WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

На третьем этапе проводилось изучение личностных особенностей больных и контрольной группы. У пациентов данный этап проходил на завершающей стадии лечения в период становления клинической ремиссии для исключения возможного влияния депрессивной симптоматики на получаемые данные. С целью изучения личностных особенностей применялись самоопросник Munich Personality Test (MPT) и адаптированная шкала Торонто для оценки алекситимии. Личностный опросник МРТ был разработан специально для оценки личностных особенностей больных с аффективными расстройствами и показал свою эффективность при оценке преморбидной личности (von Zerssen D. и др., 1988). Структура МРТ состоит из 51 вопроса, распределенных по шести личностным шкалам (невротицизм, экстраверсия, переносимость фрустрации, ригидность, тенденции к изоляции, эзотерические тенденции) и двум контрольным шкалам (ориентации к социальным нормам и шкалы мотивации). невротицизм и экстраверсия в МРТ близки к сходным понятиям в концепции Айзенка (Eysenck H. и Eysenk S., 1964). Переносимость фрустрации отражает толерантность к стрессу. Шкала ригидности в МРТ включает в себя такие индивидуальные качества как склонность к порядку, преданность долгу и членам семьи, скрупулезность и близка к описанию концепции “Typus melancholicus” (Tellenbach H., 1961, Mundt C. и др., 1997, von Zerssen D., 1977). Такие характеристики как тенденции к изоляции и эзотерические тенденции являются производными концепции Kretschmer E. (1936) о “шизоидии”, которая была вынесена в отдельную шкалу по результатам суммирования данных двух предыдущих шкал. Адаптированная к применению в России шкала Торонто является достаточно информативным инструментом для оценки такой личностной особенности как алекситимия (Ересько Д.Б., Исурина Г.С., Койдановская Е.В. и др., 1994).

На четвертом этапе были проведены статистическая обработка и анализ полученных данных. Оценивалась функция нормального распределения данных. Данные обрабатывались на персональном компьютере в программе “Statistica” версия 6.0. с использованием корреляционного анализа Пирсона, с целью выявления возможных различий между двумя выделенными диагностическими группами применялся критерий t Стьюдента и критерий F – угловое преобразование Фишера. На завершающем этапе проводился факторный анализ (метод главных компонент) для уточнения внутренней структуры каждой исследуемой выборки.

    1. Результаты исследования

Первичный анализ данных о типологии ведущего аффекта выявил некоторые различия в изучаемых группах. Так, преимущественно тоскливый аффективный фон был более характерен (F=1,97; p<0,05) для группы реккурентных депрессий (56,8% наблюдений в группе рекуррентных депрессий и 35,7% при органических депрессиях). В свою очередь, психопатологическая симптоматика с выраженным тревожным компонентом (тревожные и тревожно-меланхолические) были более характерны (F=1,94; p<0,05) для группы органических аффективных расстройств, составляя в сумме 54,7% в сравнении с 34,1% наблюдений у пациентов с рекуррентными депрессиями (таб.1).

Таблица 1. Распределение ведущего аффекта при органических и эндогенных депрессиях.

Тип депрессии

Ведущий тип аффекта

тоскливый

апатический

тревожный

Смешанный

(тревожно- меланхолический)

Органические

42 чел. (100%)

15 чел. (35,7%)

4 чел.

(9,5%)

9 чел.

(21,4 %)

14 чел.

(33,3%)

Рекуррентные

44 чел. (100%)

25 чел. (56,8%)

4 чел.

(9,1%)

8 чел. (18,2%)

7 чел.

(15,9%)

Для более детальной оценки различий изучаемых групп и с учетом мнения ряда авторов (О.П. Вертоградова, Н.Ф. Шахматов, О.Д. Сосюкало, 1987) о преимущественно тоскливом (меланхолическом аффекте), свойственном картине типичной эндогенной депрессии проводился сравнительный анализ психопатологической структуры тоскливых депрессий в клинических группах, выявивший сравнительно более сложную структуру рекуррентных тоскливых депрессий, в сравнении с органическими, за счет большей представленности в психопатологической структуре униполярных эндогенных аффективных расстройств тревожной и депрессивной симптоматики, проявлений агрессивности, соматизации и параноидных идей (таб.2).

