WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Среди многих проблем стоматологии, бесспорно, главенствующее место принадлежит профилактике стоматологических заболеваний. А профилактика, в свою очередь, включает использование надлежащего набора средств индивидуальной гигиены полости рта. Средства гигиены предназначены для очищения и дезодорирования полости рта и съемных протезов. Нами установлено, что 75,0 % респондентов относились к процедуре чистки зубов и съемных зубных протезов безответственно (на чистку зубов и съемных протезов затрачивали 30-40 секунд, во время чистки зубов и съемных протезов совершали 20-30 горизонтальных движений, не использовали флосс во время чистки зубов для очистки межзубных промежутков). Только 25,0 % респондентов чистили зубы и съемные протезы ежедневно двукратно: утром и вечером, регулярно (один раз в три месяца) меняли зубную щетку, длительность чистки зубов и съемных зубных протезов составляла от 2 до 3 минут, совершали преимущественно подметающие и круговые движения, количество движений в общей сложности составляло 60 (20 фронтальные участки и 40 боковые – слева, справа), уделяли особое внимание при чистке зубов пришеечной части, использовали гигиеническую зубную пасту. Однако, и эти 25,0 % респондентов не использовали флосс, нити. Среди 125 респондентов никто не использовал средств для ухода за языком и не знал что это такое. Из них только 12,0 % после приема пищи полоскали рот водой и промывали зубные съемные протезы. Неудовлетворительное гигиеническое состояние съемных зубных протезов было нами выявлено у 80,0 % – сумма баллов более 4,0. Среди регулярно ухаживающих за съемными зубными протезами у 20,0 % пациентов обнаружен мягкий налет. Все респонденты снимали на ночь съемные протезы и хранили их в емкостях с водой. Никто из них не пользовался антисептическими растворимыми таблетками для улучшения гигиенического состояния съемных зубных протезов. Изложенное выше позволяет констатировать, что респонденты, принявшие участие в анкетировании нерегулярно ухаживали за полостью рта и съемными зубными протезами, а также имели недостаточные знания о средствах гигиены, особенностях ухода за полостью рта и съемными зубными протезами. Следовательно, необходимо усилить просветительскую работу среди организованных групп населения и индивидуальную при посещении пациентом врача-стоматолога, а также направить усилия на повышение уровня мотивации пациентов о стоматологическом здоровье.

Опрос пациентов, получивших ортопедическую стоматологическую помощь в различных государственных и негосударственных лечебных учреждениях г. Омска, проводился с помощью специально разработанной нами структурированной анкеты содержащей 33 вопроса, которые были сгруппированы в 4 блока. Всего по данной анкете проинтервьюировано 215 пациентов. Анализ анкет респондентов выявил следующее. В государственных стоматологических поликлиниках предпочитают получать стоматологические ортопедические услуги 53,7 % опрошенных, а в частных – 46,3 %. Государственные стоматологические учреждения выбрали рабочие, домохозяйки и безработные (53,0 %). Предприниматели, служащие и студенты предпочли частные клиники (47,0 %). Таким образом, спрос на стоматологические ортопедические услуги в государственных учреждениях остается востребованным, но претендуют на них пациенты с невысоким уровнем дохода (средним, низким и весьма скромным).

На неудовлетворенность ранее проведенным протезированием указали 55,6 % заполнивших анкеты. Не дали ответа – 7,3 % и лишь 37,1 % были полностью удовлетворены ранее проведенным протезированием. Качество зубных протезов как «отличное» отметили только 17,2 % респондентов, «хорошее» – 31,3 %, «удовлетворительное» – 44,1 % и «неудовлетворительное» – 7,4 %. Среди опрошенных 35,9 % не устраивал внешний вид протеза (цвет, форма, размеры), 33,2 % респондентов не были удовлетворены функциональной ценностью протезов (невозможность откусывания пищи, плохая фиксация, отсутствие полностью восстановленной дикции – затруднено произношение шипящих звуков) и 30,9 % опрошенных отметили, что протезы быстро пришли в негодность (скол покрытия, перелом базиса, изменение цвета).

Сравнительный анализ удовлетворенности пациентов ранее проведенным ортопедическим лечением в зависимости от формы собственности лечебного учреждения государственное (муниципальное) и негосударственное (частное) показал, что в частных стоматологических клиниках степень удовлетворенности составила – 33,9 %, а в государственных – 21,7 %. В частных клиниках на вопрос анкеты «Каково качество имеющихся у Вас съемных зубных протезов» респонденты назвали «отличное» – 32,3 %, «хорошее» – 63,1 % и «удовлетворительное» – 4,6 %.

