WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

Полученные результаты установки ларингеальной маски у пациентов с возможными трудностями при проведении прямой ларингоскопии и интубации трахеи позволяют нам утверждать, что причины, затрудняющие проведение прямой ларингоскопии и интубации трахеи, не влияют на введение, установку ларингеальной маски и не затрудняют искусственную вентиляцию легких через неё. А для успешного выполнения эндоларингеальной операции через ларингеальную маску с помощью фиброларингоскопа у пациентов, имеющих один или более факторов, затрудняющих проведение прямой ларингоскопии, установка ларингеальной маски должна проводится только под контролем фиброларингоскопа. Это обеспечит в дальнейшем адекватную вентиляцию легких, уменьшит число интраоперационных осложнений и облегчит проведение эндоларингеальных манипуляций через фиброларингоскоп.

Сравнение различных методов искусственной вентиляции легких во время эндоларингеальной операции через ларингеальную маску с помощью фиброларингоскопа.

В нашем исследовании мы определяли адекватность различных методов искусственной вентиляции легких во время эндоларингеальной операции через ларингеальную маску с использованием фиброларингоскопа по данным пульсоксиметрии.

Результаты пульсоксиметрии во время общего обезболивания и эндоларингеальной операции через ларингеальную маску при помощи фиброларингоскопа представлены в таблице 8.

Таблица 8

Средние показатели пульсоксиметрии во время эндоларингеальной операции через ларингеальную маску.

Средние показатели сатурации крови (SaO2) во время искусственной вентиляции


с вертлюжным коннектором

(n=25)

с инжекционным катетером

(n=25)

1 этап

98,2%

98,2%


2 этап

97,8%

97.9%


3 этап

97,7%

97,6%


4 этап

97,4%

97,2%


5 этап

97,3%

97,0%


Как видно из приведенной таблицы, средние показатели сатурации крови (SaO2) во время эндоларингеальной операции при искусственной вентиляции легких через ларингеальную маску с включенным в систему вертлюжным коннектором и при высокочастотной искусственной вентиляции легких практически почти не отличаются. Адекватность вентиляции по данным пульсоксиметрии подтверждена статистически не только на всех этапах оказания анестезиологического пособия, но и после удаления ларингеальной маски.

Статистический анализ с использованием критерия Колмогорова-Смирнова выявил, что различия между сравниваемыми методами искусственной вентиляции легких не достоверны. При этом следует отметить, что при сравнении данных пульсоксиметрии разница между средними показателями этих двух методов искусственной вентиляции на всех этапах операции (средний показатель 97,68% для искусственной вентиляции легких объемно-циклическим способом через вертлюжный коннектор и средний показатель 97,58% для высокочастотной инжекционной вентиляции) незначительна, то есть статистически не достоверна.

Для наглядного сравнения полученных результатов искусственной вентиляции легких методом высокочастотной инжекционной вентиляцией и объемно-циклическим способом через вертлюжный коннектор мы представили показатели сатурации крови (SaO2) на каждом этапе эндоларингеальной операции в виде графика (диаграмма 2).

Диаграмма 3

Данные пульсоксиметрии во время эндоларингеальной операции через ларингеальную маску при искусственной высокочастотной инжекционной вентиляции легких и при искусственной вентиляции легких объемно-циклическим способом через вертлюжный коннектор.

Сравнивая полученные показатели сатурации крови (SaO2) при различных методах искусственной вентиляции легких (искусственная вентиляция легких объемно-циклическим способом с включенным в систему вертлюжным коннектором и высокочастотная инжекционная искусственная вентиляция легких) во время эндоларингеальной операции мы отметили, что в обоих случаях отмечается тенденция к снижению показателей сатурации крови во время нахождения фиброларингоскопа в просвете воздуховода ларингеальной маски, но их значения не опускаются ниже 97% (граница развития гипоксии).

Полученные нами данные не отличаются от результатов исследований, проведенных Dich-Nielsen J.O., Nagel P. в 1993 году и Baraka A., Choueiry P., Medawwar A. в 1995 году и утверждавших, что нахождение фиброларингоскопа в просвете ларингеальной маски не влияет на сатурацию крови.

