WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

Анализируя специфичность, информативность и величину диагностического коэффициента, мы получили иммунологические признаки, характерные для состояния персистирования хронической урогенитальной инфекции, локальных форм урогенитальной инфекции, урогенных реактивных артритов и синдрома Рейтера. Недостаточность фагоцитарной активности гранулоцитов и моноцитов периферической крови, уменьшение объема циркулирующего пула лимфоцитов, повышение суммарного уровня IgG, ЦИК и увеличение концентрации в сыворотке крови аутоантител различной специфичности в нашем исследовании ассоциировалось с состоянием персистирования внутриклеточной инфекции, как в группе больных локальными формами УГИ, так и УРеА. Для локальных форм УГИ было характерно повышение инднекса ингибиции миграции лимфоцитов, снижение показателя активности нейтрофилов и повышение титра IgM и ЦИК в периферической крови. У больных УРеА регистрировалось достоверное увеличение содержания в периферической крови субпопуляций CD8+ - и CD3+ - лимфоцитов, повышение титра IgА и антител к тиреоглобулину. Тяжелое течение урогенного реактивного артрита ассоциировалось с повышение количества CD20 позитивных лимфоцитов и титра IgA и недостаточностью фагоцитарной активности гранулоцитов и моноцитов.

Таким образом, при проведении сравнительного анализа вышеописанных групп заболеваний выявлены достоверные различия, на основании которых возможно создание дифференциально-диагностического алгоритма.

Результаты идентификации триггерной урогенитальной инфекции у больных локальными формами урогенитальных инфекций и урогенными реактивными артритами.

В соответствии с задачами исследования нами была проведена идентификация триггерной урогенитальной инфекции у пациентов с ЛУГИ и УРеА с помощью метода полимеразной цепной реакции.

Результаты исследования пациентов группы УРеА приведены в таблице 3. Необходимо отметить, что ПЦР-тест на наличие Neisseria gonorrea был отрицателен у всех пациентов исследуемой группы.

Таблица 3.

Характеристика урогенитальной инфекции у пациентов с урогенным реактивным артритом

Возбудитель

УРеА (n=84)

Chlamydia trachomatis

43 (51,2%)

Ureaplasma urealiticum

38 (45,2%)

Mycoplasma hominis

24 (28,6%)

Trichomonas vaginalis

26 (30,9%)

Вирусы семейства Herpesviridae

21 (25%)

Микст формы

45 (53,4%)

Как видно из представленных данных, наиболее частыми возбудителями урогенитальной инфекции у пациентов УРеА являлись: Chlamydia trachomatis и Ureaplasma urealiticum. Более чем у половины больных выявлялись мискт формы УГИ.

В таблице 4. приведены данные о структуре этиологических факторов УГИ в группах больных синдромом Рейтера, УРеА(+)СР(-) и локальными формами УГИ.

Таблица 4.

Характеристика урогенитальной инфекции у больных синдромом Рейтера, легким течение урогенного реактивного артрита и локальными формами УГИ

Возбудитель

СР

(n=41)

УРеА(+)СР(-) (n=43)

ЛУГИ

(n=36)

Chlamydia trachomatis

30 (73,2%)*,**

13 (30,2%)

17 (47,2%)

Ureaplasma urealiticum

15 (36,6%)*

23 (53,4%)

15 (41,6%)

Mycoplasma hominis

10 (24,4%)

14 (32,5%)

11 (30,5%)

Trichomonas vaginalis

12 (29,3%)

14 (32,5%)

9 (25%)

Вирусы семейства Herpesviridae

7 (17,1%)

14 (32,5%)

10 (27,7%)

Микст формы

19 (46,6%)

26 (60,4%)

17 (47,2%)

Примечание: - достоверность различий с группой УРеА(+)СР(-), р<0,05

** - достоверность различий с группой ЛУГИ, р<0,05

Необходимо отметить, что в подгруппе больных синдромом Рейтера C. trachomatis выявлялась достоверно чаще, чем в общей группе УРеА(+)СР(-), а у половины пациентов определялось несколько типов возбудителей одновременно. Группа ЛУГИ по этиологической структуре была сравнима с группой УРеА.

Результаты иммуногенетического обследования больных урогенными реактивными артритами с различными вариантами течения болезни.

Нами проведено сравнительное исследование распределения HLA антигенов у 74 больных урогенным реактивным артритом европеоидной расы, проживающих в Западной Сибири и 680 здоровых лиц контрольной группы.

Исследование позволило выделить HLA антигены, фенотипы и гаплотипы, позитивно и негативно ассоциированные с развитием урогенного реактивного артрита (табл.5.). В таблицу внесены достоверные данные с максимальными значениями диагностического коэффициента.

