WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

КОРОБЕЙНИКОВА

Мария Владимировна

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫХ МЕТОДОВ В

КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ

ИШЕМИЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

14.00.51 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и

спортивная медицина, курортология и физиотерапия

14.00.13 – Нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2008

Работа выполнена в Институте повышения квалификации Федерального

медико-биологического агентства

Научные руководители:

доктор медицинских наук Стручков Петр Владимирович

доктор медицинских наук, профессор Селицкий Геннадий Вацлавович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Мусин Рашит Сяитович

доктор медицинских наук, профессор Куликов Александр Геннадьевич

Ведущее учреждение - ГОУ ВПО Московская медицинская академия имени И.М.Сеченова Росздрава

Защита диссертации состоится «25» сентября 2008 г. в____ часов

на заседании диссертационного совета Д 208.060.01 при ФГУ Российского Научного Центра Восстановительной медицины и курортологии Росздрава по адресу: 121069, Москва, Борисоглебский переулок, 9.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ Российского Научного Центра Восстановительной медицины и курортологии Росздрава по адресу: 121069, Москва, Борисоглебский переулок, 9.

Автореферат разослан «_____ »____________ 2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор биологических наук, профессор В.К.Фролков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

В настоящее время одной из актуальных проблем, стоящих перед восстановительной медициной, является разработка новых методов лечения наиболее часто встречающихся заболеваний, связанных с сердечно-сосудистой патологией, а также внедрение этих методов в различные отрасли медицины (Пономаренко В.А., 1999; Спасова Н.В., Любовцев В.Б., 2007). В последние десятилетия острые и хронические формы нарушения церебральной гемодинамики являются одной из ведущих проблем в медицине (Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2001; Пахомова Т.Р.,2005).

Прогрессирующее течение болезни требует включения в лечебный комплекс методов, направленных на восстановление функциональных резервов человека, компенсацию нарушенных функций, повышение уровня здоровья и качества жизни, преимущественно – немедикаментозных методов (Разумов А.Н., Спасова Н.В., 2007; Рябцев С.М., Кислицын А.Н., Бобровницкий И.П.,2007).

Внимание привлекает такой метод как озонотерапия (ОТ) (Андреева Н.Н., Мухина И.В., 2003; Перетягин С.П., 2005). ОТ известна как эффективный метод лечения ряда заболеваний, в патогенезе которых ведущую роль играет хроническая ишемия. Озон способствует улучшению кислородного обмена в клетках (Перетягин С.П.,2005), уменьшению хронической гипоксии головного мозга (Бояринов Г.А. и соавт., 2003), улучшению микроциркуляции и реологических свойств крови (Масленников О.В., Конторщикова К.Н., 2003; Goldemberg R.L., 1993), повышению активности антиоксидантной системы (Конторщикова К.Н., 1992).

Лечение хронической ишемии головного мозга включает воздействия, направленные на основное заболевание, на фоне которого развивается энцефалопатия, на улучшение микроциркуляции, реологических показателей, устранение гипоксии, нормализацию перекисного окисления липидов (ПОЛ). В настоящее время используется большой арсенал лекарственных препаратов, которые пациенты применяют длительно или постоянно, что может приводить к снижению их эффективности, развитию побочных и аллергических реакций. Кроме того, часто встречается низкая приверженность пациентов к длительному лечению.

Имеется опыт использования ОТ в неврологии (Катюхин В.Н., Упорова М.С., 2005), однако мало данных, посвященных комплексной оценке влияния ОТ на субъективные, объективные и психоневрологические показатели у пациентов, страдающих хронической ишемией головного мозга.

Цель исследования:

Научное обоснование использования немедикаментозных методов, включая внутривенную ОТ, подкожную паравертебральную ОТ и дарсонвализацию воротниковой области в комплексном лечении пациентов с хронической ишемией головного мозга в амбулаторной практике.

Задачи исследования:

1.Оценить влияние курса внутривенной озонотерапии на выраженность клинических симптомов и синдромов у пациентов разных возрастных групп и с разной стадией дисциркуляторной энцефалопатии.

2. Изучить влияние курса внутривенной озонотерапии на когнитивные функции пациентов разных возрастных групп и с разной стадией дисциркуляторной энцефалопатии.

3. Исследовать влияние курса внутривенной озонотерапии на динамику липидного спектра, показателей уровня глюкозы и реологические показатели крови у пациентов разных возрастных групп и с разной стадией дисциркуляторной энцефалопатии.