Это позволяет нам утверждать, что во время эндоларингеальной операции через ларингеальную маску для обеспечения адекватной вентиляции легких можно применять как искусственную вентиляцию легких объемно-циклическим способом через вертлюжный коннектор, так и высокочастотную инжекционную вентиляцию легких.

Значение метода эндоларингеальной операции через ларингеальную маску с использованием фиброларингоскопа у пациентов с выявленными трудностями проведения прямой ларингоскопии и интубации трахеи.

При выявлении трудностей проведения прямой ларингоскопии для эндоларингеального удаления новообразований гортани или взятия биопсии под общим обезболиванием оториноларинголог должен решить продолжать ли ему неэффективные и травматичные попытки выполнения прямой ларингоскопии или отказаться от неё.

Выполнение эндоларингеальной операции под местной анестезией у такого больного практически не возможно. В этом случае эндоларингеальная операция через ларингеальную маску при помощи фиброларингоскопа является наиболее эффективной, если не единственным методом операции на гортани больного.

Ларингеальная маска – это то устройство, которое рекомендовано для поддержания проходимости дыхательных путей в случае трудной прямой ларингоскопии. Ларингеальная маска в качестве проводника для проведения фиброларингоскопа позволяет быстро и безопасно приближать его к структурам гортани. Воздуховод ларингеальной маски имеет достаточно широкий просвет, что позволяет оториноларингологу без затруднений проводить через него фиброларингоскоп. При этом обеспечивается хороший обзор голосовой щели, и создаются оптимальные возможности для исследования подскладочного пространства гортани и трахеи.

Результаты успешно проведенных нами у 50 (100%) больных с имеющимися трудностями проведения прямой ларингоскопии эндоларингеальных операций через ларингеальную маску с использованием фиброларингоскопа, позволяют нам утверждать, что при прогнозировании или возникновении трудностей проведения больному прямой ларингоскопии для удаления новообразований гортани или взятия биопсии под общим обезболиванием, ларингеальная маска является оптимальным средством для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей при выполнении этой задачи.

Результаты эндоларингеальной операции через ларингеальную маску с использованием фиброларингоскопа у больных с доброкачественными новообразованиями.

Пациенты с доброкачественными новообразованиями гортани («певческие» узелки – 8 (16%) пациентов, фибромы - 13 (26%)пациентов, гемангиомы - 7 (14%)пациентов) составили большую часть обследованных нами пациентов - 28 (56%). Стоит отметить, что 11 (22%) пациентов были вокалистами или имели «речевую» профессию. Критериями оценки эффективности проведенного лечения были клиническая картина и динамика изменения голосовой функции.

Результаты эндоларингеального удаления «певческих» узелков через ларингеальную маску с помощью фиброларингоскопа.

По данным фиброларингоскопии на 2 день после удаления «певческих» узелков у всех 8 (16%) пациентов мы обнаружили незначительный дефект слизистой оболочки голосовой складки и её умеренную гиперемию на месте удаления узелка, у 2 (4%) из них на раневой поверхности были нити фибрина.

По данным фиброларингоскопии на 5 день после операции у 7 (14%) из них сохранилась умеренная гиперемия слизистой оболочки голосовой складки и незначительный её дефект, а у 1 (2%) пациента голосовые складки имели нормальную окраску и только сохранялся незначительный дефект на месте удаления «певческого узелка» голосовой складки. При контрольном осмотре через месяц у всех пациентов голосовая функция по слуховой оценке была нормальной.

Результаты эндоларингеального удаления фибром и гемангиом голосовых складок через ларингеальную маску с помощью фиброларингоскопа.

По данным фиброларингоскопии на 2 день после операции у 20 пациентов, из них у 13 (26%) человек с фибромой голосовой складки и у 7 (14%) пациентов с гемангиомой голосовой складки, после удаления новообразования имелся дефект на оперированной голосовой складке и умеренная гиперемия её слизистой оболочки, а также налет фибрина в месте удаления опухоли.

По данным фиброларингоскопии на 5 день после операции у 12 (24%) из них был незначительный дефект и легкая гиперемия слизистой оболочки по краю голосовой складки в месте удаления новообразования, а у 8 (16%) пациентов сохранялся только дефект на месте удаления новообразования, а слизистая оболочка голосовых складок имела нормальную окраску.

