WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Изучалась динамика клинических и функциональных показателей при использовании внутривенной ОТ перед началом лечения, после 3, 5 и 7 процедур, при подкожной паравертебральной ОТ и дарсонвализации воротниковой области - перед началом лечения, после 5 и 10 процедур. Лабораторные показатели и показатели церебральной гемодинамики изучались до и после курса лечения.

Медикаментозная терапия у пациентов основных групп с ДЭП включала: ноотропные препараты прямого действия (пирацетам), нейропротекторы с ноотропным эффектом (мексидол, танакан), препараты, улучшающие метаболические процессы в головном мозге (солкосерил, акатинола мемантин), вазоактивные препараты (винпоцетин, пикамилон, пентоксифиллин) и другие препараты, куда вошли, главным образом гипотензивные средства и препараты, уменьшающие агрегацию тромбоцитов (эналаприл, периндоприл, индапамид, каптоприл, бисопролол, ацетилсалициловая кислота).

Пациенты контрольных групп имели аналогичные основным группам клинические, лабораторные и функциональные показатели и получали те же лекарственные препараты, в сопоставимом объеме, но без применения озонотерапии и дарсонвализации.

Анализировалась динамика следующих показателей:

1) клинические проявления заболевания (головная боль, головокружение, шум в голове, шаткость при ходьбе, плохой сон, ухудшение памяти, снижение настроения, общая слабость) по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) (Карих. Т.Д., 1990);

2) неврологический статус пациентов, который оценивался при физикальном неврологическом обследовании с выделением ведущих синдромов - пирамидная недостаточность, амиостатический синдром, вестибуло-атаксический синдром, синдром когнитивных нарушений, астенический синдром, глазо-двигательные нарушения, хроническая вертебрально-базилярная недостаточность (хроническая ВБН);

3) самооценка пациентом своего состояния – по шкале самооценки Дембо Т.В. и Рубинштейну С.Я. (Полищук И.А., Видренко А.Е., 1980);

4) когнитивные показатели - с использованием теста Мини-Исследование Умственного Состояния (Mini-Mental State Examination по M. Folstein и соавт., 1975);

5) выраженность депрессии - с использованием Опросника депрессии Бека (Beck Depression Inventory по А.Т.Beck и соавт., 1961);

6) скорость поисковых движений взора - с использованием таблиц Шульте в модификации Горбова Ф.Д.(Белова А.Н., 2004);

7) вегетативные показатели:

а) расчет вегетативного индекса Кердо (ВИК):

ВИК=(1-ДАД/ЧСС)100, где ДАД – диастолическое артериальное давление, ЧСС – частота сердечных сокращений;

б) схема исследования для выявления признаков вегетативных нарушений, таких как – лабильность пульса, артериального давления, цвет кожных покровов, тип гипергидроза, наличие субфебрилитета, наличие пароксизмальных состояний по Вейну (Вейн А.М., 2000);

8) лабораторные показатели:

а) показатели биохимического анализа крови (уровень холестерина, триглицеридов (ТГ), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), глюкозы);

б) коагулограмма (показатели активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), активированного временирекальцификации (АВР), тромбинового времени (ТВ), протромбинового времени (ПТВ), фибриноген);

9) церебральная гемодинамика - с использованием ультразвуковой доплерографии магистральных артерий головы (УЗДГ МАГ) и триплексного сканирования магистральных артерий головы (ТС МАГ) с оценкой скоростных показателей кровотока по общей сонной артерии, внутренней сонной артерии, позвоночной артерии и определением индексов - пульсового и резистентности.

Статистическая обработка результатов проводилась с помощью программы «STATISTICA 6.0» в среде «Windows XP». Значимость различия одноименных показателей вычислялась по формулам непараметрической вариационной статистики с использованием критериев Манна-Уитни, Уилкоксона в 95% доверительном интервале (Стентон Гланц, 1999).

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Внутривенная озонотерапия осуществлялась путем внутривенного капельного введения 200 мл озонированного физиологического раствора с исходной концентрацией озона 1-3 мг/л. Курс лечения включал 5-7 процедур, проводившихся 2 раза в неделю. Лечение озоном начиналось на фоне обычного объема лекарственной терапии. ОТ проведена 62 пациентам с преобладанием астенического синдрома и когнитивных нарушений, контрольную группу составили 69 пациентов.

Использовалась установка «УОТА - 60 – 01» фирмы «Медозон» (г. Москва).

Подкожная паравертебральная озонотерапия осуществлялась путем подкожного паравертебрального введения 10-20 мл озоно-кислородной смеси в область шейного и верхнегрудного отделов позвоночника по 2 мл в каждую точку, исходная концентрация озона составляла 3-5 мг/л. Курс лечения включал 7-10 процедур, проводившихся 3 раза в неделю. Лечение также начиналось на фоне обычного объема лекарственной терапии. ОТ проведена 25 пациентам с преобладанием вертебрально-базилярной недостаточности, контрольную группу составил 31 пациент.

Дарсонвализация осуществлялась по дистанционной методике при средней мощности, большим грибовидным электродом. Курс лечения включал 10 процедур, проводившихся по 15 минут ежедневно. Дарсонвализация проведена 22 пациентам с преобладанием вертебрально-базилярного синдрома, контрольную группу составил 31 пациент. Лечение начиналось на фоне обычного объема лекарственной терапии.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

1. Внутривенная озонотерапия в лечении больных с ДЭП.

При использовании внутривенной ОТ у пациентов с ДЭП выявлено, что после курса лечения уменьшались головная боль, головокружение, шум в голове, общая слабость, улучшались память, настроение и сон. Данные по результатам визуальной аналоговой шкале (ВАШ) представлена в таблице 1.