Таблица 2. Сравнение психопатологической структуры тоскливых депрессий разной нозологической принадлежности (представлены значения с p< 0,05).

Переменные

Эндогенные депрессии

N=25

Органические депрессии

N=15

р

соматизация

1,5±0,78

0,8±0,52

0,03

депрессия

2,0±0,55

1,5±0,8

0,03

агрессия

1,0±0,6

0,6±0,5

0,03

тревога

1,2±0,55

0,7±0,5

0,01

параноидные идеи

1,0±0,7

0,44±0,6

0,017

В последующем было проведено сравнение личностных черт и психопатологических данных в обеих изучаемых группах с использованием данных самоопросников (TAS-26 и МРТ, SCL-90R) и показателей шкалы Гамильтона (HDRS-21) для оценки депрессий.

Выявленные межгрупповые различия касались как личностных характеристик, так и психопатологических данных (таб. 3).

Таблица 3. Сравнение основных преморбидных черт (TAS-26 и MPT) и психопатологических данных (SCL-90R) в изучаемых группах (приведены только различия с р<0,05).

Переменные

Органическая депрессия

Рекуррентная депрессия

Тенденции к изоляции (MPT)

0,93 +-0,55

1,23+-0,58*

Соматизация (SCL-90R)

1,18+-0,72

1,65+-0,86**

Депрессия (SCL-90R)

1,20+-0,62

1,64+-0,69**

Тревога (SCL-90R)

0,93+-0,63

1,28+-0,7*

Агрессия (SCL-90R)

0,74+-0,60

1,08+-0,68*

Параноидность (SCL-90R)

0,57+-0,64

0,96+-0,74*

* p <0,05 для РД в сравнении с ОД ; ** - p < 0,01 для РД в сравнении с ОД

Единственной личностной характеристикой, значимо превалирующей в группе эндогенных расстройств были тенденции к изоляции. Также отмечалось отсутствие значимых межгрупповых различий по другим изучаемым личностным характеристикам, включая алекситимию. Анализ соотношения психопатологической симптоматики по данным SCL-90R в изучаемых группах выявил ряд статистически значимых различий. Так, уровень депрессивности, соматизации, тревожной симптоматики, агрессии и параноидности был выше в группе реккурентных депрессивных расстройств.

В задачи нашей работы входило уточнение возможности дать качественную оценку степени синдромальной взаимосвязи личностных характеристик и психопатологических феноменов. Поэтому количественные данные, полученные в каждой из изучаемых групп, были подвергнуты факторному анализу с применением методики главных компонент.

В изучаемый с помощью факторного анализа массив данных была также добавлена такая характеристика, как возраст больных, с целью уточнения ее возможного влияния на клиническую картину депрессивного расстройства и возможной связи данной личностной характеристики с чертами описанного ранее меланхолического типа (H. Tellenbach, 1963).

В результате факторного анализа группы органических депрессий стало возможным выделить три основных фактора, совокупно объясняющих 64,44 % дисперсии (таб. 4).

Таблица 4. Результаты факторного анализа группы органических депрессий.

Переменные

Фактор 1

Фактор 2

Фактор 3

Алекситимия (TAS)

0,814*

- 0,002

0,175

Эзотерические тенденции (MPT)

0,120

0,798

-0,053

Шизоидия (MPT)

0,144

0,882

0,015

Обсессии (SCL-90)

0,800

0,484

0,142

Межперсональная чувствительность

(SCL-90)

0,814

0,327

-0,035

Депрессия (SCL-90)

0,823

0,208

-0,111

Психотицизм (SCL-90)

0,702

0,581

0,078

Дополнительная шкала (SCL-90)

0,715

0,091

0,062

Суммарное значение HRSD

0,787

-0,072

-0,087

Возраст

-0,155

-0,221

0,783

Объясненная дисперсия (%)

40,86%

15,67%

7,91%

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»