На 10-12 день после операции полное восстановление голоса, по словам 12 (24%) пациентов, получивших полный курс реабилитационной терапии в послеоперационном периоде, голос восстановился полностью и стал таким же, каким он был до болезни. У 8 (16%) больных полное восстановление голоса наступило через 20 – 40 дней после операции, из них 4 пациента (8%) не проходили курс послеоперационной реабилитации, а 1 (2%) – прошли его не полностью по служебным и семейным причинам. У 1 (2%) больного задержка восстановления голосовой функции была связана с присоединившейся в послеоперационном периоде острой респираторной инфекцией. У 2 (4%)больных, по их оценке, полного восстановления голоса не наступило. По нашему мнению, это было связано с грубыми нарушениями голосового режима после операции и с тем, что они продолжали курить.

Результаты эндоларингеального удаления кист голосовых складок через ларингеальную маску с помощью фиброларингоскопа.

На второй день после эндоларингеального удаления кисты голосовой складки через ларингеальную маску с помощью фиброларингоскопии у 2 (4%) пациентов на месте удаления кисты был отёк, налет фибрина и легкая гиперемия слизистой оболочки голосовой складки.

По данным фиброларингоскопии на 5 день после операции у обоих пациентов была гиперемия и утолщение (инфильтрация) слизистой оболочки голосовой складки на месте удаления кисты.

При оценке голосовой функции на следующий день у всех больных после вмешательства была отмечена охриплость 3 степени по шкале Yanagihara N., что, по нашему мнению, связано с большой травматизацией голосовой складки и длительностью операции.

Восстановление функции голоса наступило у 1 (2%) больного через три недели после завершения курса реабилитационной терапии, а у второго больного - через два месяца после операции. В дальнейшем в течение трёх лет мы не наблюдали у них рецидива заболевания.

Результаты эндоларингеального удаления папиллом гортани через ларингеальную маску с использованием фиброларингоскопа.

Эффективность лечения 13 (26%) больных с папилломатозом гортани определяли по восстановлению дыхательной и голосообразующей функций, а также отсутствием рецидива заболевания в послеоперационном периоде.

На 2 день после эндоларингеального удаления папиллом гортани через ларингеальную маску с помощью фиброларингоскопа во время контрольной фиброларингоскопии у всех пациентов с локализацией папилломы на одной голосовой складке (8 (12%)) мы обнаружили умеренную гиперемию слизистой оболочки гортани в месте удаления опухоли и фибринозный налет на месте коагуляции. На 5 день после операции по данным фиброларингоскопии у этих пациентов на месте удаления опухоли гортани сохранялась краевая гиперемия голосовой складки и налет фибрина.

У 5(10%) пациентов, с преимущественной локализацией папилломы у передней комиссуры на верхней поверхности 2/3 голосовых складок, на 2 день после операции мы обнаружили выраженную гиперемию слизистой оболочки гортани в месте удаления опухоли и фибринозный налет на месте коагуляции.

Восстановление голосовой функции до 2 степени по шкале Yanagihara N. было отмечено у 6(12%) больных.

Из 13(26%) пациентов, которым было проведено эндоларингеальное удаление папиллом гортани, рецидив заболевания наступил у 7(14%) пациентов в сроки от 1 до 12 месяцев, несмотря на проведение местной терапии (фонофорез с циклофероном от 5 до 10 процедур) и общей противорецидивной (проспидин 50 мг внутримышечно один раз в сутки при курсовой дозе 6 г) терапии. Зависимости между возрастом и появлением рецидива заболевания мы не отметили.

Результаты эндоларингеальной биопсии злокачественных новообразований гортани через ларингеальную маску с помощью фиброларингоскопа.

При взятии биопсии у 7 (14%) пациентов со злокачественными новообразованиями гортани (6 больных с дисплазией 3 степени и 1 больной с дискератозом 3 степени) мы не ставили для себя целью анализировать изменение голосовой функции, поскольку у данных больных метод эндоларингеальной операции через ларингеальную маску мы применяли только для диагностики, а не для лечения.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»