WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

0,38

0,33

0,56

0,48

РД

-

-

0,38

-

-

-

-

-

-

-

-

*- приведены значения с p< 0, 05;

На завершающем этапе исследования был предпринят факторный анализ всего массива психопатологических, возрастных и личностных (включая факторы, составляющие структуру алекситимии) данных, полученных в группах депрессивных больных (таб. 8).

Таблица № 8. Данные факторного анализа связи личностных характеристик (МРТ, субфакторы TAS-26, общий балл Алекситимии), психопатологической симптоматики (SCL-90R, HRSD) и возраста в группе органических аффективных расстройств и у больных рекуррентными депрессиями (приведены переменные с весовыми нагрузками не менее 0,7).

Органические аффективные расстройства

Фактор 1

Фактор 2

Фактор 3

Алекситимия

(TAS-26) (0,89)

Тенденции к Изоляции

(МРТ) (0,73)

Возраст

Переносимость

Фрустрации

(МРТ)(-0,73)

Эзотерические тенденции

(МРТ) (0,78)

Межличностная

Сензитивность

(SCL-90R)(0,71)

Агрессия

(SCL-90R) (0,7)

Депрессия

(SCL-90R)(0,7)

Психотицизм

(SCL-90R) (0,74)

Шкала Гамильтона

(0,76)

Шизоидия

(МРТ) (0,88)

Объясненная дисперсия 36,47%

Объясненная дисперсия

14 %

Объясненная дисперсия 7,43%

Рекуррентные депрессии

Фактор 1

Фактор 2

Фактор 3

Обсессии

(SCL-90R) (0,82)

Алекситимия

(Торонто) (0,89)

Шизоидия

(МРТ) (0,71)

Межличностная

Сензитивность

(SCL-90R)(0,81)

Трудности в распознавании эмоций

(Торонто) (0,79)

Экстраверсия

(МРТ) (0,7)

Депрессия

(SCL-90R)(0,75)

Конкретность мышления

(Торонто) (0,8)

Тревожность

(SCL-90R) (0,83)

Фобии

(SCL-90R) (0,72)

Параноидность

(SCL-90R) (0,71)

Психотицизм

(SCL-90R) (0,79)

Объясненная дисперсия

25%

Объясненная дисперсия

13,4%

Объясненная дисперсия 8,8%

В основу первого фактора (доля объясненной дисперсии 25%) в группе униполярных эндогенных аффективных расстройств лёг депрессивный симптомокомплекс, представленнный широким спектром психопатологической симптоматики (по шкале SCL-90R), включая, помимо субшкалы депрессии, обсессии, межличностную сенситивность, тревожность, фобии, параноидность и психотицизм. В первый фактор (доля объясненной дисперсии 36,47%) в группе органических депрессий помимо депрессивной симптоматики (по шкале Гамильтона и SCL-90R) вошел личностный комплекс, включающий в себя алекситимию и отрицательно заряженную переносимость фрустрации (МРТ). Дополняли первый фактор в указанной группе показатели субшкалы межличностная сенситивность (SCL-90R). Межличностная сенситивность в данном случае выступает как наиболее неспецифическая составляющая депрессивного симптомокомплекса, встречающаяся в обеих психопатологических группах.

Второй фактор (доля объясненной дисперсии 14%) в подгруппе органических аффективных расстройств составили показатели шизоидии, связанные с психопатологическими феноменами (по SCL-90R) агрессии и психотицизма. Структура второго фактора в группе эндогенных больных (доля объясненной дисперсии 13,4%) была целиком представлена суммарным баллом алекситимии по шкале Торонто и субшкалами «трудности в распознавании эмоций» и «конкретное мышление».

Третий фактор (доля объясненной дисперсии 8,8%) при униполярных эндогенных аффективных расстройствах состоял из показателей шизоидии и экстраверсии, что может быть связано с констелляциями личностных характеристик меланхолического типа "Inkludenz" и «cоциологической амбивалентности», описанными ранее H.Tellenbach и A. Krause (1996), которые выражаются в двойственности поведенческих норм и имеют, по мнению авторов, существенное значение в формировании депрессивного эпизода. Единственной характеристикой, вошедшей в третий фактор (доля объясненной дисперсии 7,43%) в группе органических депрессий, был возраст.

При ближайшем рассмотрении полученных результатов обращает на себя внимание тенденция к сохранению общей структуры основных выделенных факторов. Устойчиво сохраняется связь депрессивной симптоматики с суммарной оценкой алекситимии по шкале Торонто в группе органических депрессий. При этом отмечается появление дополнительной отрицательно заряженной личностной характеристики, связанной с депрессивными расстройствами - переносимости фрустрации, чего не отмечалось при попыке оценить структуру депрессивного симтомокомплекса без учета факторов алекситимии.

