WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

ЗНПР = 0,0943876 + 0,524189* Синдром утечки воздуха + 0,233387* ПФК + 0,821286* Сепсис - 0,1332* ВУИ + 0,44311* ОПН +0,0496429* Длительность пребывания в отделении реанимации+ 0,0473435* Травма ШОП

Суммарная доля хронической заболеваемости в течение 3-х лет составила 55%. ЗНПР у ребенка связана с нарушением зрения (Р = 0,0008) и нейросенсорной тугоухостю (Р = 0,0059).

Уравнение регрессии, которое описывает влияние совокупности факторов приведено ниже:

ЗНПР = 0,613261 + 1,00012* Нарушение зрения - 0,516055* Болезни обмена веществ - 0,162129* Нейросенсорная тугоухость -0,582851*Неврологически здоров + 0,311342* Болезни системы кровообращения + 0,34708* Болезни крови и кроветворных органов + 0,288482* Болезни кожи и подкожной клетчатки - 0,204091* Болезни мочеполовой системы - 0,161022* Болезни ЖКТ + 0,762146* Болезни эндокринной системы.

Катамнез детей.

Было проанализировано физическое развитие 133-х детей 1 группы, 49-и детей 2 группы и 51-го ребенка контрольной группы. Как видно из рисунка 1, параметры физического развития (масса, рост) почти всех детей (90,1%-96,0%) контрольной группы укладывались в «коридор» от 10 до 90 центиля во все возрастные периоды (6 мес, 1год, 3 года). В 1 группе у доношенных детей в 6 месяцев дисгармоничное физическое развитие с избытком массы тела отмечалось у половины детей, с недостатком у третьей части детей. В 6 месяцев показатели физического развития почти всех недоношенных детей находились в области низких и очень низких величин. К году отмечалась умеренная положительная динамика, а к трем годам у более половины детей (61,6%-72,9%) показатели физического развития укладывались в средние «коридоры». В три года лишь у третьей части детей показатели физического развития находились ниже 10 центиля, дисгармоничное физическое развитие с избытком массы тела отмечалось у 9 (6,7%) доношенных детей.

Рис. 1 Физическое развитие детей

Во 2 группе в 6 месяцев показатели массы почти половины детей находились в области очень низких величин, но уже к году по показателям массы и роста большая часть доношенных и недоношенных детей имели гармоничное физическое развитие.

Был проведен анализ соматической заболеваемости детей раннего возраста. 61 ребенок (45,8%) из 1 группы относится к группе часто болеющих. Диагноз бронхолегочная дисплазия имеют 39 (29,3%) детей, причем в группах сравнения данная патология не отмечается. Дисбиоз кишечника встречался у 75 (56%) детей в 1 группе, у 25 (51%) во 2 группе и достоверно чаще отмечался по сравнению с 3 группой у 8 (15,6%) детей (р<0,05). Хронический атопический дерматит диагностирован у 64 (48%) детей 1 группы, у 29 (59%) 2 группы и всего у 10 (19,6%) 3 группы. Нейросенсорная тугоухость отмечалась также только в 1 группе у 6 (4,5%) детей.

При проведении сравнительного анализа заболеваемости в группах между недоношенными и доношенными детьми установлено, что достоверно чаще (р<0,05) заболеваемость приходится на недоношенных детей во всех группах сравнения. (Рисунок 2).

Рис. 2 Соматическая заболеваемость детей 3-х лет.

Рис. 3 Неврологическая заболеваемость детей.

Оценка неврологической заболеваемости показала, что в возрасте одного года в 1 группе отмечался судорожный синдром у 36 (29,3%) детей (у 20 недоношенных и 16 доношенных). Только у 13 (9,7%) детей к трем годам он трансформировался в эпилепсию (Рисунок 3).

Грубые неврологические нарушения отмечались у 10,5% детей 1 группы и у 2% 2 группы. У 14 детей (у 8 недоношенных и 6 доношенных) в 1 группе сформировался ДЦП различной степени выраженности: у 2-х детей в виде диплегической формы, у 8 в виде спастического тетрапареза, и у 4 в виде спастико-гиперкинетической формы. Контрактуры голеностопных суставов наблюдались у 11 детей, атаксический синдром у 3-х, псевдобульбарный паралич у одного ребенка. Гидроцефалия диагностирована у 4-х (12%) детей 1 группы и 2-х (4%) 2 группы. Неврологическая заболеваемость детей в контрольной группе была низкой, грубых нарушений не было отмечено. При проведении сравнительного анализа заболеваемости в группах между недоношенными и доношенными детьми с помощью критерия Манна-Уитни было выявлено, что больший процент заболеваемости приходится на недоношенных детей во всех группах сравнения (р<0,05).

