WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||

Оценивая возможность биопсии новообразования через ларингеальную маску при помощи фиброларингоскопа, мы сравнивали его с методом взятия биопсии при непрямой или прямой ларингоскопии. Использование метода непрямой и даже прямой ларингоскопии для биопсии новообразования гортани не всегда позволяет провести забор материала из подголосового отдела или желудочков гортани, поэтому мы полагаем, что применение фиброларингоскопии для этих целей имеет свои преимущества.

Анализируя послеоперационные результаты биопсии новообразований гортани, проведенные через ларингеальную маску с использованием фиброларингоскопа, мы считаем, что предлагаемый нами метод является методом выбора для биопсии, так как полученные результаты соответствуют результатам непрямого микрохирургического вмешательства.

Преимущества применения ларингеальной маски у пациентов с прогнозированными трудностями при прямой ларингоскопии бесспорны, но, так как предназначенный для искусственной вентиляции легких воздуховод ларингеальной маски мы использовали для проведения фиброларингоскопа, то одной из поставленных перед нами задач была оценка в данном случае адекватности искусственной вентиляции легких. Для этого мы регистрировали показания пульсоксиметра на каждом из пяти этапов эндоларингеальной операции. Помимо этого мы сравнивали результаты двух методов вентиляции легких через ларингеальную маску: искусственной вентиляции легких объемно-циклическим способом с включенным в систему вертлюжным коннектором и инжекционной вентиляции легких через вставленный в воздуховод ларингеальной маски пластиковый катетер. При сравнении и статистической оценке результатов пульсоксиметрии во время применения этих двух методов мы не определили существенно значимой разницы, а вентиляция легких была достаточна в обоих случаях. Мы также отметили некоторое неудобство при выполнении инжекционной вентиляции легких через установленную в воздуховод ларингеальной маску пластиковую трубку, которая затрудняла движения дистальным концом фиброларингоскопа в просвете гортани.

Следует отметить, преимущество применения разработанного нами метода эндоларингеальной операции через ларингеальную маску с помощью фиброларингоскопа у вокалистов и лиц речевой профессии, так как такая операция у них должны быть эффективной и максимально щадящей. Девять (18%) из наших пациентов были вокалистами. Использование ларингеальной маски, не требующей проведения прямой ларингоскопии, а, следовательно, не травмирующей слизистую оболочку ротоглотки у таких пациентов позволит нам не только сделать операцию максимально щадящей, но и сократить послеоперационный период.

Также существенно расширяет спектр показаний к применению разработанного нами метода и возможность выполнения при его помощи биопсии новообразований гортани, которую мы эффективно использовали для уточнения диагноза у 7 (14%) пациентов.

Следует отметить, что для выполнения манипуляций фиброларингоскопом в просвете гортани оториноларингологу необходим опыт работы с фиброларингоскопом. У 7 (14%) пациентов, которым было проведено эндоларингеальное удаление папиллом гортани, рецидив заболевания наступил в сроки от 1 до 12 месяцев, несмотря на проведение местной (фонофорез с циклофероном от 5 до 10 процедур) и общей противорецидивной (проспидин 50 мг внутримышечно один раз в сутки при курсовой дозе 6 г) терапии. Это свидетельствует, что проблема папилломатоза гортани еще не решена.

У всех пациентов результаты нашего исследования свидетельствуют о щадящем характере и эффективности применения метода эндоларингеальной операции через ларингеальную маску с помощью фиброларингоскопа.

Давая высокую оценку методу эндоларингеальной операции через ларингеальную маску с помощью фиброларингоскопа для удаления и биопсии новообразований гортани у трудноинтубируемых пациентов, мы вместе с тем подчеркиваем, что далеко не все вопросы уже решены и возможность метода не исчерпана полностью. Дальнейшему развитию этого метода будет способствовать совершенствование аппаратуры и инструментария, обезболивания, новых лекарственных препаратов.

В процессе работы нами разработан алгоритм прогнозирования трудностей при прямой ларингоскопии у больных с новообразованиями гортани и тактики оториноларинголога в зависимости от результатов прогнозирования, позволяющий подобрать оптимальный метод доступа к просвету гортани и метод искусственной вентиляции легких в ходе него.

Алгоритм прогнозирования трудностей при прямой ларингоскопии у больных с новообразованиями гортани и тактики оториноларинголога в зависимости от результатов прогнозирования

Выводы.

  1. Для прогнозирования трудностей проведения прямой ларингоскопии при планировании эндоларингеальной операции оториноларинголог должен руководствоваться результатами пяти методов (определение степени открывания рта, оценка обозримости структур ротоглотки по классификации Mallampati, измерение тироментального расстояния и атланто-окципитального угла, оценка ларингоскопической картины по Cormack и Lehane).
  2. Разработан способ микрохирургии гортани через ларингеальную маску с использованием фиброларингоскопа и гибких хирургических инструментов.
  3. Использование ларингеальной маски позволяет решить проблему адекватности искусственной вентиляции легких во время эндоларингеальной операции у пациентов с индивидуальными анатомическими трудностями проведения прямой ларингоскопии и интубации трахеи.
  4. Искусственная вентиляция легких объемно-циклическим методом через вертлюжный коннектор и высокочастотная инжекционная вентиляция обеспечивают одинаково адекватную вентиляцию легких, но наиболее удобной для оториноларинголога методикой является аппаратная вентиляция через вертлюжный коннектор.
  5. Метод эндоларингеальной операции под общим обезболиванием через ларингеальную маску при помощи фиброларингоскопа можно использовать для удаления доброкачественных новообразований гортани или взятия биопсии новообразования гортани.
  6. При подготовке к эндоларингеальной операции оториноларингологу необходимо руководствоваться алгоритмом выбора метода эндоларингеальной операции в зависимости от результатов прогнозирования трудностей проведения прямой ларингоскопии у больных с новообразованиями гортани.