4. Оценить влияние курса внутривенной озонотерапии на показатели церебральной гемодинамики у пациентов разных возрастных групп и с разной стадией дисциркуляторной энцефалопатии.

5. Изучить в сравнительном аспекте эффективность паравертебральной подкожной озонотерапии и дарсонвализации воротниковой области у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией.

Научная новизна работы.

Впервые проведено комплексное изучение влияния различных вариантов озонотерапии на клинические и функциональные показатели центральной нервной системы у пациентов разных возрастных групп и с разной стадией дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП), а также динамика этих показателей во время курса озонотерапии в амбулаторной практике. Выявлено, что внутривенная озонотерапия повышает эффективность стандартных схем лечения на 63%, эффективность внутривенной озонотерапии достоверно выше у пациентов в возрасте до 60 лет с ДЭП 1 и 2 стадии. Применение подкожной озонотерапии в комплексном лечении пациентов с ДЭП приводит к достоверному улучшению клинической картины на 55%.

Впервые проведено сравнение эффективности внутривенной, паравертебральной подкожной озонотерапии и дарсонвализации воротниковой области.

Впервые показано, что внутривенная озонотерапия в 1.5 раза уменьшает частоту и выраженность обострений ДЭП в течение 16-18 месяцев.

Впервые показано улучшение параметров церебральной гемодинамики по каротидным артериям при использовании внутривенной озонотерапии и по позвоночным артериям при использовании подкожной паравертебральной озонотерапии.

Практическая значимость работы.

В результате проведенных исследований обоснована целесообразность включения внутривенной озонотерапии (ОТ) и подкожной паравертебральной озонотерапии (ОТ) в комплексное лечение пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭП) с целью улучшения клинических и лабораторных показателей, улучшения церебральной гемодинамики, уменьшения частоты обострений заболевания.

Доказана целесообразность использования внутривенной ОТ в комплексном лечении пациентов с ДЭП первой и второй стадии, возрастной группы до 60 лет, с преобладанием в клинической картине астенического синдрома и синдрома когнитивных нарушений, а также включения подкожной паравертебральной ОТ в комплексное лечение пациентов с ДЭП с преобладанием в клинической картине вертебрально-базилярного синдрома.

Определены механизмы лечебного действия внутривенной и подкожной паравертебральной ОТ у пациентов с ДЭП.

Обосновано дифференцированное использование внутривенной ОТ, подкожной паравертебральной ОТ и дарсонвализации воротниковой области у пациентов с разной стадией и разными клиническими проявлениями ДЭП.

Внедрение в практику здравоохранения.

Изученные методы лечения внедрены: в практику поликлинитки №1 КБ №85 ФМБА России и центральной поликлиники КБ №85 ФМБА России. Результаты диссертационного исследования используются в работе КБ №6 ФМБА России, а также в образовательном процессе на кафедре восстановительной медицины, лечебной физкультуры и спортивной медицины, курортологии и физиотерапии и на кафедре клинической физиологии и функциональной диагностики ФГОУ Института повышения квалификации ФМБА России.

Апробация работы.

Основные положения диссертационной работы докладывались на заседаниях кафедры клинической физиологии и функциональной диагностики и кафедры неврологии и нейрохирургии лечебного факультета МГМСУ. Материалы представленной работы были доложены на научно практической конференции «Высокие технологии в терапии и реабилитации заболеваний нервной системы» 30 мая 2008 года.

Апробация диссертации проведена на совместной научной конференции кафедры восстановительной медицины, лечебной физкультуры и спортивной медицины, курортологии и физиотерапии, кафедры клинической физиологии и функциональной диагностики ФГОУ Института повышения квалификации ФМБА России и кафедры неврологии и нейрохирургии лечебного факультета МГМСУ 24 декабря 2007 года.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация написана по традиционному плану. Состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, трех глав, посвященных изучению внутривенной ОТ, подкожной паравертебральной ОТ и дарсонвализации воротниковой области, главы, посвященной их сравнительному анализу, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя.

Работа изложена на 127 страницах машинописного текста, иллюстрирована 13 рисунками, содержит 48 таблицы, 3 клинических примера. Указатель литературы включает 140 источников, из них 103 отечественных и 36 иностранных.

Положения, выносимые на защиту.

1. Добавление к медикаментозной терапии внутривенной ОТ позволяет существенно ускорить регресс основных неврологических синдромов у пациентов с ДЭП первой и второй стадией, повысить «качество жизни», улучшить показатели когнитивных функций.