При оценке соматической заболеваемости 28 детей, находившихся на ИВЛ, было выявлено наличие хронических очагов инфекции у 15 (53,5%) детей, хроническая патология ЖКТ у 13 (46,4%) детей. Хроническая заболеваемость органов дыхания отмечена у 17 (60,7%). Заболевания почек диагностированы у 7 (25%) детей. Отмечена высокая частота пороков развития у 12 (42,8%) детей. Диагностированы малые пороки развития (стигмы дизэмбриогенеза) у 30% детей. Расстройства регуляции вегетативной нервной системы наблюдалась почти у всех детей (92,8%). Неврозы диагностированы у 4 (14,2%) детей, синдром дефицита внимания/гиперактивности – у 19 (67,8%). При сравнении частоты заболеваемости между недоношенными и доношенными детьми достоверных отличий выявлено не было.

Психомоторное развитие к двум годам было оценено у 133 детей 1 группы, у 49 детей 2 группы и 51 ребенка 3 группы. Отставание в развитии от своего фактического возраста (коэффициент развития менее 75) по шкале КАТ/КЛАМС к году отмечалось у 99 (75%) детей в 1 группе, к двум годам сохранялось у 81 (61%) ребенка. При этом отставание к году выявлено у 37 (60%) доношенных детей, к двум годам сохранялось у 44 (50%) детей. У недоношенных детей с учетом пересчета на их фактический возраст отставание отмечалось к году у 62 (86%) детей, к двум у 54 (75%). Во 2 группе отставание в развитии к двум годам сохранялось у 19 (39%). Задержка развития с учетом пересчета на фактический возраст к году отмечалась у 12 (70%) недоношенных детей, а к двум годам сохранилась у 9 (52%). В контрольной группе отставали в развитии только 6 (11%) детей, к двум годам психомоторное развитие соответствовало возрасту у всех (98,5%).

При оценке по шкале Гриффитс в 1 год задержка моторного развития на 3-4 месяца отмечалась в 1 группе у 27 (72%) доношенных детей и у 54 (87%) недоношенных детей, а во 2 группе у 5 (41,6%) и 9 (56,2%) детей соответственно. В 3 года задержка психомоторного развития на 6 месяцев выявлена у 12 (32%) доношенных и 32 (50%) недоношенных детей 1 группы и всего у 1 (12%) доношенного и 4 (25%) недоношенных детей 2 группы. Причем задержка психомоторного развития более чем на 1 год была выявлена только в 1 группе у 5 (13,5%) доношенных и 10 (16%) недоношенных детей.

Для более тщательного исследования психомоторного и социального развития детей использовались вопросники (KID<R>, RCDI-2000). Исследование проводилось 87 детям: 32 в группе, находившихся на ИВЛ, 27 в группе «без ИВЛ» и 28 в контрольной группе. На первом году жизни психомоторное развитие оценивалось по шкале KID-R. В 1 группе уровень познания соответствовал 6,47±0,72 месяцам, движения были развиты на 7,92±0,62 месяца, язык на 7,75±0,46 месяцев. Во 2 группе уровень познания был развит на 9,52±0,38 месяца, движения на 9,52±0.35 месяцев, язык на 9,90±0,31, в контрольной группе на 10,26±0,24, 11,28±0,17 и 10,94±0,3 месяцам соответственно. В 3 года (36 мес.) в 1 группе крупные движения были развиты на 27,12±2,4 месяца, тонкие движения на 25,72±2,4 месяца, развитие речи на 22,28±1,96 месяцев, понимание языка на 27,7±1,89 месяцев. Во 2 и 3 группах крупные движения развиты на 33,0±0,7 и 36,32±0,27 месяцев соответственно, тонкие движения на 31,72±0,79 и 35,46±0,26, развитие речи на 26,28±1,56 и 34,32±1,1, понимание языка на 29,25±1,2 и 36,5±1,0 соответственно.

