WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 ||
Проведение ВПК также снизило смертность при отечной форме ГБ с 97% до 37,5%.
  • Повышение сывороточного железа, ферритина, общей и латентной железосвязывающей способности сыворотки крови плода, а также снижение эритропоэтина и ретикулоцитов является отражением продолжающегося гемолиза как своих, так и донорских эритроцитов в периферической крови, а также повреждения их предшественников в костной ткани при проведении внутриутробных переливаний крови плоду, особенно неоднократных.
  • При тяжелых формах ГБ необходимо расширение показаний к кесареву сечению по причине травматического воздействя самопроизвольных родов на состояние новорожденного с ГБ.
  • Предотвращение развития ГБП возможно при введение анти-D иммуноглобулина после каждого прерывания беременности у пациенток с резус-отрицательной кровью, что снижает число сенсибилизированных до 0,09%.
  • Высокоэффективным методом профилактики ГБПиН является использование гаммаглобулина Гипер РОУ С/Д.
  • Во избежание рождения детей с ГБ у женщин с резус-сенсибилизацией возможно использование программы ЭКО с целью переноса резус-отрицательного эмбриона, что возможно лишь при наличии гетерозиготного генотипа по резус-фактору (RHD+\RHD-) у отца плода.
  • ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

      1. Величина титра антител в крови матери на протяжении беременности должна учитываться в качестве скрининговой оценки возможного заболевания ГБН. Определение титра резус-антител у беременной с резус-сенсибилизацией достаточно производить один раз в месяц в течение всей беременности, начиная с первой явки в медицинское учреждение.
      2. Прогностически неблагоприятными в отношении тяжелых форм являются: раннее появление антител – до 20 недели гестации (у 94%), высокий титр антител (у 100%) и его возрастание на протяжении беременности (у 95%).
      3. Беременных с резус-сенсибилизацией необходимо направлять в акушерско-гинекологические стационары III уровня или в перинатальные центры при сроке 32-33 недель для определения тактики ведения. Пациентки с отягощенным акушерским анамнезом и наличием титра антител 1:16 и выше должны быть направлены на консультацию в специализированные центры при сроке гестации 22-23 недель для решения вопроса о необходимости проведения инвазивных процедур.
      4. Для выявления ГБП при резус-сенсибилизации УЗИ проводят, начиная с 20 недели беременности, повторное – через 4 недели. С 32-й недели УЗИ необходимо осуществлять каждые 14 дней, при подозрении на тяжелую форму ГБП – каждые 3 дня.
      5. С целью определения ОПБ в околоплодных водах следует проводить спектрофотометрию с длиной волны 400-700 нм и полученные данные сопоставлять со шкалой Лили, II зону которой необходимо делить на три основные подзоны: А, В, С.
      6. Показанием к проведению кордоцентеза является каждый из нижеуказанных факторов или их сочетание:
    • отягощенный акушерский анамнез;
    • титр антител более 1:16;
    • ультразвуковые признаки ГБП;
    • значения ОПБ, соответствующие зоне IIС-III шкалы Лили или повышение диастолической скорости в средней мозговой артерии плода.
      1. Наиболее эффективным методом лечения ГБП является внутриутробное переливание крови плоду (ВПК). Общепринятым показанием к проведению ВПК является снижение гематокрита на 15% от гестационной нормы. Повторная трансфузия должна осуществляться при низком посттрансфузионном гематокрите, давности предыдущей трансфузии 2-3 недели, при сроке беременности до 32 недель. Для расчета времени проведения очередной трансфузии следует учитывать значение средней суточного снижения гематокрита (Hbсут.) после ВПК, которое является соотношением разницы между уровнем гематокрита до следующего и после предыдущего ВПК к количеству дней между процедурами.
      2. При тяжелых формах ГБ необходимо расширять показания к оперативному родоразрешению. Вне зависимости от подготовленности родовых путей, положения плода и сопутствующей патологии, кесарево сечение должно быть выполнено:
    • при отечной форме ГБ,
    • тяжелом течении желтушной формы,
    • всем пациенткам, перенесшим ВПК.
      1. Ведущим методом, направленным на коррекцию анемии и гипербилирубинемии, является заменная гемотрансфузия.
      2. У новорожденных с тяжелыми формами ГБ с целью предотвращения отрицательного влияния гипоксии на мозг сразу после родов, не дожидаясь результатов лабораторного исследования, следует проводить частичное обменное переливание крови с заменой 45-90 мл/кг крови ребенка на аналогичный объем донорской эритроцитарной массы O (I) резус-отрицательной группы.
      3. Детям с отечной формой ГБ и выраженной анемией (уровень гемоглобина ниже 120 г/л) после ЗПК необходимо производить простую гемотрансфузию – переливание эритроцитарной массы.
      4. При наличии асцита и анасарки наряду с гемотрансфузиями следует выполнять лапароцентез.
      5. Основные профилактические мероприятиям ГБПиН заключаются в следующем:
    • переливание крови с учетом резус-фактора;
    • сохранение первой беременности у женщины с резус-отрицательной кровью;
    • проведение специфической профилактики – введение иммуноглобулина анти-резус Rh0(D) пациенткам с резус-отрицательной кровью без явлений сенсибилизации в течение 48 часов после родов резус-положительным плодом; после прерывания беременности на любом сроке; при внематочной беременности.