Особенный интерес вызывает тот факт, что 75,5 % респондентов отметили деонтологические недостатки в поведении и, в первую очередь, врача – отсутствует индивидуальный подход, не объясняется подробно предстоящее лечение, не детализируются и не демонстрируются рекомендуемые зубные конструкции, не уделяется достаточно внимания на этапах лечения, не проявляется интереса к отдаленным результатам ортопедического лечения. Таким образом, проведенное социологическое исследование показало, что уровень удовлетворенности пациентов качеством протезирования и эффективностью зубных протезов, как в государственных, так и в частных стоматологических учреждениях г. Омска в целом низок.

Учитывая вышеуказанные обстоятельства, мы провели специальное социологическое исследование по изучению критериев мотивации обращаемости пациентов в клинику ООО «СибДент». Среди принявших участие в анкетировании женщины составили 55,0 %, мужчины – 45,0 %. В клинику «СибДент» чаще всего обращаются служащие – 83,5 %, пенсионеры, рабочие и студенты – 16,5%. Среди респондентов 63,8 % имели высокий уровень дохода, 36,2 % – средний.

Среди причин обращения за стоматологической помощью в стоматологическую клинику «СибДент» респондентами названы: возможность получения высококвалифицированной стоматологической ортопедической помощи (97,3 %), высокий уровень сервиса (2,7 %). На вопросы о качестве оказания ортопедической помощи и зубных протезах опрошенные высоко оценили качество оказанной им стоматологической ортопедической помощи: «отлично» – 87,3 %, «хорошо» – 12,7 %. При этом не было ни одной оценки «удовлетворительно» или «неудовлетворительно». Следует отметить, что 92,3 % респондентов имели опыт неудачного протезирования в других стоматологических учреждениях (государственных и негосударственных). Свой выбор клиники ООО «СибДент» респонденты обусловили критериями: хорошее оборудование (26,4 %); высокий уровень профессиональной помощи, отсутствие очередей, спокойная и деловая атмосфера (21,8 %); короткие сроки изготовления зубных протезов (18,6 %); внимательное отношение лечащего врача-ортопеда и персонала (12,5 %); безболезненное лечение, протезирование и выполнение максимального объема работы, при высоком качестве, в одно посещение (8,6 %); возможность получения всех видов стоматологической помощи – терапевта, хирурга и ортопеда (12,1 %).

Методические подходы для повышения эффективности стоматологической ортопедической реабилитации пациентов с адентией и различным уровнем здоровья съемными зубными протезами. С возрастом увеличивается число лиц с частичной адентией. По данным В.Н. Копейкина (1988) в возрасте от 40 до 49 лет в съемном протезирование нуждаются от 38,4 до 77,2 %, в возрасте от 50 до 59 лет – от 68,7 до 90,0 %. С увеличением времени пользования съемными протезами происходит образование микропор и шероховатостей, а на внутренней поверхности базиса откладывается налет, аналогичный зубному. Данные факторы являются предпосылками для возникновения воспалительных явлений тканей протезного ложа (Жолудев С.Е., 1998). По данным ВОЗ, каждый четвертый пациент не пользуется съемными протезами в силу различных причин, основными из которых являются неудовлетворительная фиксация и стабилизация (Семенюк В.М. с соавт., 2000). Наибольшую трудность при ортопедическом лечении съёмными протезами представляют лица со сложными анатомическими условиями на беззубой нижней челюсти (Копейкин В.Н., 1988; Баркан И.Ю., 2005).

За последнее десятилетие на российский стоматологический рынок буквально об­рушился вал современных технологий зубных протезов, среди них и с замковыми креплениями. Целесообразность и преимущества замковых креплений в бюгельных протезах не вызывают сомнений, и в настоящее время трудно представить конструирование съёмных протезов без ис­пользования современных аттачменов. Вместе с тем использование бюгельных протезов с замковыми креплениями подразумевает до­статочное оснащение литейных лабораторий для прецизионного литья, обучение зубных техников технологии замковых креплений, обучение врачей правильному вы­бору вида замковых креплений в зависимости от особенностей дефекта зубных рядов (Семенюк В.М. с соавт., 2004).

Сказанное выше и побудило многих исследователей, в последнее десятилетие, заняться анализом качества зубных протезов и качества оказания ортопедической помощи в стоматологических учреждениях – государственных и негосударственных (Кицул И.С., 2002; Пономарёв С.А., 2004). Многие аспекты данной проблемы освещены в печати, однако, имеется также много вопросов, требующих своего скорейшего решения. Среди них: оценка качества съёмных протезов и их гигиенического состояния; обоснованность выбора типа протезов в соответствии с состоянием тканей протезного ложа; разработка государственных стандартов и т.п. Решению части вопросов и была посвящена наша работа.

На первом этапе было необходимо определить уровни: качества лечебно-диагностического процесса, ранее проведённого протезирования и качества съёмных зубных протезов. Авторским коллективом (Струев И.В., Баркан И.Ю., Пономарев С.А., 2002) составлен перечень возможных дефектов, ставших следствием клинических и диагностических ошибок и разработаны критерии оценки качества съёмных зубных протезов (Струев И.В., Косоруков Н.В., Баркан И.Ю., Потапов С.Д., 2006).