С целью определения темперамента детей было обследовано 92 ребенка первого года жизни, находившихся на ИВЛ в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных, и 50 детей контрольной группы. Обращает на себя внимание тот факт, что в 1 группе практически все показатели находились в диапазоне ниже 10 центиля. Негативное настроение отмечалось у 90% детей, низкая настойчивость у 64%, аритмичность поведения у 82,6%, низкий порог у 83%, неприятие у 91% младенцев. Показатели большинства детей контрольной группы находились в области 25 центиля и выше и имели «легкий темперамент», только 5 (10%) детей имели «трудный» темперамент и 6 (12%) «медленно разогревающийся», что практически совпадает с данными Кельмансона И.А. (2000г).

Была проведена оценка социальной компетенции у 92 детей двухлетнего возраста и 28 детей 8-и лет, перенесших критические состояния в периоде новорожденности и находившихся на ИВЛ, с помощью шкалы измерения Долла модифицированная (ШИСКДМ). Социальный коэффициент (SQ) в пределах средней нормы отмечался у 6,5 % детей, ниже нормы у 4 % детей, низкие величины у 18 % детей, очень низкие величины у 63,5 % детей. Очень низкая экспертная оценка отмечается по локомоции, социализации и общему самообслуживанию; низкая по самообслуживанию в питании и занятости; ниже нормы по социализации.

Рис. 4 Динамика социальной компетенции детей.

К двум годам наблюдалась положительная динамика: у 26 % детей SQ находился в пределах средней нормы, низкие величины отмечены у 32 % детей, очень низкие у 38 %. В 9 лет SQ выше нормы определялся у 10% детей, в пределах средней нормы – у 35,5 %, ниже нормы – у 17,5 %, низкие величины – у 28,5 % и очень низкие – у 14 % детей. Как видно из графика (Рис. 4), с взрослением отмечается положительная динамика социальной компетенции, однако социальное развитие более чем у половины детей остается ниже популяционных норм.

На основе шкал KID-R и RCDI -2000 во всех группах был прослежен уровень самообслуживания и социальной адаптации (Табл. 2).

Таблица 2

Самообслуживание и социальная адаптация детей.

Группы

Самообслуживание

Социальная адаптация

1 год (12мес)

М±m

3года (36мес)

М±m

1 год (12мес)

М±m

3года (36мес)

М±m

1 группа

4,30±0,47**

(1-2,3)

21,03±1,46**

(1-2,3)

5,0±0,56**

(1-2,3)

18,31±2,26**

(1-2,3)

2 группа

8,10±0,38*

(2-3)

26,80±1,56*

(2-3)

8,66±0,31*

(2-3)

30,50±1,07*

(2-3)

3 группа

10,36±0,20

34,32±1,10

10,31±0,22

33,42±0,94

Примечание : * р<0,05; ** р<0,01

Оценка уровня самообслуживания и социальной адаптации показала достоверные отличия (р<0,01) между 1 группой и 2 и 3 группами, причем отмечалось значительное отставание, как в самообслуживании, так и в социальной адаптации. Развитие детей во 2 группе, также было достоверно ниже (р<0,05) по сравнению с 3 группой. В результате оценки динамики данных показателей методом описательной статистики, обращает на себя внимание такой факт: динамика самообслуживания и социальной адаптации во 2 и 3 группах одинаковая и отличается только по степени развития, однако в 1 группе динамика социального развития очень низкая и отстает от самообслуживания (Рис. 5).

Рис. 5 Динамика социального развития детей.

С целью выявления степени социального взаимодействия между ребенком и близкими взрослыми был использован вопросник оценки микросоциального окружения (Pediatric Review of Children’s Environmental Support and Stimulation). Опрошено 92 семьи, в которых дети находились на ИВЛ в периоде новорожденности, и 50 семей с детьми контрольной группы.

В результате оценки микросоциального окружения детей в 1 группе условная «норма» - диапазон значений от 25 до 75 центиля распределения - отмечалась у 53 (57,5%) детей, у 11 (12%) детей были высокие показатели, а у 5 (5,5%) очень высокие. Низкие и очень низкие показатели были у 23 (25%) детей. В контрольной группе «нормальные» показатели отмечались лишь у 41% детей, тогда как большинство показателей находилось в области низких и очень низких величин (52% детей). При сравнении результатов оценки каждой из групп по организации быта, уровню стимуляции развития и социоэмоциональной поддержки, доступной ребенку в ходе его контакта с родителями, установлено, что низкие показатели отмечались преимущественно у более здоровых детей. Имела место обратная зависимость между стимуляцией развития детей и тяжестью их здоровья: чем соматически и неврологически «тяжелее» ребенок, тем выше стимуляция его развития у родителей.

ВЫВОДЫ

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»