Практические рекомендации.

  1. При планировании эндоларингеальной операции оториноларингологу необходимо уделять внимание индивидуальным анатомическим особенностям головы и шеи пациента.
  2. Ларингостробоскопическое исследование у пациентов с анатомическими особенностями головы и шеи, затрудняющими проведение прямой ларингоскопии и интубации трахеи, может быть затруднено или невыполнимо.
  3. Для прогнозировании возможных трудностей прямой ларингоскопии оториноларингологу необходимо учитывать степень обозримости структур ротоглотки по классификации Mallampati, оценивать атланто-окципитальный угол и тироментальное расстояние, расстояние между верхними и нижними резцами и ларингоскопическую картину по классификации Cormack и Lehane.
  4. У пациентов с прогнозируемыми возможными трудностями при проведении прямой ларингоскопии и интубации трахеи следует использовать для обеспечения проходимости дыхательных путей ларингеальную маску.
  5. Перед эндоларингеальной операцией через ларингеальную маску с помощью фиброларингоскопа пациенту необходимо объяснить, а затем и показать видеозапись похожих операции, для того, чтобы исключить возможный фактор страха.
  6. Планирование эндоларингеальной операции у всех больных с новообразованиями гортани необходимо проводить согласно предложенному алгоритму с последующим выбором метода эндоларингеальной операции.
  7. Для правильной установки ларингеальной маски в гортаноглотке её установку необходимо проводить под контролем фиброларингоскопа, что обеспечивает в дальнейшем удобство и эффективность эндоларингеальных манипуляций через просвет ларингеальной маски.
  8. Для уточнения предположительного диагноза новообразования гортани можно с помощью фиброларингоскопа, введенного под общим обезболиванием в воздуховод ларингеальной маски, осматривать и инструментально пальпировать новообразование гортани и проводить его биопсию.
  9. Эндоларингеальное удаление новообразований гортани у вокалистов и лиц речевой профессии следует проводить под общим обезболиванием через ларингеальную маску с помощью фиброларингоскопа.
  10. Для эффективного удаления или биопсии новообразования гортани через ларингеальную маску можно поворачивать дистальный конец фиброларингоскопа на 180о с целью расположения инструментального канала непосредственно над новообразованием.
  11. Удаление ларингеальной маски необходимо производить только после восстановления защитных рефлексов и функции глотания, которые определяют по данным фиброларингоскопии.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

  1. Корниенко Р.А. Новый метод эндоларингеальной микрохирургии гортани с использованием ларингеальной маски. / Корниенко Р.А., Анютин Р.Г., Лукьянов М.В. // Российская оториноларингология. №1. Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы фониатрии и реконструктивной хирургии гортани». Приложение. -М. -2002. - С. 14-15.
  2. Kornienko R.A. A new method of endolaryngeal surgery using laryngeal mask. / Kornienko R.A. // Folia Otorhinolaryngologgiae et Pathologiae Respiratoriae. -V.8. -2002. -№3-4.
  3. Корниенко Р.А. Выбор метода искусственной вентиляции лёгких при эндоларингеальной хирургии с использованием ларингеальной маски. / Корниенко Р.А. // Сборник трудов XXV Итоговой научной конференции молодых учёных МГМСУ. - М. -2003.
  4. Kornienko R.A. Use of the laryngeal mask airway in vocal cord surgery. / Kornienko R.A., Yeghian S.S. // 2nd international young medics conference. - Yerevan. - September. - 2003. – p. 56.
  5. Корниенко Р.А. Сравнительная оценка методов обеспечения проходимости верхних дыхательных путей в эндоларингеальной хирургии. / Корниенко Р.А. // Сборник трудов "Актуальные вопросы клинической медицины". –М. -2005. -С. 298-302.
  6. Корниенко Р.А. Возможности видеоларингоскопии для диагностики причин нарушения голоса. / Корниенко Р.А., Гюлумянц А.Г.// Труды XXIX итоговой конференции общества молодых учёных МГМСУ. -М. -2007.
  7. Корниенко Р.А. Прогнозирование трудностей прямой ларингоскопии у пациентов с новообразованиями гортани. / Корниенко Р.А. // Труды XXX Юбилейной итоговой конференции молодых учёных МГМСУ. -М. -2008.
  8. Корниенко Р.А. Выявление причин нарушения голоса у лиц с анатомическими особенностями полости рта, ротоглотки и гортани, затрудняющими проведение непрямой ларингоскопии. / Корниенко Р.А., Гюлумянц А.Г. // Труды XXX Юбилейной итоговой конференции молодых учёных МГМСУ. -М. -2008.
  9. Корниенко Р.А. Прогнозирование трудностей прямой ларингоскопии у пациентов с новообразованиями гортани. / Корниенко Р.А. // Вестник оториноларингологии. №5. Материалы VII Всероссийской конференции оториноларингологов. -М. -2008.
Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»