WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

На правах рукописи

КОСТОВАРОВ Дмитрий Александрович

ОПТИМИЗАЦИЯ МОНИТОРИНГОВОГО ПРОСТРАНСТВА

ПРИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ

НА ОСНОВЕ МОДЕЛИРОВАНИЯ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ПО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫМ ХАРАКТЕРИСТИКАМ

Специальность: 05.13.01 – «Системный анализ, управление

и обработка информации»

(медицинские науки)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж – 2008

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА имени Н.Н. Бурденко Росздрава)

Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор

Клименко Григорий Яковлевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Луцкий Михаил Александрович

доктор медицинских наук

Ролдугин Геннадий Николаевич

Ведущая организация ГОУ ВПО «Курский государственный

медицинский университет»

Защита состоится «___»___________2008 г. в ____ часов в конференц-зале на заседании диссертационного совета Д 208.009.03 ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» по адресу: 394000, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко».

Автореферат разослан «___» ___________ 2008 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Бурлачук В.Т.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Для современной России цереброваскулярная патология является одной из важнейших медико-социальных проблем, так как показатель смертности от данной патологии в нашей стране один из самых высоких в мире – более 242 случаев на 100 тыс. населения. На ее долю приходится 37,9 % от всех осложнений, связанных с артериальной гипертонией (Трифонов С.В., 2001). В последние 5 лет в Москве в неврологические отделения стационаров еженедельно госпитализируется в среднем 600-800 больных с инсультами (Ширяев О.Ю., Подвигин С.Н., Гречко Т.Ю. и др., 2006). Летальность после инсульта в России достигает 44,4 %, а среди оставшихся в живых – 30 % больных переносят повторный инсульт. Среди выживших 75-80 % больных становятся инвалидами и требуют длительной, дорогостоящей медицинской и социальной помощи (Мартынов Ю.С., 1996). Вместе с тем, по данным зарубежных авторов, за последние 20-25 лет смертность от инсульта в ряде развитых стран снизилась на 35-40 % и в первую очередь за счет эффективной первичной профилактики (80 %) и только 20 % отводится более интенсивному лечению в остром периоде инсульта. В этой связи, в условиях реформирования здравоохранения, внедрения обязательного медицинского страхования, повышаются требования к индивидуальной профилактике наиболее распространенных заболеваний, к которым относятся болезни органов кровообращения и в, частности, цереброваскулярная патология, обуславливающая сохранение высокого уровня смертности населения, первичного выхода на инвалидность и временной нетрудоспособности, что, в конечном итоге, приводит к сокращению средней продолжительности жизни населения и является одной из проблем здравоохранения. Поэтому, поиск путей для принятия управленческих решений по расширению показаний для взятия на диспансерный учет не только госпитализированных больных с цереброваскулярной патологией и выявленных по результатам медицинского обследования, но и лиц, имеющих научно доказанные медико-социальные факторы риска позволит расширить мониторинговое пространство и повысить эффективность диспансеризации для данного контингента больных. Однако, отсутствие соответствующей информации на региональном уровне затрудняет разработку для текущего и перспективного планирования лечебно-профилактических мероприятий, что и определило актуальность данного исследования.

Работа выполнена в соответствии с областной целевой программой «Развитие здравоохранения Воронежской области» и с планом НИР Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко (номер государственной регистрации 01.200.504950).

Цель и задачи исследования. Целью диссертационной работы является разработка научно обоснованных рекомендаций по оптимизации мониторингового информационного пространства для контингента больных с цереброваскулярной патологией на основе прогнозирования развития заболевания по медико-социальным характеристикам.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

проанализировать этиопатогенетические аспекты цереброваскулярной патологии и пути совершенствования лечебно-профилактической помощи на основе системного мониторинга и прогностического моделирования;

разработать методику формирования информационной базы для медико-социального мониторинга цереброваскулярной патологии, предложить методы анализа данных, построения прогностических моделей и интегральных оценок для использования на региональном и индивидуальном уровнях;

провести анализ динамики региональных показателей, характеризующих цереброваскулярную патологию, с получением краткосрочного прогноза;

изучить медико-социальные особенности и состояние здоровья больных с цереброваскулярной патологией, сопоставив их с существующей медицинской программой диспансерного наблюдения, оценить значимость и взаимосвязь основных факторов риска;

построить модели, описывающие взаимосвязь состояния здоровья больных с цереброваскулярной патологией с медико-социальными характеристиками;

сформировать программу рационализации управления диспансеризацией больных с цереброваскулярной патологией с учетом результатов мониторинга и прогностического моделирования.

Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались: основные положения теории вероятностей и математической статистики, теории управления биологическими и медицинскими системами, системного анализа, экспертного оценивания, математического моделирования.

Научная новизна работы. В диссертации получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:

методика формирования информационной базы для медико-социального мониторинга цереброваскулярной патологии, позволяющая в едином цикле обрабатывать как количественные, так и качественные показатели с восстановлением недостающих и исключением недостоверных данных;

программа комплексного медико-социального исследования контингента больных с цереброваскулярной патологией, позволяющая расширить границы мониторингового пространства за счет использования индивидуальных социально-гигиенических характеристик;

прогностическая модель развития цереброваскулярной патологии, основанная на оптимизированном наборе наиболее значимых индивидуальных факторов риска;

система рационального управления диспансеризацией больных с цереброваскулярной патологией, основанная на результатах расширенного мониторинга и прогностического моделирования.

Практическая значимость и результаты внедрения. В результате проведенного исследования предложена методика формирования информационной базы данных, система показателей и алгоритмы обработки, расширяющие возможности традиционного мониторинга больных с цереброваскулярной патологией.