    При использовании отечественного Иммуноглобулина анти-резус Rh0[D] достаточным является введение 1 дозы препарата. В случаях отслойки плаценты, ручного обследования матки и кесарева сечения его дозу следует увеличить вдвое. При применении Гаммаглобулина Гипер РОУ С/Д «Talecris Biotherapeutics» (США) во всех случаях достаточно введения 1 дозы.

      1. Антенатальную профилактику ГБ необходимо проводить у беременных с резус-отрицательной кровью без явлений сенсибилизации:
    • на 28 неделе гестации вне зависимости от паритета;
    • после инвазивных процедур (амниоцентеза, биопсии хориона, кордоцентеза);
    • при отслойке плаценты в любом сроке беременности;
    • при наложении швов на шейку матки (при истмико-цервикальной недостаточности);
    • при трофобластической болезни;
    • при редукции одного эмбриона после ЭКО;
    • после травмы живота.

    Первую дозу препарата (1500 ед.) вводят на 28-й неделе гестации, вторую (1500 ед.) – в течение 72 часов после родов, если родившийся ребенок резус-положительный.

      1. При наличии отягощенного акушерского анамнеза (гибель детей от ГБ) у пациенток с резус-сенсибилизацией, а также гетерозиготного генотипа по резус-фактору (RHD+\RHD-) у отца плода при планировании беременности следует предпочесть программу ЭКО с преимплантационной генетической диагностикой, позволяющей осуществить выбор резус-отрицательного эмбриона для дальнейшего его переноса в полость матки наблюдаемой.

    СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

    1. Konoplyannikov A.G., Panina О.B., Goryushina N.B., Kalashnikov S.A. Dopplerometric changes in pregnants with RH-isoimmunisation. // XI European Congress Gynecologist and obstetricians EAGО. – Budapest, 1996. – 298 p.
    2. Panina О.B., Konoplyannikov A.G., Kalashnikov S.A. Diagnostic cordocentesis and intravascular transfusion in management of RH-isoimmunisation. // XII European Congress Gynecologist and obstetricians EAGО. – Dublin, 1997. – 156 p.
    3. Оловникова Н.И., Белкина Е.В., Дризе Н.И., Коноплянников А.Г., Леменева Л.Н., Матерее Г.Ю., Николаева Т.Л., Савельева Г.М., Чертков И.А. Иммуноглобулин G моноклональный человеческий анти-резус для профилактики Rh-несовместимости. // Клин. Медицина. – 1997. – № 7. – С. 39-43.
    4. Panina О.B., Sichinava L.G., Konoplyannikov A.G. Prophylaxis and treatment of severe forms of hemolytic disease of the fetus. // XIII European Congress Gynecologist and obstetricians EAGО. – Israel, 1998. – 70 p.
    5. Черепнина Н.Ю., Коноплянников А.Г. Диагностика и лечение ГБП: новый взгляд. // Вестн. РГМУ. – 1999. – №2. – С. 59.
    6. Коноплянников А.Г., Евтеев В.Б., Лукашина М.В., Саакян Е.Н., Черепнина Н.Ю. Современные методики диагностики и лечения гемолитической болезни плода. // Акуш. и гин. – 1999. – № 6. – С. 22-26.
    7. Коноплянников А.Г., Черепнина Н.Ю. Новые технологии лечения и профилактики гемолитической болезни плода. // Материалы I Всероссийского научного форума «Мать и дитя». – Москва, 1999. – С. 36-39.
    8. Timofeeva L.A., Konoplyannikov A.G., Sichinava L.G., Volodin N.N., Chehonin V.P. Neurospecific proteins in the fetus and newborns with hemolytic disease. // XIV European Congress Gynecologist and obstetricians EAGО. – Granada (Spain), 1999. – Р. 162.
    9. Saakyan Е.N., Sichinava L.G., Konoplyannikov A.G., Goryushina N.B., Kalashnikov S.A. The influence of intrauterine blood transfusions on a fetus condition. // там же. – Granada (Spain), 1999. – Р. 163.
    10. Kalmanova V.P., Samsigina G.A., Buslaeva G.N., Konoplyannikov A.G., Saakyan Е.N. Fetal hemogram and iron metabolism in RH-isoimmunised patients. // там же. – Granada (Spain), 1999. – Р. 230.
    11. Калманова В.П., Коноплянников А.Г. Характеристика кроветворения плодов и новорожденных с гемолитической болезнью. // Материалы Всероссийского пленума Ассоциации акушеров и гинекологов «Современные технологии в профилактике перинатальной и материнской смертности». – М.: «МЕДпресс», 2000. – С. 191-192.
    12. Saakyan Е.N., Konoplyannikov A.G., Yevteev V.B., Sichinava L.G. Fetal blood gas and pH in patients with Rh-isoimmunization. // XV European Congress Gynecologist and obstetricians EAGО. – Switzerland, 2000. – Р. 943.
    13. Saakyan Е.N., Konoplyannikov A.G., Yevteev V.B., Goryushina N.B. Fetal hemodinamic in Rh-isoimmunised patients. // там же. – Switzerland, 2000. – Р. 944.
    14. Саакян Е.Н., Коноплянников А.Г., Евтеев В.Б., Горюшина Н.Б. Ведение беременности при иммунологическом конфликте. // Материалы I Всероссийского научного форума "Мать и дитя". – М., 2000. – С. 62-63.
    15. Саакян Е.Н., Коноплянников А.Г., Евтеев В.Б., Сичинава Л.Г. Состояние плода у беременных с резус-сенсибилизацией при проведении диагностического кордоцентеза и внутриутробного переливания крови. // Проблемы беременности. – 2002. – №5. – С. 43-49.
    16. Найденова И.Е., Коноплянников А.Г. Диагностическая значимость шкалы Лили для оценки тяжести ГБП. // Вестн. РГМУ. – 2003. – Т. 28, № 2. – 92 с.
