WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

КОСОРУКОВ Николай Владимирович

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА, КОНСТРУКТИВНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ, ГИГИЕНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ И ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ СЪЕМНЫХ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ

14.00.21 – стоматология

А В Т О Р Е Ф Е Р А Т

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Омск – 2007

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию и ООО «СибДент»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, доцент Струев Иван Васильевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Лебеденко Игорь Юльевич

доктор медицинских наук, профессор

Карсанов Валерий Туркиевич

Ведущее учреждение: ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии Росздрава» (г. Москва)

Защита состоится « _____ » ______________ 2007 г. в 10 00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.065.02 при Омской государственной медицинской академии (644099, г. Омск, ул. Ленина,12), тел. (3812) 23-32-89.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Омской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан « _____ » __________________ 2007 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета В.Б. Недосеко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Несмотря на усилия профилактической стоматологии у 70 % населения России в возрасте 20-50 лет нарушена целостность зубных рядов (Варес Э.Я., 1983; Кицул И.С., 2002). Нуждаемость в ортопедическом лечении съемными протезами среди этой категории пациентов достаточно высокая и составляет от 33 до 58 % (Жулев Е.Н., 1995; Дойников А.И., 1998). Качество ортопедического лечения больных с адентией и качество съемных зубных протезов зависит от многих факторов: состояния тканей протезного ложа, уровня здоровья (психоэмоциональные расстройства, патология внутренних органов и систем), конструктивных особенностей съемного протеза и используемых материалов (Алимовский А.В., 2004; Полуев В.И. с соавт., 2004; Marxkors R., 2002).

Выбор стоматологического материала для повседневной практики – сложная и ответственная задача. Сложная, потому что на стоматологическом рынке сегодня представлено огромное количество материалов, отличающихся друг от друга стоимостью и качеством. Ответственная, потому, что от правильного их выбора зависит успех лечения (Парунов В.А. с соавт., 2002; Гожая Л.Д., Исакова Т.Г., 2005; Цимбалистов А.В., Михайлова Е.С., 2005).

При планировании и выборе типа конструкции, возмещающей дефекты в зубных рядах, необходимо решить ряд задач, а именно: обеспечить фиксацию съемного протеза, восстановить жевательную эффективность, исключить побочное действие протеза на ткани протезного ложа, обеспечить комфорт при эксплуатации протеза и при проведении гигиены полости рта, добиться максимального эстетического эффекта (Лебеденко И.Ю., 2005; Трезубов В.Н., 2006).

Неудачные исходы протезирования съемными протезами и отказ от пользования ими составляет от 20,0 до 56,1 % (Олесова В.Н. с соавт., 2003; Пономарев С.А., 2004). Основной причиной, приводящей к необходимости преждевременной замены съемных конструкций, является низкое качество ортопедического лечения (неполное обследование больных, низкое качество лечебно-диагностического процесса и зубных протезов, несоответствие типа протеза состоянию тканей протезного ложа и уровню здоровья организма пациента в целом, неудовлетворительное гигиеническое состояние зубных протезов и полости рта) (Копейкин В.Н., 1998; Пономарев С.А., 2004; Харитонова М.П. с соавт., 2004; Жолудев С.Е., 2005; Семенюк В.М., 2006).

Анализу обоснованности выбора конструкций съемных зубных протезов в соответствии с объективным состоянием полости рта и уровня здоровья пациента, оценке качества съемных зубных протезов и их гигиеническому состоянию посвящены лишь единичные работы (Чижов Ю.В., 2002; Олесова В.Н. с соавт., 2003; Жолудев С.Е., 2005).

Наиболее важной причиной необходимости решения проблемы оценки качества съемных зубных протезов и качества оказания ортопедической помощи, по мнению В.Т. Шестакова с соавт. (2002), является то, что все большее значение приобретает необходимость разрешения конфликтных ситуаций, в которых принимают участие судебные органы и специализированные экспертные службы органов лицензирования. За последнее десятилетие данная проблема значительно обострилась (Леонтьев В.К., 1999, 2005). Следовательно, повышение качества оказываемой населению стоматологической ортопедической помощи – важнейшая задача сегодняшнего дня в стоматологии.

Цель исследования. Оценить качество, конструктивные особенности, гигиеническое состояние съемных зубных протезов и разработать на этой основе рациональные подходы к стоматологической ортопедической реабилитации больных с адентией данным видом ортопедических конструкций.

Задачи исследования:

  1. Провести комплексное клинико-лабораторное обследование стоматологического статуса больных с различными типами съемных зубных протезов, неудовлетворенных проведенным лечением.
  2. Проанализировать соответствие тканей протезного ложа больных с адентией конструктивным особенностям имеющихся съемных зубных протезов.
  3. Оценить качество имеющихся съемных зубных протезов и их гигиеническое состояние.
  4. Определить полноту и качество оказанной лечебно-диагностической помощи в государственных и негосударственных стоматологических учреждениях больным с адентией.
  5. Изучить мнение пациентов, обратившихся в клинику «СибДент», об организации стоматологической помощи, качестве имеющихся съемных зубных протезов и эффективности протезирования в стоматологических учреждениях различных форм собственности.
  6. Выявить критерии мотивации обращения пациентов за стоматологической ортопедической помощью в клинику «СибДент» и уровень знаний о гигиеническом уходе за съемными зубными протезами и полостью рта.
  7. На основании результатов исследования разработать рекомендации для практической стоматологии.

Научная новизна. Впервые разработаны методические подходы комплексной оценки последствий стоматологической ортопедической реабилитации больных с адентией съемными зубными протезами в государственных и негосударственных медицинских учреждениях.