Как видно из таблицы, наибольший клинический эффект после курса внутривенной ОТ у пациентов до 60 лет проявлялся в уменьшении головокружения, общей слабости и улучшении настроения после трех процедур, в уменьшении головной боли, улучшении сна - после пяти процедур и уменьшении шума в голове, улучшении походки и памяти в конце курса терапии (после семи процедур). У пациентов в возрастной группе старше 60 лет после курса внутривенной ОТ улучшился сон – после трех процедур, уменьшилась общая слабость – после пяти процедур и уменьшились головная боль, головокружение, шаткость при ходьбе в конце лечения (после семи процедур).

После курса стандартной медикаментозной терапии у пациентов в возрасте до 60 лет достоверно уменьшались головная боль, головокружение, шум в голове, общая слабость, улучшались сон, память и настроение. У пациентов старше 60 лет достоверно уменьшались головокружение, общая слабость, улучшался сон.

Таким образом, в контрольных группах показатели клинических изменений по ВАШ были значительно менее выраженными, по сравнению с основными группами пациентов, получавших дополнительно курс внутривенной ОТ.

Динамика основных неврологических синдромов представлена в таблице 2.

Из таблицы видно, что при использовании курса внутривенной ОТ у пациентов в возрасте до 60 лет достоверно уменьшались проявления астенического синдрома (на 73%), хронической вертебрально-базилярной недостаточности (ВБН) (на 71%) и глазо-двигательных нарушений (на 41%), у пациентов старше 60 лет – проявления астенического (на 64%), вестибуло-атаксического (на 56%) синдромов, хронической ВБН (на 48%), когнитивной дисфункции (на 43%). Также наблюдалась динамика регресса синдрома пирамидной недостаточности и амиостатического синдромов, но эти изменения были недостоверны. В контрольных группах пациентов изменения по ряду синдромов были менее выраженными: у пациентов до 60 лет после курса медикаментозной терапии достоверно уменьшалась выраженность астенического синдрома и хронической ВБН, однако в меньшей степени, чем у пациентов основной группы. У пациентов в возрасте старше 60 лет после курса медикаментозной терапии достоверно уменьшились проявления астенического синдрома, хронической ВБН и когнитивных нарушений.

При изучении когнитивных функций получены следующие достоверные изменения показателей, представленные в таблице 3.

Таблица 1.

Выраженность клинических симптомов по ВАШ в условных единицах при использовании внутривенной ОТ в основной и контрольной группах пациентов до 60 лет (верхняя строка) и старше 60 лет (нижняя строка) (М±m).

Симптомы

Сроки озонотерапии

Контрольная группа

До лечения

После 3 процедур

После 5 процедур

После 7

процедур

До лечения

После лечения

Головная боль

71±1.4

55±3.4

65±5.9 -9%

50±2.1 -9%

42±4.3* -40%

41±4.5 -25%

25±5.4* -64%

25±3.6 -54%

68±1.3

53±3.2

40±1.4* -41%

31±2.5 -41%

Головокру-

жение

57±4.3

70±5.2

32±1.5* -43%

64±3.2 -9%

30±2.1* -47%

54±4.5 -22%

25±2.4* -56%

40±3.1* -42%

60±4.1

73±2.3

36±3.7* -40%

49±1.7* -32%

Ухудшение памяти

45±1.5

48±3.2

42±2.3 -6%

43±2.5 -10%

31±4.6 -31%

40±1.3 -16%

10±1.4* -77%

38±2.6 -21%

47±2.1

46±1.7

22±1.5* -53%

39±4.2 -15%

Снижение настроения

84±2.7

60±4.5

56±3.1*-33%

57±3.2 -5%

47±1.2* -44%

52±3.4 -13%

35±3.5* -58%

46±5.3 -23%

82±1.2

63±5.3

57±1.1* -30%

55±4.1 -13%

Общая слабость

70±4.3

76±1.1

43±2.8*-38%

68±5.1 -10%

24±3.7* -65%

46±2.4* -39%

22±3.1* -68%

40±3.2* -47%

71±1.3

75±1.1

47±1.9* -42%

49±1.5* -34%

Суммарный балл

479

521

365

443

277

375

177

306

511

524

320

386

% изменения

-24%

-14%

-42%

-28%

-63%

-41%

-37%

-26%

Примечание:*- результаты по сравнению с результатами до лечения достоверны (р<0.05)

Таблица 2.

Выраженность неврологических синдромов в баллах при использовании внутривенной ОТ в основной и контрольной группах пациентов до 60 лет (верхняя строка) и старше 60 лет (нижняя строка) (М±m).

Сндромы

Основная группа

Контрольная группа

До начала

Лечения

После 3 процедур

После 5 процедур

После 7 процедур

До начала

лечения

После лечения

Вестибулоатаксический синдром

2.6±0.2

3.9±0.3

2.5±0.3 -4%

3.2±0.6 -18%

1.2±0.1 -53%

2.5±0.8 -35%

1.1±0.5 -57%

1.7±0.2* -56%

2.8±0.1

3.9±0.2

1.7±0.2 -39%

1.6±0.1*-58%

Дисмнестический синдром

2.3±0.2

3.9±0.5

2.1±0.3 -9%

3.7±0.2 -5%

1.7±0.3 -26%

3.5±0.1 -10%

1.0±0.2 -56%

2.2±0.1*-43%

2.5±0.4

3.9±0.1

1.2±0.1 -52%

3.5±0.3 -10%

Астенический синдром

3.7±0.3

3.9±0.2

3.2±0.1 -14%

3.5±0.3 -10%

1.2±0.1*-67%

3.1±0.1 -21%

1.0±0.1* -73%

1.4±0.1* -64%

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»