WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Для выявления замедленного прироста функций и более тонких граней психомоторного развития детей использовалась шкала Гриффитс (США). Оценка по шкале Гриффитс проводилась детям, у которых отмечалась задержка психомоторного развития по шкале КАТ/КЛАМС: 99 детям из 1 группы и 28 из 2 группы. Шкала Гриффитс (США) позволяет оценить моторику, слух и речь, глаза и руки, социальную адаптацию детей до 3-х лет.

Для более тщательного исследования психомоторного и социального развития детей использовались вопросники (KID<R>, RCDI-2000), которые заполнялись родителями, непосредственно участвовавшими в уходе за ребенком. Такой подход позволяет более точно оценить грани его развития, так как визиты к врачу кратковременны, а родители наблюдают за ребенком постоянно. Были исследованы 87 детей, чьи родители согласились заполнить вопросники, - 32 ребенка в 1 группе, 27 во 2 группе и 28 в 3 группе.

Шкалы KID<R> (Kent Infant Development Scale) и RCDI-2000 (Child Development Inventory) представляют собой вопросники, составленные по результатам анализа разнообразных типичных форм поведения детей первых лет жизни. KID<R> и RCDI-2000 были адаптированы к условиям России «Санкт-Петербургским институтом раннего вмешательства» (2000). Авторами являются Чистович И., Шапиро Я. (2000). Основные принципы, на которых построены обе шкалы, аналогичны. Единственное различие между ними – это возрастной диапазон применения. Шкала KID<R> предназначена для оценки уровня развития детей в возрасте от 2 до 16 месяцев, а также тех детей, чей биологический возраст больше указанного, но возраст развития не превышает 16 месяцев. Шкала представляет собой вопросник, состоящий из 252 пунктов. Каждый пункт шкалы отнесен к одной из 5 областей: когнитивной (52 пункта), движения (78 пунктов), языка (38 пунктов), самообслуживания (39 пунктов), социальной (51 пункт).

Шкала RCDI-2000 предназначена для оценки уровня развития детей в возрасте от 1 года 2 месяцев до 3 лет 6 месяцев. Шкала представляет собой вопросник, состоящий из 216 пунктов. Каждый пункт шкалы отнесен к одной из 6 областей: социальная (40 пунктов), самообслуживание (40 пунктов), крупные движения (30 пунктов), тонкие движения (30 пунктов), развитие речи (41 пункт), понимание языка (40 пунктов).

Исследование темперамента проводилось с помощью вопросника Infant temperament questionnaire (ITQ), предназначенного для изучения особенностей поведения детей 4-8 месяцев. ITQ - состоит из 95 вопросов, затрагивающих различные стороны повседневного поведения ребенка. В каждом вопросе допускалось 6 вариантов ответов, которым соответствовали баллы от 1 до 6. После заполнения вопросника проводился подсчет баллов, характеризующих отдельные стороны темперамента ребенка. С указанной целью использовалась специальная вычислительная шкала. Для оценки референтных нормативных величин отдельных характеристик темперамента использовались центильные таблицы. За условную популяционную норму принимались значения в диапазоне 25-75 центилей распределения.

Для исследования качества жизни, то есть их социальной адаптации, использовалась шкала измерения социальной компетенции Долла модифицированная (ШИСКДМ). Модифицированная Гордеевым В.И., Александровичем Ю.С. ШИСКДМ позволяет рассчитать социальный возраст (СВ) исследуемого (SA – social age), а на этой основе – социальный коэффициент (SQ - social quotient), соотнося социальный возраст с хронологическим. Социальный возраст оценивается по 8 субшкалам: SHG (self-help general) – общее самообслуживание; SHE (self-help eating) – самообслуживание в питании; EHD (self-help dressing) – самообслуживание в одевании; SD (self - direction) – самостоятельность; O (occupation) – занятость; C (communication) – коммуникация; L (locomotion) – локомоция (осмысленное, целенаправленное перемещение); S (socialization) – социализация. Параграфы шкалы ранжированы в порядке средневозрастных норм и перечислены в арифметическом ряду от 1 до 117, причем порядковый номер – это балл, которому в таблице ключе соответствует определенный возраст (СВ). Варианты изучаемого признака находящиеся в пределах Х ±0,5 от средней величины условно относили к норме и обозначали N. Варианты, находящиеся в пределах: Х±1,0 определяли соответственно как больше или меньше нормы и обозначали >N или <N; X±l,5 - считали соответственно высокими или низкими (%N или N); Х±2,0 - очень высокими или очень низкими (%%N или N). Шкала Долла была апробирована на 538 детях в возрасте от 12 недель до 14 лет. По результатам апробации поправочный коэффициент к нормативу Дола составил 1,16±0,12 (Х ±0,5)

Оценка микросоциального окружения производилась с помощью опросника Pediatric Review of Children’s Environmental Support and Stimulation (PROCESS). Опросник предназначен для использования медицинскими работниками в ходе визитов в семьи и состоит из двух разделов. Первый раздел предназначен для родителей ребенка и предполагает письменные ответы на 24 вопроса, которые позволяют оценить организацию быта и уровень стимуляции развития. Второй раздел заполняется медицинским работником и состоит из 20 вопросов, позволяющих оценить социоэмоциональную поддержку, доступную ребенку в ходе его контакта с родителями. Вопросы, представленные в каждой из частей опросника, имеют 4 возможных ответа, каждый из которых соответствует определенному баллу. Суммируя в соответствии с вычислительной шкалой баллы, полученные при рассмотрении отдельных вопросов, можно получить объективные количественные оценки, отражающие различные аспекты микросоциального окружения ребенка в целом. Для оценки референтных нормативных величин использовались центильные таблицы. За условную популяционную норму конкретной характеристики микроокружения и опросника в целом принимались значения в диапазоне 25-75 центилей распределения.