Следует отметить, что HLA антигены – А2; - В27; - В41; - DR1; - DR2; HLA фенотипы В7-В22, В27-В40, DR1-DR6 и гаплотипы А2-В41, В27-DR1, В27-DR5, В27-DR6 нами выделены как генетические «факторы риска» развития урогенного реактивного артрита.

HLA антигены – А9, - DR4, - DR7; HLA фенотипы В0-В35, А0-В0, А3-А9, В0-В7 и гаплотипы А2-В0, А1-В0, А1-DR4, В0-DR5, В0-DR7, В13-DR5, В17-DR5, В18-DR5 – выделены как «факторы резистентности» к развитию УРеА.

Таблица 5.

Частота распределения (в %) HLA антигенов у больных УРеА в сравнении со здоровыми донорами

HLA

антигены

Больные УРеА

(n = 74)

Контрольная группа

(n = 680)

DK

RR

p

A2

68,92

48,97

1,48

2,31

0,0063

А9

20,27

30,15

-1,72

-1,70

0,0223

B27

40,54

11,18

5,60

5,42

0,0000

В41

5,41

1,18

6,62

4,80

0,0193

DR1

36,49

21,67

2,26

2,08

0,0050

DR2

45,95

31,25

1,67

1,87

0,0078

DR4

9,46

22,50

-3,76

-2,78

0,0052

DR7

17,57

26,25

-1,74

-1,67

0,039

A2-A10

12,20

4,26

4,55

3,12

0,0058

В5-В27

4,05

0,59

8,38

7,14

0,0214

DR1-DR2

8,11

2,50

5,11

3,44

0,0297

А0-В0

2,70

13,97

-7,13

-5,85

0,0015

А2-В27

31,08

6,76

6,62

6,22

0,0000

А2-В41

4,05

0,15

14,40

28,69

0,0033

А2- DR1

24,32

7,77

4,96

3,82

0,0000

В27-DR1

16,22

0,49

15,24

39,68

0,0000

Примечание: DK - диагностический коэффициент; RR – показатель относительного риска; p– уровень достоверности различий по сравнению с группой здоровых доноров.

Нами был проведен анализ распределения HLA антигенов у больных урогенными реактивными артритами имеющих различные клинические субтипы заболевания, который позволил определить HLA антигены, ассоциированные с легким и тяжелым течением заболевания.

Так для пациентов с синдромом Рейтера было характерно увеличение частоты встречаемости HLA антигена - В27, фенотипа А2-B27 и гаплотипов B7-B27, A0-B27, A9-B27, A11-B27, B27-DR0, B27-DR1, B27-DR2, B27-DR5. У пациентов с более легким течением УРеА было выявлено увеличение частоты встречаемости частоты B35, DR4, A2-B12, A0-DR4, B35-DR2. Для данных HLA маркеров также были получены значения диагностического коэффициента.

Далее нами был проведен анализ ассоциации HLA-антигенов с локальными формами УГИ у европеоидов Западной Сибири. Для HLA антигенов – А2; - А34; - B5; - B45; - B48; - B53; - DR1; - DR2; - DR11; - DR15, фенотипов В5-В40, В12-В53 и гаплотипов А0-В53, А2-В53, А2-DR11, A9-DR15, В53-DR1, В53-DR2 была характерна низкая частота распределения среди контрольной группы и достоверное увеличение частоты распределения у больных УГИ при высоком уровне критерия относительного риска развития заболевания и достоверных значениях DK, что позволило выделить данные иммуногенетические маркеры как «факторы риска» формирования локальных форм урогенитальных инфекций. В тоже время для HLA антигенов – А3, - В7, - В13, - DR7 и гаплотипов А0-DR7, B0-DR1, В0-DR5 была характерна низкая частота распределения у больных УГИ и достоверное увеличение частоты распределения среди контрольной группы, что позволило выделить эти антигены как «факторы резистентности» к развитию заболевания.

Анализируя абсолютные значения диагностического коэффициента для вышеописанных HLA маркеров, также необходимо заметить, что данные показатели в подавляющем большинстве не достигают диагностического порога и не могут использоваться как самостоятельные критерии прогноза течения УРеА.

Оценка прогностической значимости иммунологических и иммуногенетических признаков.

Учитывая полученные результаты исследования, нами предложена методика прогноза, позволяющая оценить риск развития урогенного реактивного артрита, а также формирования тяжелых и легких форм заболевания, развитие которых во много определяется наличием определенных иммунологических маркеров и эффективностью функционирования иммунной системы.

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»