WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

Коротаева Наталья Владимировна

МОНИТОРИНГ РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ, РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ

14.00.09 – педиатрия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж - 2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава)

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Логвинова Ия Ивановна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Неретина Алла Федоровна

кандидат медицинских наук

Попова Ирина Николаевна

Ведущая организация: ГУ «Научный центр здоровья детей»

РАМН

Защита диссертации состоится «__» ________ 2008 года в __ часов на заседании диссертационного совета Д.208.009.02 при ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава по адресу: 394000, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава.

Автореферат разослан «__»_________ 2008 года.

Ученый секретарь

диссертационного совета Будневский А.В.

Общая характеристика работы.

Актуальность.

Число новорожденных детей, нуждающихся в экстренной медицинской помощи, в связи с критическими состояниями неуклонно растет. Это обусловлено увеличением частоты патологической беременности, родов и врожденных пороков развития. Около 10 миллионов новорожденных в мире ежегодно нуждаются в оказании реанимационной помощи при рождении (Thomas E., 2003), до 36% новорожденных с первых минут жизни требуют проведения интенсивной терапии и реанимации (Шилко В.И. 2003). Благодаря интенсивной терапии выживает определенное число детей с серьезными хроническими инвалидными состояниями, которые раньше приводили к смерти (Шабалов Н.П., 2003). За несколько последних лет показатели инвалидизации и заболеваемости детей практически удвоились (Володин Н.Н., 2003 г., Шабалов Н.П. 2004; Барашнев Ю.И. 1997). Приобрели актуальность новые проблемы: качество жизни выживших, социальная адаптация реконвалесцентов реанимации и реинтеграция их в общество. Необходим поиск объективных критериев, позволяющих на ранних этапах развития «предсказать» исход критического состояния, прогнозировать выживаемость конкретного больного, уровень его соматического и нервно-психического здоровья. В настоящее время отмечается отсутствие научно обоснованной методологии динамического наблюдения. Кроме того, «схематичность» и стандартный подход в ведении детей разных групп риска не позволяют осуществлять в полном объёме медико-социальную реабилитацию детей, перенесших тяжёлую перинатальную патологию (Шабалов Н.П., Любименко В.А. 2003; Барашнев Ю.И. 1991; Окунев А.Ю. 2007).

В связи с вышеизложенным, мониторинг развития детей, перенесших критические состояния в раннем неонатальном периоде, выявление нарушений физического и нервно-психического развития, соматического статуса, социальной адаптации и их своевременная коррекция являются весьма актуальными.

Цель исследования.

Провести мониторинг развития и социальной адаптации детей, прошедших через отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, что позволит внести коррекцию в индивидуальную программу реабилитации ребенка.

Задачи исследования.

  1. Определить факторы риска задержки нервно-психического развития детей, перенесших критические состояния в периоде новорожденности.
  2. Оценить физическое развитие и соматическую заболеваемость детей, перенесших критическое состояние в раннем неонатальном периоде.
  3. Провести анализ нервно-психического развития с помощью шкал КАТ-КЛАМС, Гриффитс и шкал KID<R> (Kent Infant Development Scale) и RCDI-2000 (Child Development Inventory).
  4. Выявить особенности темперамента детей с помощью анкеты Infant Temperament Questionnaire (ITQ).
  5. Оценить социальное развитие, адаптацию детей и микросоциальное окружение с помощью шкалы измерения социальной компетенции Долла, шкал KID<R> (Kent Infant Development Scale) и RCDI-2000 (Child Development Inventory) и опросника Pediatric Review of Children’s Environmental Support and Stimulation (PROCESS).

Новизна исследования.

Определен прогностический вклад факторов и групп факторов, способствующих развитию ЗНПР (задержки нервно-психического развития).

Изучена возрастная трансформация психоневрологических нарушений у детей, перенесших критические состояния в неонатальном периоде.

Выявлены особенности темперамента у детей первого года жизни, перенесших критические состояния и реанимацию в неонатальном периоде.

Представлены параметры социального развития и степени адаптации детей, прошедших через отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

Практическая значимость.

Установлено, что для прогноза возникновения задержки нервно-психического развития необходима комплексная оценка группы факторов, включающих антенатальное развитие, акушерский и гинекологический статус матери, использование и длительность ИВЛ, общую неонатальную и хроническую заболеваемость детей.

Установлено, что для скрининга психомоторного развития целесообразнее использовать шкалу КАТ/КЛАМС, а при наличии грубых неврологических нарушений и замедленного развития – шкалы Гриффитс, KID-R и RCDI-2000.

Рекомендовано внедрить в практическую медицину оценку адаптации и социального развития детей, перенесших критические состояния в периоде новорожденности, с помощью шкалы измерения социальной компетенции Долла (ШИСКДМ) и вопросника Pediatric Review of Children’s Environmental Support and Stimulation (PROCESS).

Предложено комплексное и раннее (сразу после выписки из больницы) обследование и наблюдение детей, прошедших через отделение реанимации новорожденных, включающее помимо оценки физического развития, соматической заболеваемости и симптомов нарушения психомоторного развития, оценку темперамента и степень социальной адаптации этих детей. Предложенный комплекс обследования позволяет разработать и применить индивидуальную восстановительную программу для каждого ребенка и своевременно корригировать выявленные нарушения в развитии и социальной адаптации детей с целью улучшения качества их жизни.

Внедрение в практику.