Статистическая обработка.

Статистическая обработка материала производилась на персональном компьютере с использованием пакета универсальных программ BIOSTAT и «Statistica v.6». Результаты представлены в виде математического ожидания (М) и его ошибке (m). Сравнение количественных показателей проводили по тесту Стьюдента при условии его нормального распределения. Качественные показатели сравнивали по критериям Манна-Уитни и хи-квадрат. Для получения взаимосвязи исследуемых показателей был использован корреляционный метод. Определение факторов риска и весового вклада отдельных факторов в развитие ЗНПР проводилось с помощью MANOVA (многомерного дисперсионного анализа, с 95% доверительным интервалом). Статистически значимыми считали значение p менее 0,05.

Результаты исследований.

Был проведен анализ антенатального периода, интранатального периода и раннего постнатального периода каждого ребенка.

Достоверных различий в возрасте матерей между 1-й и 2-й группами не обнаружено. Средний возраст матерей в 1 группе детей составил 26,6±0,60 лет, а во 2 группе 27,76±0,74 лет (р<0,05). Достоверное различие отмечалось с контрольной группой, в которой средний возраст матерей составил 24,10±0,71 лет (р<0,05). Первая беременность регистрировалась только у 45 (38,7%) женщин 1 группы и достоверно встречалась реже по сравнению с 2 и 3 группами (р<0,05), у 23 (51,2%) и 28 (58,3%) женщин соответственно.

Анализ соматической заболеваемости показал, что все женщины до наступления настоящей беременности имели ту или иную соматическую патологию. Достоверно чаще отмечался хронический пиелонефрит в 1 группе у 21 (18,1%) женщины по сравнению с контрольной группой у 2 (4,1%)(р<0,05). Воспалительные гинекологические заболевания в 1 и 2 группах встречались достоверно чаще по сравнению с контрольной группой (68 (58,6%) и 19 (42,2%) соответственно, а в контрольной группе лишь у 6 (12,5%) женщин (р<0,05). Течение беременности и родов в 1 группе достоверно отличалось по сравнению с 2 и 3 группами (р<0,05). В 1 группе гестозы первой и второй половины беременности встречались у 80 (68,9%) и 107 (92,2%) женщин, угроза прерывания у 79 (68,1%), дискоординация родовой деятельности у 36 (31,0%) женщин, экстренное кесарево сечение проводилось в 22,4% случаев. Также были отмечены достоверные отличия между 2 и 3 группами. Гестозы первой и второй половины беременности встречались во 2 группе у 20 (44,4%) и 34 (75,5%) женщин, угроза прерывания у 24 (53,3%), дискоординация родовой деятельности у 10 (22,2%) женщин, а экстренное кесарево сечение проводилось в 15,5% случаев. Эти же показатели составили соответственно 5 (10,4%), 19 (39,5%), 6 (12,5%), 4 (8,3%) и 2 (4,1%) у женщин 3 группы.

При анализе раннего неонатального периода установлено, что в структуре неонатальной заболеваемости в 1 и 2 группах преобладала сочетанная патология. Одной из причин поступления в отделение реанимации в 1 группе стали дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения характерные для перинатального периода у 121 ребенка (90,9%) которые встречались достоверно чаще по сравнению со 2 и 3 группами (р<0,05). У недоношенных детей встречались преимущественно врожденные ателектазы, у доношенных транзиторное тахипное новорожденных и аспирационный синдром. Почти у всех детей (132 - 99,2%) была выявлена инфекционная патология, клинически проявляющаяся в виде сепсиса, гнойного менингита, пневмонии, язвенно-некротического энтероколита, омфалита, пиодермии. Во 2 группе первое место заняли геморрагические и гематологические нарушения. Они проявились в виде тяжелой гемолитической болезни новорожденного у 8 (16,3%) детей, коньюгационной желтухи IV степени у 25 (51%) и геморрагического синдрома у 17 (34,6%) детей. ВПР во 2 группе были выявлены у 15 (30,6%) детей, частота их была выше по сравнению с 1 и 3 группой у 20 (15%) и у 1 (1,9%) соответственно. В контрольной группе выявлена низкая заболеваемость: задержка внутриутробного развития у 8 детей (15,6%), коньюгационная желтуха у 5 (9,8%). Был проведен сравнительный анализ заболеваемости между недоношенными и доношенными детьми. В группах, находившихся в отделении реанимации, такие патологии, как ЗВУР, коньюгационная желтуха, геморрагический синдром и ВПР, встречались чаще у недоношенных детей. В контрольной группе большая часть заболеваемости также приходилась на недоношенных детей.