    17. Чистозвонова Е.А., Коноплянников А.Г. Опыт применения маннитола с целью оптимизации комплексной терапии отечного синдрома при отечной форме ГБН по Rh-конфликту. // Материалы 10-го Российского национального конгресса «Человек и лекарство». – М., 2003. – 559 с.
    18. Чистозвонова Е.А., Казакова Л.Е., Кривоножко С.В., Коноплянников А.Г., Феоктистова М.В. Результаты лечения отечной формы ГБН при резус-сенсибилизации. // Материалы 5-го Российского научного форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2003». – М., 2003. – С. 326-327.
    19. Хватова А.В., Коноплянников А.Г., Феоктистова М.В. Роль шкалы Лили в диагностике гемолитической болезни плода и выборе тактики ведения беременности при резус-сенсибилизации. // Материалы 5-го Российского научного форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2003». – М., 2003. – С. 427.
    20. Хватова А.В., Феоктистова М.В., Коноплянников А.Г., Найденова И.Е. Внутриутробное переливание крови и перинатальные исходы при резус-конфликтной беременности. // Тезисы 36-го конгресса Международного общества по изучению патофизиологии беременности организации гестоза. – М., 2004, 24-28 мая. – С. 97.
    21. Хватова А.В., Коноплянников А.Г., Алексеенкова М.В. Прогностическое значение подклассов анти D-антител при ГБН. // Вопр. гин., акуш. и перинат. – 2005. – Т. 4, № 2. – С. 60-64.
    22. Савельева Г.М., Коноплянников А.Г., Курцер М.А. Резус-сенсибилизация. Старые проблемы. Новые решения. // Вопр. гин., акуш. и перинат. – 2005. – Т. 4, № 3. – С. 89-93.
    23. Гоголевская И.К., Гоголевский П.А., Лебедева Е.Г., Краснопольская К.В., Курцер М.А., Коноплянников А.Г., Гнетецкая В.А. Определение группы крови и резус-фактора плода по околоплодным водам при помощи ПЦР у беременных с резус-сенсибилизацией. // Материалы VII Всероссийского научного форума «Мать и дитя». – М., 2005. – С. 258.
    24. Хватова А.В., Алексеенкова М.В., Коноплянников А.Г. Цитокиновый статус беременных с резус-сенсибилизацией и особенности течения гемолитической болезни новорожденных. // там же. – М., 2005. – С. 278.
    25. Коноплянников А.Г. Гемолитическая болезнь плода при резус-сенсибилизации: современные аспекты диагностики, лечения и профилактики. // Акуш. и гин. – 2005. – № 6. – С. 63-68.
    26. Алексеенкова М.В., Карачунская Е.М., Хватова А.В., Коноплянников А.Г. Перинатальные исходы и отдаленные результаты развития детей с ГБН. // Вопр. акуш., гин. и перинат. – 2006. – Т. 5., № 2 – С. 42-45.
    27. Савельева Г.М., Караганова Е.Я., Курцер М.А., Панина О.Б., Шалина Р.И., Коноплянников А.Г. Некоторые актуальные вопросы акушерства. // Акуш. и гин. – 2006. – № 3. – С. 3-7.
    28. Савельева Г.М., Клименко П.А., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Шалина Р.И., Коноплянников А.Г., Сурсяков В.А., Сурсякова Т.Н., Коновальчикова Т.Л. Проблема резус-сенсибилизации: современные подходы. // Вестн. РГМУ. – 2006. – Т. 51, № 4. – С. 59-63.
    29. Савельева Г.М., Курцер М.А., Панина О.Б., Сичинава Л.Г., Клименко П.А., Коноплянников А.Г., Алексеенкова М.В. Диагностика, лечение, профилактика гемолитической болезни плода при резус-сенсибилизации. // Росс. Вестн. перинат. и пед. – 2006. – № 6. – С. 73-78.
    30. Найденова И.Е., Коноплянников А.Г., Нормантович Т.О. Наш четырех летний опыт применения шкалы Лили в диагностике гемолитической болезни плода и выборе тактики ведения беременности при резус-сенсибилизации. // Материалы Форума “Проблемы в акушерстве”. – Ростов, 2006.
      Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 ||






    © 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»