2. Внутривенная ОТ улучшает церебральную гемодинамику преимущественно по общей сонной артерии (ОСА) и внутренней сонной артерии (ВСА) у пациентов с ДЭП. У пациентов с ДЭП с преобладанием вертебрально-базилярной недостаточности (ВБН) подкожная паравертебральная ОТ улучшает показатели церебральной гемодинамики по позвоночным артериям (ПА).

3. Внутривенная ОТ уменьшает частоту и выраженность обострений ДЭП в 1.5 раза в течение 16-18 месяцев.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для решения поставленных задач было обследовано 209 пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭП) I, II и III стадии, находившихся на амбулаторном лечении в поликлинике №1 клинической больницы №85 ФМБА России и в центральной поликлинике клинической больницы №85 ФМБА России. В соответствии с изучаемыми дополнительными методами лечения все пациенты были разделены на три группы – пациенты, получавшие курс внутривенной озонотерапии (ОТ), пациенты, получавшие курс подкожной паравертебральной ОТ и пациенты, получавшие курс дарсонвализации воротниковой области; в каждой из которых выделялись основная и контрольная подгруппы. Кроме того, все пациенты, получавшие курс внутривенной озонотерапии (ОТ) на фоне стандартной лекарственной терапии, были разделены на 2 возрастные группы – до 60 лет и старше 60 лет. В основную группу в возрасте до 60 лет вошли 32 пациента с ДЭП (24 женщины и 8 мужчин). Средний возраст пациентов составил 55.3 ± 2.9 лет. Средняя продолжительность заболевания 8.1 ± 2.5 лет. В основную группу пациентов в возрасте старше 60 лет вошло 30 человек (18 женщин и 12 мужчин). Средний возраст составил 66.1 ± 4.9 лет. Средняя продолжительность заболевания 13.4 ± 2.3 лет.

Контрольная группа получала тот же объем лекарственной терапии, но не получали курсы внутривенной ОТ. Группу в возрасте до 60 лет составили 38 пациентов с ДЭП (27 женщин и 11 мужчин). Средний возраст составил 56.6 ± 2.5 лет, средняя продолжительность заболевания 6.7 ± 2.7 лет. В контрольную группу пациентов в возрасте старше 60 лет вошел 31 человек (23 женщины и 8 мужчин). Средний возраст составил 66.1 ± 3.2 лет, средняя продолжительность заболевания 15.6 ± 3.3 лет.

В основную группу пациентов, получавших курс подкожной озонотерапии на фоне стандартной лекарственной терапии, вошли 25 человек с ДЭП (18 женщин и 7 мужчин). Средний возраст составил 51.7 ± 2.6 лет, средняя продолжительность ДЭП 4.2 ± 1.2 года. В основную группу пациентов, получавших курс дарсонвализации воротниковой области, на фоне стандартной лекарственной терапии, вошли 22 человека (15 женщин и 7 мужчин) с ДЭП. Средний возраст составил 53.2 ± 2.1 лет, средняя продолжительность ДЭП 4.9 ± 1.9 лет. Контрольную группу составили 31 человек (23 женщины и 8 мужчин) с ДЭП, которые получали тот же объем лекарственной терапии, но не получали курсов подкожной ОТ и дарсонвализации. Средний возраст составил 53.1 ± 2.5 лет, средняя продолжительность ДЭП 5.3 ± 0.9 лет.

Из сопутствующих заболеваний у пациентов основных групп выявлено: у 32 человек артериальная гипертония (АГ) I стадии, у 48 – АГ II стадии и у 16 – АГ III стадии; 34 – ишемическая болезнь сердца (ИБС), стенокардия напряжения I и II функционального класса (ФК), без признаков недостаточности кровообращения. У 16 пациентов в анамнезе было острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу давностью более 3 лет; у 23 пациентов был сахарный диабет второго типа, инсулиннезависимый, в стадии субкомпенсации. У пациентов контрольных групп выявлено: у 39 человек артериальная гипертония (АГ) I стадии, у 50 – АГ II стадии и у 11 – АГ III стадии; 28 – ишемическая болезнь сердца (ИБС), стенокардия напряжения I и II функционального класса (ФК), без признаков недостаточности кровообращения (НК). У 11 пациентов в анамнезе было острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу давностью более 3 лет; у 20 пациентов был сахарный диабет второго типа, инсулиннезависимый, в стадии субкомпенсации.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»