ВЫВОДЫ

  1. Сравнительное клинико-психопатологическое исследование с привлечением методов статистического анализа по изучению личностных характеристик и психопатологической структуры органической и рекуррентной депрессии показало, что между двумя исследуемыми диагностическими категориями существует сходство клинико-психопатологических проявлений. Несмотря на это можно выявить и определенные отличия, которые касаются как личностных особенностей депрессивных больных, так и структуры преобладающей симптоматики на высоте развития депрессии.
  2. Установлены межгрупповые различия в представленности типов ведущего аффекта в изучаемых выборках депрессивных больных:
    1. Тоскливый тип ведущего аффекта был более характерен для структуры рекуррентных депрессий.
    2. Типы ведущего аффекта с выраженным компонентом тревоги (тревожный и смешанный (тревожно-меланхолический)) чаще встречались при органических депрессиях, составляя в сумме более половины случаев.
  1. Признаки депрессивного статуса при органических депрессиях включают сочетание навязчивостей, затруднений в межличностных контактах и психотические включения, при этом образуются депрессии менее сложной структуры, чем при рекуррентном депрессивном расстройстве. Фактор возраста больных на формирование органического депрессивного симптомокомплекса статистически значимого влияния не оказывавает.
  2. Рекуррентные депрессии отличаются от органического аффективного расстройства более сложной картиной депрессивного синдрома, в структуре которого, наряду с депрессивным аффектом, присутствуют тревожные включения, обсессивно-фобические переживания, затруднения в межличностных контактах, признаки агрессивности, параноидность и психотицизм. Наряду с этим, для рекуррентных депрессий свойственны более выраженные проявления депрессии, тревожного аффекта, соматизации, агрессивности и бредовых включений.
  3. Для личностных характеристик больных с органической депрессией имеет значение связь алекситимии с низкой переносимостью фрустрации. Эти личностные проявления оказывают влияние на выраженность депрессивных расстройств на высоте развития органического аффективного расстройства, но не при рекуррентной депрессии. К личностным особенностям больных с рекуррентной депрессией относится сравнительно более высокая выраженность тенденций к изоляции.
  4. Установлено сходство во внутренней структуре алекситимии во всех исследуемых группах, что характеризовалось значимыми положительными связями общего уровня алекситимии и большинства выделенных факторов алекситимии (трудности в описании ощущений, фантазирование, конкретность мышления, трудности в распознавании эмоций и соматические ощущения). Взаимосвязь общего уровня алекситимии с фактором “важность эмоций” в группе здорового контроля и у депрессивных больных отмечена не была.
  5. Между группами органической и рекуррентной депрессий существуют различия в связях алекситимии и ее основных факторов с психопатологической симптоматикой на высоте развития депрессии. При органических депрессиях суммарная оценка алекситимии связана с выраженностью всей изучаемой психопатологической симптоматики. При рекуррентных депрессиях алекситимия связана исключительно с обсессивной симптоматикой.
  6. Между клиническими группами и при сравнении депрессивных больных с группой здорового контроля установлены межгрупповые различия во взаимосвязи алекситимии с другими изучаемыми личностными характеристиками:
    1. Суммарная оценка алекситимии отрицательно связана с переносимостью фрустрации в контрольной группе и при органических депрессиях, но не при рекуррентной депрессии.

8.2 При органических депрессиях величина алекситимии отрицательно взаимосвязана с выраженностью экстраверсии.

    1. У психически здоровых лиц контрольной группы и у больных с рекуррентными депрессиями связи между уровнем алекситимии и уровнем экстраверсии установлено не было.
    2. Суммарная оценка алекситимии связана положительно с уровнем невротицизма, как при рекуррентной депрессии, так и при органическом аффективном расстройстве.

Практические рекомендации

Выявленные особенности психопатологической структуры депрессии и личностных характеристик больных органическим аффективным расстройством и рекуррентной депрессией позволяют лучше отдифференцировать данные психопатологические состояния. Предложенный алгоритм комплексной оценки особенностей структуры психопатологической симптоматики и личностных характеристик может быть использован при оказании помощи больным аффективными расстройствами как в условиях стационара, так и в амбулаторной практике.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Калинин В.В., Корень С.В. Личностные характеристики и психопатологическая структура органических депрессий. В кн.: Органическое психическое расстройство: современная диагностическая концепция. Под ред. Академика РАМН Т.Б. Дмитриевой. М., 2004 – с.85-94.

2. Калинин В.В., Корень С.В. Преморбидные характеристики и психопатологическая структура органических депрессий у женщин. Материалы Российской конференции «Аффективные и шизоаффективные расстройства». Москва. 2003 г.- стр. 57-58.

3. Калинин В.В., Корень С.В. Самостоятельное ли заболевание органическая депрессия Проблемы дифференциальной диагностики, организации помощи и терапии. Материалы Российской конференции «Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты». Москва. 2004 г. - стр. 196- 197.

4. Корень С.В. Изучение взаимосвязи черт алекситимии с клинической картиной депрессивных расстройств. «Психическое здоровье» 2006 № 10.- стр. 22-25.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»