Проведен анализ динамики региональных показателей, характеризующих цереброваскулярную патологию, на основе метода экспоненциального сглаживания получен краткосрочный прогноз, который необходимо учитывать органам управления здравоохранения при планировании мероприятий по снижению уровня заболеваемости цереброваскулярной патологией.

Получены новые данные и закономерности, характеризующие особенности медико-социальных характеристик больных с цереброваскулярной патологией, учет которых в комплексе с разработанной моделью индивидуального прогнозирования состояния здоровья, позволит повысить эффективность и качество диспансеризации.

Результаты исследования могут быть использованы для текущего и перспективного планирования комплекса лечебно-профилактических мероприятий для контингента больных с цереброваскулярной патологией на индивидуальном и региональном уровне.

Основные результаты диссертационной работы внедрены в учебный процесс кафедры общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении Института последипломного медицинского образования ВГМА им. Н. Н. Бурденко и в практическую деятельность неврологического отделения МУЗ ГО г. Воронеж «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №10», что позволило повысить эффективность и качество диспансерного наблюдения за больными с цереброваскулярной патологией.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на VIII международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2007), на ежегодных научных конференциях профессорско-преподавательского состава Воронежской государственной медицинской академии, а также научно-практических семинарах кафедры общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении ИПМО ВГМА им. Н. Н. Бурденко (2006-2008).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе одна – в издании, рекомендованном ВАК РФ.

В работах, опубликованных в соавторстве, личный вклад автора состоит в следующем: в [1, 3] проведено исследование медико-социальных характеристик пациентов с цереброваскулярной патологией; в [2, 4] осуществлен медико-социальный мониторинг больных с цереброваскулярной патологией, выявлены основные факторы риска; в [5] исследована динамика распространенности цереброваскулярной патологии среди населения Воронежской области; в [6] разработаны рекомендации по формированию диспансерных групп среди больных с цереброваскулярной патологией.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения и списка литературы из 150 наименования. Изложена на 174 страницах, содержит 27 рисунков, 21 таблицу, 4 приложения.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы исследования, определены цель и задачи работы, методы решения сформулированных задач, отмечены основные результаты исследования, выносимые на защиту; определена их научная новизна и практическая значимость; приведены сведения об апробации и внедрении результатов работы.

Первая глава посвящена анализу путей повышения эффективности мониторинга цереброваскулярной патологии на региональном и индивидуальном уровне. Рассматриваются этиопатогенетические аспекты цереброваскулярной патологии и пути совершенствования лечебно-профилактической помощи.

Показано, что большую роль в выборе адекватных лечебно-профилактических мероприятий играет мониторинг состояния больных с цереброваскулярной патологией. Однако, в настоящее время система мониторинга ограничивается на федеральном, региональном и муниципальном уровне сбором статистических данных по числу случаев заболеваемости населения данной патологией и сопутствующими заболеваниями, среди которых гипертоническая болезнь, заболевания сердца, мерцательная аритмия, инфаркт миокарда, сахарный диабет. Отсутствуют единые подходы к анализу статистических данных, включающих исследование существующих взаимосвязей, исследование и прогнозирование динамики заболеваемости.

На индивидуальном уровне ведется учет больных согласно «Протоколу ведения больных «Инсульт»», на основе которого формируется «Регистр инсульта». Однако, регистрации подлежит ограниченный набор характеристик, среди которых минимальное число факторов риска и медико-социальных характеристик больных, которые представляют большой интерес для прогнозирования развития данной патологии и выбора адекватных лечебно-профилактических мероприятий. В этой ситуации назрела острая необходимость в проведении углубленного медико-социального мониторинга. Наличие целостной методики медико-социального мониторинга больных с цереброваскулярной патологией, включающей не только регистрацию, но и анализ медико-социальных факторов риска позволит выявить наиболее значимые, с прогностической точки зрения, характеристики и выйти на индивидуальное моделирование и прогнозирование развития данной патологии, что позволит своевременно предупреждать инсульт.

Формирование целостной методики медико-социального мониторинга цереброваскулярной патология также невозможно без использования современных информационных технологий, методов системного анализа и математического моделирования. Система мониторинга должна представлять собой систему наблюдения, анализа и оценки прогнозных состояний здоровья населения и отдельных больных, а также определять причинно-следственные связи между заболеваемостью и факторами, влияющими на него.

На основании проведенного анализа определяются цель и задачи исследования.

Во второй главе рассматривается математическое обеспечение системы сбора и обработки информации в структуре медико-социального мониторинга.

Для проведения расширенного индивидуального медико-социального мониторинга больных с цереброваскулярной патологией разработана специальная программа, на основе которой формируется компьютерная база данных, включающая 57 медико-социальных характеристик, среди которых возраст, пол, рост, вес, образование, профессиональная группа, инвалидность, место работы, общий стаж, стаж на последнем месте работы, режим труда, физическая нагрузка на работе, вид нагрузки, условия труда, семейное положение, жилищно-бытовые условия, материальное положение, режим питания, длительность и характер сна, занятия утренней гимнастикой, употребление алкоголя, курение, отношения в семье, самооценка состояния здоровья и др.

Процесс сбора и предварительной обработки информации при формировании информационной базы данных является определяющим при реализации системы медико-социального мониторинга, и должен включать ряд этапов (табл. 1).

Таблица 1

Этапы формирования информационной базы для медико-социального

мониторинга и используемые методы

Наименование этапа

Используемые методы

1

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»