Рекомендации, разработанные на основании полученных в ходе диссертационного исследования данных, используются в учебном процессе на кафедре неонатологии и педиатрии лечебного факультета ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Для прогнозирования возникновения ЗНПР необходимо проводить комплексную оценку материнских факторов и факторов, относящихся к состоянию ребенка.
  2. При работе с детьми, перенесшими критические состояния в периоде новорожденности, для оценки нервно-психического развития целесообразнее использовать шкалы Гриффитс, KID-R и RCDI-2000, а для определения степени их социального развития и адаптации – шкалу измерения социальной компетенции Долла (ШИСКДМ) и вопросник Pediatric Review of Children’s Environmental Support and Stimulation (PROCESS).
  3. Оценку темперамента детей проводить с помощью анкеты Infant Temperament Questionnaire (ITQ).
  4. Детям, перенесшим критические состояния в периоде новорожденности, необходимо комплексное и раннее (сразу после выписки из больницы) обследование и наблюдение с целью своевременной коррекции выявленных нарушений.

Апробация результатов диссертации.

Основные результаты работы были представлены на X съезде педиатров России (Москва, 2005), Межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых с международным участием (Воронеж, 2005), IV и V Российских конгрессах «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2005, 2006), V и VI Съездах РАСПМ (Москва, 2005, 2006), ежегодной междисциплинарной научно-практической конференции стран СНГ (Санкт-Петербург, 2006), Восьмом Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2006), Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых и студентов по медицине (Тула, 2007), Третьей международной научно-практической конференции (Тула, 2007), Международном научно- практическом симпозиуме «Приоритетные направления развития науки и технологий» (Москва, 2007).

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 15 работ, две из которых в издании, рекомендованном ВАК РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы посвященной объекту и методам исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 13 рисунками и 24 таблицами, содержащимися в тексте. Библиография содержит 234 источников, в том числе 141 отечественных и 93 иностранных авторов.

Основное содержание работы

Объект и методы исследования.

Проведено обследование 233 детей. Дети находились на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных роддома «Электроника», отделении реанимации, отделении патологии новорожденных №3, отделении патологии недоношенных, психоневрологическом отделении ОДКБ №1 г. Воронежа в 1997, 2003 и 2004 годах.

Критерием включения в исследование послужил срок гестации от 35 до 42 недель. Для детей, находившихся на аппаратном дыхании, критерием включения явилась продолжительность ИВЛ более 3-х дней с концентрацией кислорода 80-100%.

Дети были разделены на три группы: в первую вошло 133 ребенка, которым в периоде новорожденности проводилась ИВЛ, вторую составили 49 новорожденных, которые лечились в отделении реанимации без применения ИВЛ, третья контрольная группа состояла из 51 ребенка, не нуждавшегося в интенсивной терапии в период новорожденности, и была сформирована лотерейным методом.

Одной из составляющих интенсивной терапии является респираторная поддержка в виде искусственной вентиляции легких. Разделение детей, находившихся в отделении реанимации, на группы «с ИВЛ» и «без ИВЛ» было проведено с целью выявления степени влияния ИВЛ на дыхательные пути, паренхиму легких и развитие в последующим заболеваний дыхательной системы.

Состояние всех детей прослежено в катамнезе до 3-х лет. У 28 из них, родившихся в 1997 году и находившихся в отделении реанимации на ИВЛ, оценена заболеваемость и нервно-психическое развитие в 8 лет.

Проанализированы данные обменных карт беременных, историй родов, историй развития новорожденных, историй болезни детей. У всех новорожденных в отделении реанимации ОДКБ №1 проводилось комплексное обследование, включавшее общеклинические, лабораторные и инструментальные методы исследования. При необходимости детей консультировали офтальмолог, кардиолог, невролог и хирург. Ультразвуковое исследование мозга проводилось аппаратом «Simens SD-450» (Германия), секторными датчиками 3,5 и 7,5 МГц. По показаниям проводилось МРТ, электроэнцефалографическое исследование.

Основные характеристики детей представлены в таблице 1.

Таблица 1

Общая характеристика детей трех групп.

1группа (n=133)

2 группа (n=49)

3группа (n=51)

Мальчики/девочки

47/86

35,3%/64,6%

16/33

32,6%/67,3%

20/31

39,2%/60,7%

Масса тела при рождении

2920±195г.

(1750-4090)

3105±182г.

(2010-4200)

3040±160г.

(2080-4000)

Гестационный возраст

37,5±3,5нед.

37,3±2,8нед.

38,7±1,4нед.

Доношенные

61(45,8%)

24 (49,0%)

25 (48,1%)

Недоношенные (35-37 недель)

72 (54,2%)

25 (51,0%)

26 (50,9%)

Оценка по шкале Апгар 1мин./5мин.

3,95±0,16/

5,79±0,13

5,73±0,13/

7,06±0,14

6,66±0,10/

7,98±0,06

Отличие между группами отмечалось по тяжести состояния при рождении и оценивалось по шкале Апгар.

В 1 группе родилось 17(12,7%) двоен, во 2 группе 4 (8,1%) двойни, а в 3 группе 3 (5,8%) двойни.

Оценка физического развития детей проводилась методом центилей с помощью морфофункциональных констант детского организма (В.А. Доскин, Х. Келлер, Н.М. Мураенко, Р.В. Тонкова-Ямпольская. 1997).

Оценка психомоторного развития проводилась с учетом скоррегированного возраста одновременно по нескольким шкалам.

Для оценки психомоторного развития использовалась шкала КАТ/КЛАМС. Она разработана Американской академией педиатрии как унифицированное скрининговое тестирование и рассчитана для тестирования детей до 2-х лет. Оценка по шкале КАТ/КЛАМС проводилась всем детям. При высокой надежности шкала проста в применении и позволяет получить результат за 5-10 минут занятий с ребенком. Она оценивает 3 системы: формирование навыков решения наглядных и речевых задач, а также развитие моторики ребенка.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»