Проведена оценка качества съемных зубных протезов и их гигиенического состояния, соответствия типа съемного протеза состоянию тканей протезного ложа, обоснованности выбора конструкционных материалов для съемных зубных протезов тканям полости рта.

Впервые учтены при оценке качества ортопедического лечения больных с адентией съемными протезами (пластинчатыми, бюгельными) ряд факторов, а именно: состояние тканей полости рта, качество лечебно-диагностического, психологического и технологического процессов, качество съемных зубных протезов, тип съемного протеза и их гигиеническое состояние, качество подготовки тканей протезного ложа перед протезированием и биологическая совместимость протезных материалов с тканями полости рта и с организмом в целом (диагностика по Р. Фоллю).

Теоретическое и практическое значение. Разработан комплекс мероприятий по профилактике ряда потенциальных стоматологических заболеваний, развивающихся при нерациональном выборе конструкции протеза и материалов для него. С использованием клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования оценена жевательная и функциональная эффективность, имевшихся у пациентов съемных протезов, их качество и гигиеническое состояние, биологическая индифферентность материалов для протезов, величина электрохимических потенциалов, скорость секреции, вязкость ротовой жидкости.

Анализ данных, полученных при комплексном обследовании лиц, обратившихся в стоматологическую клинику «СибДент» с жалобами на неудовлетворенность ранее проведенным ортопедическим лечением съемными зубными протезами в государственных и в негосударственных стоматологических учреждениях, выявил факторы недостаточно эффективного взаимодействия врача-стоматолога-ортопеда и больного, а именно: не всегда учитывалось отношение пациента к болезни, отсутствовал строгий подход к обоснованию соответствия конструкции съемного протеза и тканей протезного ложа, при выборе конструкционных материалов зубных протезов не принимались во внимание соматические заболевания больного, не проводилось медико-психологическое обследование.

Установлено, что основная масса пациентов нерегулярно ухаживает за полостью рта и съемными зубными протезами, имеет недостаточные знания о средствах гигиены, особенностях ухода за полостью рта и съемными зубными протезами. Следовательно, необходимо усилить просветительскую работу среди организованных групп населения, а также индивидуально, проводимые по трем векторам: пациенты – наглядная информация в клинике и на местах; пациент – лечащий врач на всех этапах работы; начальник мед. службы клиники – практические врачи, а также направить усилия на повышение уровня мотивации пациентов о стоматологическом здоровье.

Проведенные социологические исследования показали, что уровень удовлетворенности пациентов качеством ортопедического лечения и эффективностью съемных зубных протезов, как в государственных, так и в негосударственных стоматологических учреждениях г. Омска в целом низок.

Внедрение результатов в практику. Результаты исследований внедрены в практику работы стоматологических медицинских подразделений г. Омска и Омской области: МУЗ «Городская клиническая стоматологическая поликлиника № 1», МУЗ «Областная стоматологическая поликлиника», стоматологическая клиника ООО «СибДент». Полученные данные используются в учебном процессе на кафедре ортопедической стоматологии ОмГМА.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на заседании проблемной комиссии ОмГМА (2006), на кафедре ортопедической стоматологии ОмГМА (2004, 2005), на научно-практической конференции стоматологов ГКСП № 1 (2003, 2006), на совместном заседании кафедр ортопедической, хирургической, терапевтической стоматологии и стоматологии детского возраста ОмГМА (2006). Материалы диссертации доложены на итоговом заседании цикла повышения квалификации заведующих кафедрами ортопедической соматологии ВУЗов РФ в рамках ФПКС и ПМВ МГМСУ (2007).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, приложения. Иллюстрирована 4 рисунками и 16 таблицами. Работа изложена на 127 страницах машинописного текста. Указатель литературы содержит 219 источников, из которых 143 отечественных и 76 зарубежных.

На защиту выносятся следующие положения диссертации:

  1. Соответствие конструктивных особенностей съемного зубного протеза тканям протезного ложа.
  2. Качество съемных зубных протезов и их гигиеническое состояние.
  3. Данные социологического опроса пациентов о качестве ортопедической

помощи в государственных и негосударственных стоматологических учреждениях.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Для решения поставленных задач и достижения цели исследования было обследовано 585 пациентов, обратившихся в стоматологическую клинику «СибДент» г. Омска за стоматологической ортопедической помощью (2000-2006 гг.). С использованием клинико-лабораторных методов исследования у пациентов, ранее протезировавшихся в различных стоматологических учреждениях г. Омска (государственных и негосударственных), было изучено состояние органов, тканей и сред полости рта, оценено качество ранее проведенного ортопедического лечения и качество имеющихся съемных зубных протезов. При обращении в клинику «СибДент» больные были неудовлетворены ранее проведенным ортопедическим лечением и низким качеством съемных зубных протезов – плохой отделкой, шлифовкой, фиксацией и стабилизацией. Для достижения репрезентативности исследовательской выборки, определяющей достоверность и эффективность исследования, нами было отобрано 150 человек (мужчин и женщин поровну) в возрасте от 40 до 60 лет (табл. 1).

Таблица 1

Распределение обследованных по полу и возрасту

Пол

40-49 лет

50-59 лет

Всего больных

Мужчины

40

35

75

Женщины

40

35

75

Всего

80

70

150

В зависимости от имеющихся типов съемных зубных протезов больные были объединены в 5 групп (табл. 2). После установления несоответствия типа протеза тканям протезного ложа, все пациенты были определены на ортопедическое лечение в стоматологическую клинику «СибДент». Были изготовлены показанные конструкции съемных протезов (табл. 3). По завершении ортопедического лечения и периода адаптации к съемным зубным протезам, социологическим методом с использованием разработанной нами структурированной анкеты, было изучено мнение пациентов об организации

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»