WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

На правах рукописи

КОРНЕЕВА ЕКАТЕРИНА ВИКТОРОВНА

СОДЕРЖАНИЕ -КАЗОМОРФИНОВ-7 В ПЛАЗМЕ КРОВИ

ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ НА РАЗНЫХ ВИДАХ ВСКАРМЛИВАНИЯ,

СВЯЗЬ С ПСИХОМОТОРНЫМ РАЗВИТИЕМ

14.00.09. педиатрия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители:

доктор медицинских наук,

профессор Михеева Инна Григорьевна

доктор биологических наук Кост Наталия Всеволодовна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Григорьев Константин Иванович

доктор медицинских наук,

профессор Кешищян Елена Соломоновна

Ведущее учреждение:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский университет дружбы народов»

Защита состоится «28» сентября 2009 года в 14.00 час. на заседании диссертационного совета Д 208.072.02 при ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1.

Автореферат разослан «28» мая 2009 года

Ученый секретарь диссертационного совета

д.м.н., профессор Н.П. Котлукова

Актуальность проблемы

Среди основных факторов, определяющих рост и развитие детей первых месяцев жизни, важное место занимает характер вскармливания (И.М. Воронцов, 1998; Е.М.Фатеева, И.Я.Конь, 2005; A. Nicoll, 2002). В последние десятилетия появились работы, демонстрирующие преимущества в интеллектуальном развитии у детей на естественном вскармливании (Е.А.Троицкая, 1997; А.А.Авдеева, 2000; Н.К.Перевощикова, 2002; N.K.Angelsen, 2001; L.J. Horwood, 2001; W.H.Oddy, 2003; M.K.Gomez-Sanchiz, 2003, 2004; M.Clarc, 2006; S.Kraemer, 2008).

Роль отдельных компонентов грудного молока в оптимизации психомоторного развития и интеллектуальных функций ребенка представляет большой интерес и является важной задачей нейродиетологии - раздела современной неврологии, основанного на опыте нейронауки и диетологии (Е.И.Ткаченко, Ю.П.Успенский, 2006). В этом направлении представляет интерес изучение биологически активных веществ, которые образуются при гидролизе молочных протеинов (D.Kitts, 1994; H.Meisel, 1997, 2001, 2004; E.Schlimme, 1995; A.Tirelli, 1997; D.A.Clare, 2000; H.Korhonen, 2006).

Так, при ферментативной деградации -фракции казеинов молока образуются -казоморфины (-КМ) – вещества пептидной природы, обладающие опиоидной активностью (H.Teschemacher, 1991, 1997, 2003; H.Meisel, R.J.FitzGerald, 2000; E.Kostyra, 2004). Способность -казоморфинов, проникать через желудочно-кишечный и гематоэнцефалический барьеры делает возможным их участие в центральной регуляции физиологических процессов (M.Umbach, 1985; М.Singh, 1989; А.Ermisch, 1983; А.Pasi, 1993). В экспериментальных работах показана способность экзогенных опиоидов повышать исследовательскую активность, снижать уровень тревожности, улучшать обучение, и что представляет особый интерес, участвовать в регуляции материнского и детского поведения (В.А.Дубынин, 2001). Клинические работы по изучению -КМ единичны. -КМ обнаружены в женском молоке, в адаптированных молочных смесях, отличающихся по своему белковому составу и, возможно, по содержанию -казоморфинов (B.Jarmolowska, 2007).

Остаются открытыми вопросы образования -КМ и поступления их через желудочно-кишечный барьер, механизмы влияния на функционирование нейроэндокринной системы ребенка. Биологическая роль этих пептидов изучена не достаточно, но можно предположить их особое значение в период исключительно молочного вскармливания детей первых месяцев жизни.

Цель и задачи исследования

Целью данной работы явилось определение содержания -казоморфинов-7 человека и быка в плазме крови здоровых детей первого года жизни, находящихся на разных видах вскармливания, изучение взаимосвязи этих параметров с темпами психомоторного развития детей и исследование отсроченных эффектов видов вскармливания на психоэмоциональную сферу ребенка.

