WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

Корень Сергей Владимирович

ЛИЧНОСТНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И СТРУКТУРА ДЕПРЕССИИ ПРИ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВАХ (СРАВНЕНИЕ ОРГАНИЧЕСКОГО АФФЕКТИВНОГО РАССТРОЙСТВА И РЕКУРРЕНТНОЙ ДЕПРЕССИИ)

14.00.18 психиатрия (медицинские науки)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2008

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Московский научно-исследовательский институт психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Владимир Вениаминович Калинин

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Юрий Иосифович Полищук

Московский научно-исследовательский институт психиатрии Росздрава

доктор медицинских наук Маргарита Алексеевна Морозова

Научный центр психического здоровья РАМН

Ведущая организация:

Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева

Защита диссертации состоится «___»____________2008г. в 14 часов на заседании Диссертационного совета Д 208.044.01 при Федеральном государственном учреждении «Московский научно-исследовательский институт психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (107076, г. Москва, ул. Потешная, д.3).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУ «Московский научно- исследовательский институт психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Автореферат разослан «____»_____________2008 г.

Ученый секретарь

Диссертационного совета

кандидат медицинских наук Т.В.Довженко

Общая характеристика работы

Актуальность исследования. Важное значение в практической деятельности приобретает необходимость дифференциации аффективных расстройств в континууме эндогенное-экзогенное. Отсутствие симптомов «первого ранга» для эндогенных депрессий и феноменологическое сходство органических и эндогенных аффективных расстройств требует поиска дополнительных диагностических подходов и критериев.

Предпринятые ранее исследования показали потенциальную возможность клинического отграничения аффективного статуса больных по типу ведущего аффекта (Вертоградова О.П., Дементьева Н.Ф., Войцех В.Ф. и др., 1978, Вертоградова О.П., 1984, Нуллер Ю. Л., Михаленко И. Н., 1988; О.П. Вертоградова, И.Л. Степанов, Г.С. Банников, С.А. Коньков., 1998). При этом отмечалась преимущественная роль тоскливой симптоматики в формировании аффективного статуса у больных эндогенной депрессией и более высокая встречаемость тревожной и смешанной аффективной симптоматики при наличии органической почвы.

К настоящему моменту отечественными и зарубежными клиницистами накоплены также многочисленные сведения о взаимосвязи личностных характеристик и типа развивающегося у данной личности аффективного расстройства (Каннабих Ю.В., 1914, Cухарева Г.Е., 1955, Вертоградова О.П., 1980; Краснов В. H., 1987, Tellenbach H., 1961; Kraus A.; 1971, Von Zerssen D., 1977 и др.). В частности отмечалось тяготение черт выделенного Телленбахом «меланхолического типа» к униполярному течению депрессии. Привлечение современных патопсихологических методик, личностных анкет позволило значительно расширить диагностический инструментарий, находящийся в распоряжении клинициста.

Принципиальным вопросом, встающим при оценке полученных данных, является сама возможность изучения личностных черт с помощью самоопросников. Т. Furakawa и др. (1997) показали, что особенности преморбидной личности больного могут быть заретушированы текущим болезненным процессом. В противовес этому существует обоснованная точка зрения, согласно которой если больным дается специальная инструкция “описывать себя самих обычных, или более точно, такими какими они были до начала заболевания” (von Zerssen D., 1976), то можно получить информацию практически идентичную данным, получаемым после достижения клинической ремиссии (Foulds G., 1965; Di Scipio W., 1961; von Zerssen D., 1976, 1977).

Важный вопрос, возникающий перед клиницистом, можно сформулировать следующим образом: “существуют ли реальные различия в психопатологической структуре депрессии и личностных характеристиках при психических расстройствах разных диагностических категорий, или используемые в настоящее время диагностические критерии являются искусственными и условными”. Данный вопрос, в первую очередь, касается различий между эндогенными и органическими депрессиями.

Цель исследования: Создание алгоритма по разграничению органического аффективного расстройства и рекуррентной депрессии на основе комплексной оценки особенностей структуры психопатологической симптоматики и личностных характеристик.

Задачи исследования:

  1. Анализ клинических проявлений и личностных особенностей у больных с органическим аффективным расстройством и рекуррентной депрессией.
  2. Выделение личностных факторов, оказывающих влияние на психопатологическую картину органических и рекуррентных депрессий различных диагностических категорий.
  3. Уточнение единства внутренней структуры выделенных личностных факторов в их взаимосвязи с аффективной патологией.

Научная новизна работы. Исследование, проведенное на репрезентативном клиническом материале, позволяет получить ряд новых данных об особенностях клинической и психопатологической структуры аффективных нарушений органического и эндогенного генеза. Впервые в настоящем исследовании установлена связь психопатологических проявлений с личностными характеристиками, включая алекситимию у больных с органическими депрессиями. Установлены различия как в личностных характеристиках, так и в особенностях психопатологической структуры депрессивного синдрома у больных c рекуррентными и органическими депрессиями. Полученные данные позволяют полнее дифференцировать тип аффективного расстройства и терапевтическую тактику.

