WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Принимая во внимание данные литературы о том, что различные осложнения воспалительного и дистрофического генеза в области протезного ложа, наиболее часто развиваются в первые дни после протезирования съемными протезами (Стоянова И.С.,2003 и др.), нами было изучено состояние слизистой оболочки области адентии у больных разных групп перед началом физиотерапевтических воздействий (до наложения протезов и на 2-е сутки после окончания протезирования).

Результаты стоматологического обследования лиц, включенных в исследование, через 1-2 дня после проведенного протезирования представлены на рис.1.

Как показано на рисунке 1, у больных, которым проводились КВЧ-воздействия за 7-8 дней до наложения протезов в количестве 5-6-и процедур (основная группа) признаки локального воспаления наблюдались в среднем в 1,6 раза реже и проявлялись менее манифестно, чем в контрольной группе.

Наиболее подробно мы проанализируем клиническую симптоматику локального воспаления у лиц, не получавших предварительную физиотерапию.

Рис.1. Основные клинические признаки локального воспаления на 2-е сутки после окончания протезирования у лиц с частичной адентией.

Как показано на рисунке 1, у больных контрольной группы имела место боль при жевании не только твердой, но и мягкой пищи, кроме того, у 60% из них боль сохранялась в течение суток, несмотря на выполнение рекомендаций стоматолорга-ортопеда (полоскание травами и пр.), что вынуждало этих больных отказываться от ношения протезов на 1-2 часа и более.

Достаточно часто (в 85% случаев) наблюдаемых лиц беспокоило чувство жжения в области протезного ложа, которое также являлось причиной снятия съемного протеза, особенно в ночное время.

Наряду с этим, в 76% случаев отмечался дефект речи, связанный с привыканием к ношению протеза. Основной причиной возникновения этих проявлений явилось травматическое воздействие протеза на ткани протезного ложа, не приспособленного к восприятию жевательного давления. Это подтверждается и результатами объективного стоматологического обследования, которое выявило наличие гиперемии и отека слизистой в 90% случаев и травматических повреждений слизистой небольших размеров (не более 1-1,5 мм) в 46% случаев.

При замещении съемными протезами зубных рядов на боковых поверхностях челюстей у 33% наряду с повреждением тканей протезного ложа отмечались и травматические повреждения слизистой щечных поверхностей полости рта.

У 1\3 лиц, которым были установлены съемные протезы, отмечалась боль и покраснение в области кончика языка, что было связано с травматизацией его протезом.

Одно из центральных мест в клинической картине (90%) занимала гиперсаливация, что по современным представлениям также является результатом реакции на чужеродное тело во рту.

Таким образом, через 1-2 дня после использования съемных протезов у наблюдаемых лиц отмечались явления локального воспаления, связанные с механическим воздействием протеза на ткани протезного ложа при жевании, а применение КВЧ-воздействий до протезирования способствовало значительному уменьшению клинических признаков локального воспаления при протезировании.

Учитывая данные литературы о том, что при протезировании может наблюдаться снижение рН слюны, которое создает условия для развития воспалительных и дистрофических заболеваний слизистой оболочки полости рта и особенно протезного ложа (Барер Г.М., Кочержинский В.В., Халитова Э.С.,1989), мы провели изучение кислотно-щелочного равновесия по оценке рН слюны и протезного ложа.

Результаты проведенных исследований представлены на рисунке 2.

Рис.2. Состояние рН слюны и протезного ложа у пациентов через 2 дня после ношения протезов.

Как показано на рисунке 2, при исследовании пациентов за 7-9 дней перед протезированием не было выявлено нарушения кислотно-щелочного равновесия, что подтверждалось рН как в смешанной слюне, так и в области будущего протезного ложа, которые соответствовали нейтральным значениям от 7,2 до 7,3 (при норме 7,3±0,2).

После наложения съемных протезов и ношения их в течение первых 2-х суток в контрольной группе отмечался резкий сдвиг кислотно-щелочного равновесия как смешанной слюны, так, особенно, протезного ложа в кислую сторону, что подтверждалось достоверным снижением рН слюны с 7,2 до 5,2 (на 28%, р<0,05) и рН протезного ложа с 7,3 до 5,5 (на 25,7%, р<0,05).