На втором этапе нужно было определить обоснованность (соответствие) типа съёмного протеза состоянию тканей протезного ложа с учётом соматической патологии пациента.

Третий этап работы включал в себя устранение выявленных ошибок, допущенных врачом-ортопедом и зубным техником и развившихся осложнений, как со стороны полости рта, так и организма.

Заключительным этапом работы и являлся раздел: методические подходы для повышения эффективности стоматологической ортопедической реабилитации пациентов с адентией и различным уровнем здоровья съёмными зубными протезами.

Особое внимание уделяли психологическому компоненту в работе с пациентом: спокойная обстановка, чуткое и внимательное отношение, сопереживание и убеждение больного в благополучном исходе протезирования.

Терапевтическая, хирургическая и ортодонтическая подготовка к протезированию проводилась строго по показаниям.

Восстановительные и бюгельные коронки на естественные зубы под кламмера использовались только литые. В съёмных протезах с телескопической системой крепления – первичную коронку изготавливали методом штамповки, а наружную (покрывную) методом литья и облицовывали фарфором. Базис съёмных протезов делали литым (сплав «Remanium»), с мягкой эластической подкладкой («ПМ-01»).

Зубы с витальной (живой) пульпой после одонтопрепарирования покрывали в 100 % случаев временными коронками (использовали пластмассу «Provicrown»). В качестве фиксирующего материала использовали прокладочный материал «Recal» (Венгрия). При сложных клинико-анатомических условиях на нижней беззубой челюсти в 100 % случаев использовали модифицированную конструкцию протеза (Баркан И.Ю., 2002).

Для профилактики протезных стоматитов строго соблюдался режим полимеризации пластмассы. Соблюдение режима полимеризации пластмассы исключает деформацию базиса, а, следовательно, балансировку протеза в полости рта и поломку съёмного протеза.

При наложении (сдаче) протеза нужно ознакомить больного с особенностями введения протеза в полость рта и наложения протеза на ткани протезного ложа, правилах использования, хранения и гигиенического ухода за полостью рта и съёмными протезами.

Для профилактики вредного воздействия кламмеров (удерживающие круглые гнутые, опорно-удерживающие, замковое соединение – аттачмен, телескопическая система) на ткани пародонта и опорные зубы необходимо соблюдать следующие принципы: удерживающий кламмер выгибают из кламмерной стандартной проволоки; опорно-удерживающие кламмера, телескопическую систему крепления как раздельно, так и в комбинации с другими ретенционными и фиксирующими элементами, а также аттачмены (замковые крепления), возможно изготавливать только с использованием изопараллелометра. В целях упрочнения конструкций съемного пластинчатого протеза при наличии одного, либо двух естественных зубов для профилактики перелома базиса в области имеющихся зубов следует использовать армирующий элемент (армирующая дуга, либо гнутый каркас из кламерной проволоки).

Наш опыт и данные В.М. Семенюка с соавт. (2000) позволяют считать, что оптимальными условиями при ортопедическом лечении больных с дефектами зубных рядов комбинированными протезами на аттачменах являются: идеальное одонтопрепарирование – конусность культи не должна превышать 5-6°, высота культи зуба должна быть не менее 4,5-5,0 мм.

Наибольшую трудность при ортопедическом лечении беззубых пациентов представляют лица со сложными анатомическими условиями на беззубой нижней челюсти. Анализ литературных источников показал, что основной причиной низкого качества реабилитации больных с полным отсутствием зубов на нижней челюсти, является традиционный подход к определению границ протезов.

Совершенно новый методический подход предложила, апробировала и внедрила в практику при стоматологической реабилитации больных со сложными анатомическими условиями на беззубой нижней челюсти И.Ю. Баркан (2002; 2005). Она модифицировала съемный пластинчатый протез на нижнюю челюсть пелотами, стелющимися по дну полости рта.

Нами также внедрен данный протез в практику клиники ООО «СибДент». Положительные результаты стоматологической ортопедической реабилитации больных со сложными анатомическими условиями на нижней челюсти путем использования протезов с пелотами, стелющимися по дну полости рта (отдаленные сроки после протезирования – 1,5 года) позволяют рекомендовать их к применению в клинике ортопедической стоматологии.

При определении типа съемного протеза следует помнить, что дуговые (бюгельные) протезы показаны когда на челюсти имеется не менее 50,0 % естественных зубов. При меньшем количестве зубов следует применять пластинчатые протезы.

При одиночно стоящих зубах, либо на верхней, либо на нижней челюстях в 100,0 % случаев необходимо применять съемные протезы с телескопической системой фиксации. При сложных клинических ситуациях на беззубой нижней челюсти следует использовать протезы с пелотами, стелющимися по дну полости рта.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»