Практическая значимость результатов исследования. В исследовании представлена клиническая типология аффективных нарушений эндогенного и органического генеза, способствующая решению сложных психопатологических и клинических задач, определению прогноза исследованных состояний при оказании специализированной помощи пациентам с аффективной патологией. Уточнена роль личностных особенностей в формировании психопатологических расстройств при депрессиях разных нозологических групп. Результаты исследования позволяют оптимизировать лечебные мероприятия, направленные на редукцию болезненных проявлений.

Внедрение результатов работы. Комплекс данных, полученных при изучении и анализе структуры депрессии и личностных особенностей при депрессивных расстройствах в рамках органического аффективного расстройства и униполярной эндогенной депрессии нашел применение  в практической работе СКБ № 8 имени З.П. Соловьева г. Москвы и психотерапевтического отделения при ВФД №11 г. Москвы.

Апробация работы. Основные положения диссертации отражены в докладах и обсуждены на Российской конференции «Аффективные и шизоаффективные расстройства» (Москва,. 2003 г.) - Преморбидные характеристики и психопатологическая структура органических депрессий у женщин.; на Российской конференции «Современные принципы терапии и реабилитации психически больных» (Москва, 2006 г.) - Сравнительный анализ психопатологической структуры органических и эндогенных депрессий преимущественно с тоскливым аффектом. Диссертация апробирована на Проблемной комиссии «Клинико-патогенетические проблемы психиатрии» Московского НИИ психиатрии 22 ноября 2006 г.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, результатов исследования, обсуждения и выводов. Изложена на страницах печатного текста, включает таблиц, библиографический указатель включает 250 источников, из них 173 зарубежных.

Материалы и методы исследования

В соответствии с задачами исследования было обследовано 86 депрессивных больных. Из них 44 человека с диагнозом рекуррентного депрессивного расстройства (F.33), протекавшего в виде униполярной эндогенной депрессии и 42 больных с органическими аффективными расстройствами (F.06.36). Средние показатели тяжести депрессии у обследованных больных до лечения составили 18,97±2,5 балла по 21-бальной шкале Гамильтона, что в целом позволяло рассматривать отмеченные у больных расстройства в рамках депрессии средней степени тяжести. При оценке нозологической принадлежности изучаемых депрессивных состояний мы пользовались критериями МКБ-10; они соответствовали признакам депрессивного эпизода средней степени тяжести (F.32). В случае органических депрессий, помимо соответствия наблюдаемого расстройства критериям депрессивного эпизода, принимались во внимание дополнительные критерии группы органических аффективных расстройств (F.06.36), их предположительно прямая обусловленность церебральным или физическим расстройством, наличие которого было продемонстрировано независимым методом или на основе адекватных анамнестических сведений. Отбор группы нормального контроля проводился из числа психически здоровых посетителей Врачебно-Физкультурного диспансера №11 г. Москвы. В группу контроля было включено 56 человек.

Средний возраст больных рекуррентными депрессиями на момент обследования составил 51,3±14,4 года. Средний возраст в группе органических аффективных расстройств составил 59,95±11,3 лет. Средний возраст в группе контроля был 47,1±14,8 года.

Длительность текущего депрессивного эпизода на момент исследования составляла 0,5±0,1 года в группе рекуррентных депрессий и 1,4±0,42 года в группе органических аффективных расстройств

Работа проводилась в несколько этапов:

На первом этапе исследования осуществлялся предварительный клинический отбор больных и группы здорового контроля с учетом критериев включения и исключения. К критериям исключения из исследуемой группы относились наличие психотической и шизофренической симптоматики, выраженное интеллектуально-мнестическое снижение, психические и поведенческие расстройства в результате употребления психоактивных веществ, выраженные личностные расстройства (том числе органического генеза), выраженная сопутствующая органическая патология для группы рекуррентной депрессии, отсутствие добровольного согласия на включение в исследование, наличие маниакальных эпизодов в анамнезе - с целью максимально приблизить изучаемую группу к униполярному типу течения с характерными для него личностными особенностями; возраст менее 20 лет - из-за возможной в последующем личностной динамики. На данном этапе оценивалась тяжесть депрессии и структура психопатологических расстройств в том числе с помощью стандартизированных оценочных шкал (шкала оценки депрессии Гамильтона (Hamilton, 1967) и шкала самооценки SCL-90R (Derogatis, 1975)).Оценка глубины депрессии, являвшейся ограничительным критерием включения в группу наблюдений, проводилась с применением 21 -бальной шкалы Гамильтона (Hamilton Depression Rating Scale, 1973). Средние показатели тяжести депрессии у обследованных больных до лечения составили 18,97±2,5 балла, что позволяло рассматривать отмеченные у больных расстройства в рамках депрессии средней степени тяжести. Шкала Гамильтона заполнялась врачом при поступлении больного в отделение. Шкала SCL-90R заполнялась самим больным в день поступления.

На втором этапе осуществлялось уточнение диагноза в ходе клинических, параклинических и лабораторных исследований. С учетом целей и задач исследования на этом этапе выделялись две диагностических подгруппы: рекуррентные депрессивные расстройства (F.33) и органические депрессии (F.06.36), также была набрана группа контроля. Внутри каждой психопатологической группы были выделены подгруппы по типу ведущего аффекта: тоскливые, тревожные, тревожно-меланхолические и апатические депрессии.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»