WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

-2,9

>20

147,91

T3вN1M1

7

184,3

4

-1,8

>20

80,45

T4N1M1

8

241,5

5

-2,1

>20

98,4

T4N1M1

9

256,7

4

-2,7

>20

148,86

T2вN0M1

6

67,2

8

-1,7

1

20,33

T2аN1M1

7

62,1

17

-2,6

2

10,28

T4N1M1

6

6091

14

-3,1

>20

97,83

T4N1M1

7

180

22

-3

>20

49,97

T3вN1M1

6

742,26

9

-2,1

>20

55,57

T2вN1M1

7

36

4

-1,1

2

17,3

T3вN1M1

9

22,5

5

-1,7

2

15,59

T3аN1M1

7

69

6

-2,2

1

16,76

Иными словами, повышение уровня концентрации остазы в сыворотке крови у больных РПЖ, получающих МАБ, позволяет заподозрить метастатическую прогрессию опухоли в кости скелета, для подтверждения которой показано выполнение этим больным остеосцинтиграфии. Кроме того, использование остазы в мониторинге данной категории больных, позволяет избирательно подходить к назначению остеосцинтиграфии, что имеет практическую и экономическую значимость.

Анализ уровней концентрации -Кросс-Лапс – фрагмента коллагена, формирующего кость и попадающего в кровь при ее разрушении, у больных РПЖ и мужчин контрольной группы показал, что наиболее высокие значения определялись у лиц, длительно получающих МАБ. Эти данные коррелировали с результатами денситометрии, свидетельствующей о наличии остеопении и/или остеопороза (рисунок 3), что позволило сделать вывод о возможности применения -Кросс-Лапс в мониторинге больных РПЖ на фоне МАБ для оценки степени выраженности костной резорбции.

Иными словами, анализ уровней концентрации -Кросс-Лапс у больных РПЖ подтверждает полученные ранее данные о негативном влиянии антиандрогенной терапии на метаболизм костной ткани.

Уровни концентрации -Кросс-Лапс у 30 больных РПЖ первой группы

Уровни концентрации -Кросс-Лапс у 28 больных РПЖ второй группы

Рисунок 3. Уровни концентрации -Кросс-Лапс у больных РПЖ второй группы

Также необходимо отметить, что полученные нами результаты подтверждают данные литературы о возможности применения маркера -Кросс-Лапс у больных РПЖ, получающих антиандрогенную терапию, для оценки состояния кости, а также в мониторинге больных РПЖ, получающих терапию бифосфонатами.

Анализ данных литературы позволил предположить высокую диагностическую ценность маркера ТРАП, являющегося ферментом, секретируемым остеокластами для разрушения костной ткани, для выявления костных метастазов РПЖ. Однако, полученные нами результаты свидетельствуют об отсутствии достоверных различий между уровнями концентрации ТРАП у больных РПЖ (независимо от наличия или отсутствия костных метастазов) и больных контрольной группы (таблица 4). Вместе с тем важным является тот факт, что в нашем исследовании мы использовали методики определения активности ТРАП в сыворотке крови, в то время как существующие на сегодняшний день исследования по данному вопросу свидетельствуют о диагностической ценности количественного определения уровня концентрации данного маркера.

Таблица 4. Уровни концентрации ТРАП в сыворотке крови больных РПЖ и мужчин контрольной группы

СтадияРПЖ

Вид лечения

Количество человек

Тестостерон

(нг/мл)

МПКТ

(СО)

TRAP

(Ед/л)

T1-4N0-1 M0

6

3,5±1,4

-1,7±39

5,3±1

МАБ

14

0,3±0,8

-2,6±0,5

5,3±1,3

РПЭ

5

2,8±1,5

-0,9±1,2

5,8±0,8

ДЛТ

5

2,9±1,3

-0,7±0,9

5,1±1,4

T1-4N0-1 M1

МАБ

15

0,6±0,7

-2,5±0,5

5,2±1,2

РПЭ

9

2,6±1,3

-2,6±0,6

5,4±1,3

ДЛТ

4

1,7±1,2

-1,5±0,8

6,9±2,8

Контрольная группа

8

2,2±1,2

-0,8±36

5,7±0,9

Эти данные позволяют сделать вывод о невозможности отдельного применения показателя активности ТРАП для диагностики костных метастазов РПЖ.

В то же время проведенный статистический анализ показал корреляцию уровней концентрации ТРАП со степенью выраженности снижения МПКТ по данным денситометрии, что, возможно, позволит применять его в динамическом мониторинге больных РПЖ, получающих в качестве лечения МАБ. Можно предположить, что одновременное определение количественного показателя ТРАП и его активности позволит получить больше информации по аналогии с определением общего и свободного ПСА в сыворотке крови.

Однако для подтверждения данного мнения необходимо проведение отдельного исследования с большим количеством пациентов, а так же оценка данных показателей в динамике.

Уровни концентрации Катепсина-К, так же являющегося ферментом остеокластов, у больных РПЖ и мужчин контрольной группы в среднем составили 0,01 ±20,3 пмоль/л (таблица 5).

Таблица 5. Уровни концентрации катепсина-К в сыворотке крови больных РПЖ и мужчин контрольной группы

Стадия РПЖ

Вид лечения

Количество человек

Катепсин-К

(пмоль/л)

T1-4N0-1 M0

6

0,01±2,2

МАБ

14

0,01±22,8

РПЭ

5

0,01±0

ДЛТ

5

0,01±1,3

T1-4N0-1 M1

МАБ

15

0,01±8

РПЭ

9

2,9±10,5

ДЛТ

4

0,01±51

Контрольная группа

8

0,01±5,3

Сравнительный анализ полученных данных не выявил достоверных различий уровней концентрации Катепсина-К в группах больных РПЖ в сравнении с мужчинами контрольной группы. Полученные нами результаты позволяют сделать вывод об отсутствии практической ценности определения уровней концентрации Катепсина-К в сыворотке крови для диагностики и прогноза развития костных метастазов у больных РПЖ.

ВЫВОДЫ

  1. Снижение уровня концентрации тестостерона в сыворотке крови больных РПЖ на фоне МАБ по данным денситометрии приводит к снижению МПКТ.
  2. Повышение уровней концентрации -Кросс-Лапс в сыворотке крови больных РПЖ, получающих МАБ, свидетельствует об активности костной резорбции, что достоверно коррелирует с данными денситометрии.
  3. Определение уровня концентрации ПСА не позволяет статистически достоверно говорить о наличии или отсутствии костных метастазов у больных РПЖ как при исходном стадировании заболевания, так и у больных на фоне МАБ.
  4. Повышение уровня концентрации остазы в сыворотке крови больных РПЖ, получающих МАБ, коррелирует с наличием у них метастатической прогрессии в кости скелета.
  5. Определение уровней концентрации ОПГ, РАНКЛ, ТРАП, Катепсина-К и -Кросс-Лапс не позволяет диагностировать костные метастазы РПЖ.
  6. Высокая сумма балов по шкале Gleason (>7) свидетельствует о наличии микрометастазов РПЖ в кости скелета, несмотря на данные остеостцинтиграфии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»