В связи с тем, что, в результате исследования не было получено различий показателей рН в зависимости от применения протезов из различных материалов (пластмасса, металлокерамика, металлические), мы связываем нарушение кислотно-щелочного равновесия полости рта и протезного ложа с травматизацией тканей протезного ложа, что, как указывалось выше, может создавать условия для развития локального воспаления.

У пациентов основной группы, хотя и отмечались подобные изменения кислотно-щелочного равновесия, но они были достоверно менее выражены как в слюне, так и в области протезного ложа.

Принимая во внимание данные литературы о том, что при давлении различной интенсивности и, особенно, при травматизации тканей протезного ложа первыми отвечают на такое воздействие клеточные рецепторы, представляющие собой комплекс белковых, мукополисахаридных и липидных молекул, расположенных на клеточной мембране (Гожая Л.Д., 2001), а также являющиеся центрами ферментов, которые в результате таких воздействий изменяют ферментативную активность, мы изучили показатели щелочной и кислой фосфатазы в смешанной слюне за 7-8 дней до протезирования и на 2-е после наложения протезов.

Результаты проведенных исследований представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Содержание ферментов слюны до и после протезирования у пациентов со съемными протезами.

Показатель

Норма

Перед

протезированием

На 2-е сутки после

наложения протеза

основная

контроль

Щелочная

фосфотаза

ммоль/мин

(в 1 мл)

1,8±0,01

1,9±0,02

2,8±0,01

Р1**

4,9±0,3

Р1***,Р2***

Кислая

фосфотаза ммоль/мин

(в 1 мл)

19,5±0,3

19,1±1,1

24,5±1,1

Р1*

29,8±1,0

Р1***Р2*

Примечание: Р1 – сравнение с нормой, Р2 – между группами; *- р<0,05; ** - р<0,01; ***- р<0,001.

Как свидетельствуют данные таблицы 1, перед протезированием в смешанной слюне обследованного контингента лиц содержание как кислой, так и щелочной фосфатазы не отличалось от нормы.

На 2-е сутки после установки съемных протезов у пациентов контрольной группы достоверно повышалось содержание щелочной и кислой фосфатазы (в 2,58 и 1,43 раза соответственно). Полученные результаты подтверждают имеющиеся в литературе данные (Барер Г.М., Кочержинский В.В., Халитова Э.С.,1989).

В основной группе, хотя и отмечалось повышение изучаемых метаболических показателей, однако их уровень был достоверно ниже, чем в контроле, что видимо, связано с повышением метаболических резервов у наблюдаемых лиц под влиянием КВЧ-воздействий.

Учитывая, что даже при непродолжительной, а, особенно, при длительной адентии нарушаются процессы микроциркуляции и трофики, которые усугубляются при протезировании (М.А.Белоусова,2002; В.Г.Табакеева,2006), мы изучили у наблюдаемого контингента состояние микроциркуляторного русла в области адентии (будущее протезное ложе) методом ЛДФ.

В исходном состоянии за 7-8 дней перед протезированием выявлялось достоверное снижение интенсивности капиллярного кровотока в 1,4 раза, за счет нарушения циркуляции как в артериолярном, так и в венулярном его звеньях. Это выражалось в снижении активного компонента флаксмоций (ALF/) на 25,5% и повышением на 29,5% пульсовых флаксмоций (ACF/) пассивного механизма тканевого кровотока, что может свидетельствовать о нарушении перфузии в области тканей протезного ложа. Это сопровождалось снижением основного показателя ЛДФ - индекса эффективности микроциркуляции (ИЭМ) на 56%.

При исследовании состояния микроциркуляции на 2-е сутки после протезирования значительно усугублялись микроциркуляторные нарушения, как у больных контрольной группы, так и основной, хотя, несмотря на общий характер изменений, они были выражены достоверно менее значимо. Это проявлялось в нарушении миогенного компонента, о чем свидетельствовало достоверное повышение сосудистого тонуса по сравнению с исследованиями, проведенными до протезирования. Кроме того, достоверно усугублялись явления венозного застоя, о чем свидетельствовало достоверное увеличение показателей пассивного компонента, что приближало показатели ЛДФ-граммы к застойному типу. Все это в конечном итоге приводило к ухудшению эффективности микроциркуляции, о чем свидетельствовало снижение индекса эффективности микроциркуляции.