В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи:

  1. Определить иммунореактивность -казоморфина-7 человека в плазме крови детей первого года жизни на естественном вскармливании; изучить динамику показателя после кормления грудным молоком.
  1. Определить иммунореактивность -казоморфина-7 быка в плазме крови детей первого года жизни на искусственном вскармливании; изучить динамику показателя после кормления адаптированной молочной смесью.
  1. Изучить взаимосвязь между показателями психомоторного развития и уровнем иммунореактивности -казоморфинов человека и быка в плазме крови детей первого года жизни.
  1. Изучить отсроченные эффекты вскармливания на психоэмоциональную сферу детей дошкольного возраста (поведенческие особенности, когнитивная сфера, детско-материнская привязанность).

Научная новизна работы

Впервые показано наличие иммунореактивности -казоморфинов-7 (ирКМ-7) человека и быка в плазме крови детей первого года жизни, получающих грудное молоко или молочные смеси на основе коровьего молока, соответственно. Причем ирКМ-7 обнаруживается в плазме крови детей как после 6-часового ночного перерыва в кормлении (базовый уровень), так и через 3 часа после кормления. Базовый уровень ирКМ-7 как человека, так и быка у детей разных возрастных групп статистически значимо не отличается, то есть эти пептиды постоянно циркулируют в крови ребенка на первом году жизни.

Впервые исследована динамика содержания человеческого и бычьего -КМ-7 в плазме крови после кормления грудным молоком или адаптированной молочной смесью. Показано, что через 3 часа после кормления содержание ирКМ-7 повышается преимущественно у детей первых 3-х месяцев жизни, а также у детей второго полугодия жизни, получающих искусственное вскармливание.

Впервые выявлена взаимосвязь между показателями психомоторного развития (ПМР) и содержанием -КМ-7 в плазме крови грудных детей. Высокая ирКМ-7 человека в плазме крови детей, получающих естественное вскармливание, соответствует нормальному ПМР и физиологическому мышечному тонусу. Напротив, дети на искусственном вскармливание с нормальным ПМР и физиологическим мышечным тонусом имеют минимальные значения базового уровня бычьего -КМ-7 в плазме крови, и лишь у них наблюдается статистически значимое увеличение ирКМ-7 через 3 часа после кормления. Высокая базовая ирКМ-7 быка обнаружена в плазме крови детей с повышенным тонусом мышц.

Изучены отдаленные эффекты характера вскармливания на психоэмоциональную сферу детей дошкольного возраста. Показана взаимосвязь между видом вскармливания, получаемого на первом году жизни, и эмоциональными реакциями дошкольников.

Практическая значимость

Доказана значимость естественного вскармливания, которое обеспечивает поступление человеческого -КМ-7 – экзогенного опиоидного пептида, необходимого для нормального ПМР грудного ребенка. Показана важность сохранения естественного вскармливания на первом году жизни, оказывающее в дальнейшем положительное влияние на формирование эмоциональной сферы ребенка.

Исследование содержания -КМ-7 в плазме крови грудных детей можно использовать как дополнительный критерий ранней диагностики задержки ПМР. Впервые показано, что повышенный уровень бычьего -КМ-7 может быть фактором риска задержки темпов ПМР.

Внедрение результатов в практику

Результаты исследования внедрены в практику работы грудного отделения Измайловской детской городской клинической больницы г.Москвы и лаборатории патофизиологии Учреждения Российской академии медицинских наук «Научный центр психического здоровья РАМН». Материалы диссертации используются при обучении студентов, клинических ординаторов и интернов, слушателей ФПК и ФУВ ГОУ ВПО РГМУ Росздрава.

Апробация работы

Работа апробирована на совместной конференции сотрудников кафедры пропедевтики детских болезней РГМУ и Научного центра психического здоровья РАМН, врачей Измайловской детской городской клинической больницы г.Москвы 11 ноября 2008 года.

Материалы диссертационной работы доложены на конференции, посвященной юбилею кафедры пропедевтики детских болезней РГМУ и Измайловской ДГКБ (13 апреля 2006 г) и на заседании Московского общества детских врачей (19 ноября 2008 г).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 5 в рецензируемых журналах.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 166 страницах машинописного текста, содержит введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, изложение результатов и их обсуждение, заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы, включающий 92 отечественных и 159 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 34 таблицами, 18 рисунками и содержит 8 приложений.

