ

Бактериологическое исследование проб мочи проведено всем 103 пациентам в предоперационном периоде (таблица 1).

Таблица 1

Состав микрофлоры мочи у больных ДГПЖ

Название возбудителя

1-я группа

2-я группа

3-я группа

4-я группа

Абс.

%

E.coli

7

9

10

8

34

33,0

Ps. aeruginosae

5

4

4

5

18

17,5

Enterobacter

4

3

2

1

10

9,7

Staphylococcus

2

1

-

1

4

3,9

Proteus

5

5

6

6

22

21,3

Микробные ассоциации

2

2

1

3

9

8,7

Посев стерилен

3

1

2

-

6

5,8

Всего

28

25

25

25

103

100

У данной категории больных в пробах посевов мочи преобладает грамотрицательная микрофлора в 94,8% случаев. Степень бактериурии находилась в пределах от 104 до 108 КОЕ/мл.

Итоги анализа значений иммуно-лабораторного статуса сравнивали с данными обследования здоровых добровольцев аналогичного возраста.

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»