Таким образом, при изучении микроциркуляции у лиц, включенных в исследование, было установлено, что при наличии адентии отмечается значительное нарушение микроциркуляции, свидетельствующее об ишемических явлениях, что важно учитывать перед протезированием, в процессе которого в первые дни ношения съемного протеза еще более усугубляются вышеуказанные нарушения на фоне значительного увеличения венозного застоя, что является основной причиной развития различных воспалительных и дистрофических осложнений после протезирования. Применение перед протезированием КВЧ-воздействий значительно снижает степень выраженности микроциркуляторных расстройств.

Оценивая в целом полученные результаты, следует указать, что при обследовании контингента лиц, нуждающихся в протезировании, практически не было выявлено субъективных или объективных признаков локального воспаления, а также нарушения кислотно-щелочного равновесия. Вместе с тем, установлено, что у них отмечается нарушение микроциркуляторных процессов, которые необходимо учитывать при протезировании.

В первые дни ношения протезов (при обследовании на 2-е сутки) выявляется существенное нарушение состояния тканей протезного ложа, что подтверждается наличием субъективных и объективных признаков локального воспаления, метаболического дисбаланса и одного из главных патогенетических механизмов развития осложнений – усугубление микроциркуляторных нарушений.

Применение КВЧ-воздействий до протезирования способствует выраженному купированию как клинических признаков воспаления, так и значимой коррекции метаболического дисбаланса, нарушенного кислотно-щелочного равновесия и процессов микроциркуляции.

Все вышеизложенное свидетельствует о необходимости проведения профилактических и терапевтических мероприятий, в том числе, с использованием методов физиотерапии.

Рис.3. Динамика основных клинических признаков локального воспаления в области протезного ложа после курса КВЧ-воздействий.

Как показано на рисунке 3, у пациентов основной группы после курса КВЧ-воздействий значительно уменьшилась частота негативных явлений, связанных с ношением протеза, а именно таких клинических проявлений, как жжение в области протезного ложа, боль в области языка, дефект речи, а также травматические повреждения слизистой. Боль при жевании, отмечающаяся лишь в 20% случаев. была менее выраженной и не приводила к вынужденному временному отказу от ношения протезов.

Таким образом, проведение КВЧ-воздействий до начала протезирования и в течение первых 7-8 дней после протезирования способствует значительному улучшению качества жизни лиц, которым произведено протезирование съемными протезами по поводу частичной потери зубов.

У пациентов, которым проводились воздействия со 2-го дня после протезирования, был также отмечен существенный регресс клинической симптоматики, особенно в проявленияхповреждений слизистой протезного ложа.

Вся остальная симптоматика сохранялась в среднем в 28,3% случаев, что достоверно отличалось от основной группы, особенно, если учесть, что сохранялись такие симптомы, как боль при жевании в 40% и чувство жжения в области протезного ложа в 30% случаев. Несмотря на то, что эти явления были менее интенсивны, чем в первые дни, однако они приводили к тому, что пациенты вынуждены были отказываться, хотя и временно (на 1-2 часа), от ношения протезов.

В контрольной группе лишь в 41,9% случаев было отмечено уменьшение выраженности клинической симптоматики, однако у большинства больных существенного улучшения самочувствия в этот период отмечено не было, а в 20% случаев отмечалось ухудшение самочувствия больных в связи с усилением повреждения слизистой и развитием явных пролежневых явлений (2 больных), в связи с чем, этим пациентам оказывалась специальная медицинская помощь.

Таким образом, сравнительный анализ результатов регресса признаков локального воспаления в области протезного ложа у наблюдаемых пациентов выявил явное преимущество применения КВЧ-воздействий до и после проведения протезирования.

Учитывая, как указывалось выше, важность нарушения состояния кислотно-щелочного равновесия для развития воспалительных и дистрофических осложнений после проведения ортопедических мероприятий, мы изучили показатели рН слюны и области протезного ложа у наблюдаемых пациентов.

Результаты проведенного исследования представлены в таблице 2.

Как видно из данных, представленных в таблице 2, на 2-й день после наложения съемных протезов отмечались достоверно значимые различия показателей рН слюны и области протезного ложа у пациентов основной группы по сравнению с остальными пациентами (группа сравнения и контроля).

Таблица 2

Динамика показателей рН-метрии слюны и области протезного ложа в процессе протезирования у пациентов в различные сроки наблюдения (M±m).

Период обследования

Показатель

Норма

Основная группа

Группа сравнения

Контрольная

группа

На 2-й день после наложения

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»