При проведении анализа выявленной патологии нервной системы, было отмечено, что кома у 24 детей (18%) и судорожный синдром у 29 (21,8%) встречались лишь в 1 группе. Ведущим синдромом как в 1 группе, так и во 2 был синдром угнетения – в 57,4% (76) и 71,4% (35) случаев. В контрольной группе патология нервной системы встречалась более редко, и преобладал синдром гипервозбудимости у 8 (15,6%) детей.

Факторы риска развития ЗНПР.

На первом этапе исследования влияния некоторых факторов на развитие задержки нервно-психического развития (ЗНПР) были построены корреляционные матрицы изучаемых 41-го фактора.

В ходе исследования проведен корреляционный анализ для выявления факторов, имеющих высокую степень взаимосвязи. Статистически значимо связаны с ЗНПР: ИВЛ с коэффициентом корреляции r = 0,67 (p < 0,0001), длительность ИВЛ r = 0,66 (p < 0,0001), наличие в периоде новорожденности респираторных расстройств r = 0,4 (p < 0,001), травмы шейного отдела позвоночника r = 0,49 (p < 0,001), перивентрикулярная лейкомаляция r = 0,51 (p < 0,0001), ВЖК r = 0,52 (p < 0,0001), длительность пребывания в реанимации r = 0,72 (p < 0,0001). Отмечена отрицательная корреляционная взаимосвязь ЗНПР с массой при рождении r = - 0,32 (p < 0,001), ростом r = - 0,3 (p < 0,001), сроком гестации r = - 0,39 (p < 0,001).

Мы поставили задачу провести сравнительный анализ зависимостей сочетанного воздействия изучаемых факторов с установлением приоритета каждого из них.

В качестве инструментального метода сравнения был использован дисперсионный анализ, поскольку изучаемые показатели имели различную размерность. Тактика проведения анализа состояла в выявлении статистически значимых зависимостей каждого из изученных показателей, установлении наиболее «отзывчивых» во влиянии изученных факторов и параметров.

Изучаемые факторы были разбиты на группы:

  1. Группа «материнских» факторов:

а) группа факторов, относящихся к соматическому статусу матери;

б) группа факторов, относящаяся к течению беременности и родов;

  1. Группа факторов относящихся к состоянию новорожденного:

а) параметры, характеризующие состояние ребенка при рождении;

б) параметры, характеризующие неонатальную заболеваемость;

в) параметры, характеризующие хроническую заболеваемость ребенка;

В результате проведенного анализа зависимостей частоты возникновения задержки нервно-психического развития от ряда факторов выяснилось, что в соматическом статусе матери ни один из изучаемых параметров по отдельности не влиял на вероятность возникновения ЗНПР, но в совокупности факторов соматический статус матери дал около 35% вклада в развитие ЗНПР.

Уравнение регрессии, описывающее влияние соматического статуса матери на вероятность возникновения ЗНПР у ребенка выглядит следующим образом:

ЗНПР = 2,01391 - 0,0666806* Заболевания почек +0,104636* Заболевания ЖКТ + 0,178884* Заболевания сердечно-сосудистой системы - 0,218472* Эндокринная патология -0,00754091* Инфекции + 0,269351* Миопия - 0,569127* Заболевания дыхательной системы

Исследуя влияние течения беременности и родов у матери на частоту развития ЗНПР, установлено, что на возникновение ЗНПР у ребенка влияли гестоз первой половины беременности (Р-значение = 0,0009) и экстренное кесарево сечение (Р = 0,0036). Совокупный вклад всех факторов, определяющих течение беременности и родов, составил 28%.

Модель, описывающая влияния течения беременности и родов на частоту возникновения ЗНПР у детей представлена ниже:

ЗНПР = -1,62844 + 0,730007* Гестоз первой половины беременности + 0,0187438* Гестоз второй половины беременности +0,378302* Угроза прерывания беременности + 0,0537845* Экстренное кесарево сечение + 0,222276* Возраст матери +0,0792111* Отслойка плаценты

Изучая влияние течения неонатального периода на развитие ЗНПР, выявлена сильная зависимость между возникновением ЗНПР, нахождением ребенка на ИВЛ (Р = 0,0199) и длительностью ИВЛ (Р = 0,0015). На возникновение ЗНПР у ребенка влиял сепсис (Р = 0,0116) в периоде новорожденности. Совокупный вклад всех факторов неонатальной заболеваемости составил 67%.

Модели, описывающие влияние неонатальной заболеваемости на частоту возникновения ЗНПР у ребенка приведена ниже:

ЗНПР = 2,22509 + 0,347051* ИВЛ - 0,281945* кровь на инфекции - 0,0195561* Срок гестации - 0,0000314072* Масса тела ребенка + 0,00778424* Рост ребенка - 0,037107* Апгар 1минута - 0,182394* Апгар 5минута + 0,0387167* Длительность ИВЛ - 0,0473279* Респираторные расстройства

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»