Содержание работы

Исследования выполнены на кафедре пропедевтики детских болезней с курсом гастроэнтерологии и интраскопии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (заведующий кафедрой – д.м.н., профессор В.А.Филин), на базе грудного отделения (заведующая отделением – В.Г.Китайчик) и I терапевтического отделения (заведующая отделением – к.м.н. М.И.Ушакова) Измайловской детской городской клинической больницы г. Москва (главный врач – А.П.Жарков), в лаборатории патофизиологии Учреждения Российской академии медицинских наук «Научный центр психического здоровья РАМН» (руководитель лаборатории – д.м.н., профессор А.А.Зозуля).

Материалы и методы исследования

В работе представлены материалы клинико-анамнестических наблюдений 98 детей (57 мальчиков и 41 девочки) в возрасте от 1 до 12 месяцев жизни и клинико-психологических обследований 43 детей (25 мальчиков и 18 девочек) в возрасте от 5 до 7 лет (из них 15 детей обследованы на первом году жизни).

Критерии включения в исследования детей первого года жизни:

  1. возраст от 1 до 12 месяцев жизни;
  2. естественное вскармливание;
  3. рациональное искусственное вскармливание адаптированными молочными смесями на основе коровьего молока;
  4. информированное согласие родителей.

Критерии исключения из исследований детей первого года жизни:

  1. задержка психомоторного развития вследствие органического поражения ЦНС;
  2. патология со стороны желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания;
  3. наследственные и хромосомные заболевания, пороки развития.

Перед выпиской из стационара у всех грудных детей при контрольном исследовании биохимических параметров были взяты образцы крови для исследования содержания -КМ-7. Из них у 55 детей в динамике - до и через 3 часа после кормления грудным молоком или адаптированной молочной смесью.

В процессе статистической обработки данных все дети первого года жизни были разделены на группы в зависимости от характера вскармливания, уровня психомоторного развития, состояния мышечного тонуса, динамики -КМ-7 через 3 часа после кормления.

На момент исследования грудное вскармливание получали 38 детей, рациональное искусственное вскармливание адаптированными молочными смесями на основе коровьего молока – 60 детей.

Уровень психомоторного развития детей определяли с использованием количественного метода, позволяющего дифференцировано оценить становление двигательных, речевых и психических функций в норме и при задержке нервно-психического развития (Л.Т.Журба, Е.М.Мастюкова, 1981). Оценку ведущих функций (10 показателей, в том числе и мышечный тонус) проводили по 4-х балльной системе: оптимальное развитие функции – 3 балла, ее дефектность или недостаточное развитие – 1-2 балла, отсутствие функции – 0 баллов. Результаты клинического обследования позволили выделить 3 группы детей: возрастная норма ПМР (27-30 баллов), группа риска задержки ПМР (26-23 балла), группа с задержкой темпов ПМР (22 балла и ниже).

Обследование детей включало клиническую оценку состояния мышечного тонуса (физиологический, повышенный, сниженный).

Содержание -казоморфинов-7 в плазме крови детей определяли радиоиммунологическим методом (О.Ю.Соколов и соавт., 2007). Метод основан на способности веществ, экстрагированных из плазмы, конкурировать с соответствующими радиоактивно меченными синтетическими пептидами за связывание с антителами сыворотки крови кроликов, иммунизированных -казоморфинами. Выявленная иммунореактивность определяется как концентрацией исследуемых веществ, так и их аффинностью к антителам.

Психологическое тестирование детей дошкольного возраста было ориентировано на изучение особенностей поведения ребенка, интеллектуальных способностей и выявление типа эмоциональной привязанности ребенка к матери. Согласно поставленным задачам, для психологического тестирования использовались следующие методики:

для ребенка

- проективная методика для определения уровня тревожности ребенка «Выбери нужное лицо» Р.Тэммла, В.Амена, М.Дорки

- «Цветные Прогрессивные Матрицы» Дж.Равена для определения невербального компонента интеллекта

- «Дополнение фраз» для определения вербального компонента интеллекта

- «Классификация» для определения вербального компонента интеллекта

- «Научные представления об окружающем мире» для определения вербального компонента интеллекта

- проективная методика Н.Каплан для определения особенностей эмоциональной привязанности ребенка к матери

для матерей

- опросник на определение особенностей поведения ребенка М.Ротбарт

- «Анкета по выявлению тревожного ребенка»

Обследованные дети в возрасте 5-7 лет были разделены на 2 группы в зависимости от характера вскармливания на первом году жизни (18 детей – в группе естественного вскармливания (получали грудное молоко более 6 месяцев), 25 детей – в группе искусственного вскармливания).

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»