WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 8 |

На правах рукописи

КОНОПЛЯННИКОВ АЛЕКСАНДР ГЕОРГИЕВИЧ

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ,

ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ

ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО

14.00.01. – акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертация на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва

2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Курцер Марк Аркадьевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Михайлов Антон Валерьевич

доктор медицинских наук, профессор Сидорова Ираида Степановна

доктор медицинских наук, профессор Подзолкова Наталья Михайловна

Ведущая организация:

ГУ Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии Министерства здравоохранения Московской области

Защита диссертации состоится «____» __________2009 года в _____часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.12 при Российском государственном медицинском университете по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, 1.

Автореферат разослан «____» __________2009 г.

Учёный секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор А.З. Хашукоева

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:

АЛТ

аланинаминотрансфераза

АСТ

аспартатаминотрансфераза

АТ

антитела

АЧТВ

активированное частичное тромбопластиновое и тромбиновое время

БФПП

биофизический профиль плода

БХЭ

бутирилхолинэстераза

ВЖК

внутрижелудочковое кровоизлияние

ВПК 

– внутриутробное переливание крови плоду

ГБН

гемолитическая болезнь новорожденных

ГБП

гемолитическая болезнь плода

ДДП

дыхательные движения плода

ЖС

– железо сыворотки

ЗПК

– заменное переливание крови новорожденному

ИВЛ

искусственная вентиляция легких

ИР

индекс резистентности

КДО

– консультативно-диагностическое отделение

КНТ

– коэффициент насыщения трансферрина железом

КТГ

– кардиотокограмма

ЛДГ

лактатдегидрогеназа

ЛЖСС

– латентная железосвязывающая способность

МДГ

малатдегидрогеназа

НСТ

не­стрессовый тест

ОЖСС

– общая железосвязывающая способность

ОПБ

оптическая плотность билирубина

ОФ ГБН

отечная форма гемолитической болезни новорожденных

ПЦР

полимеразная цепная реакция

РАСПМ

Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины

СДО

систоло-диастолическое отношение

СФ

спектрофотометр

УЗИ

– ультразвуковое исследование

ФС

– ферритин сыворотки

ФТ

фототерапия

ФЭК

фотоэлектроколориметр

ЦНС

– центральная нервная система

ЦПСиР

Центр Планирования Семьи и Репродукции

ЧСС

частота сердечных сокращений

ЩФ

щелочная фосфатаза

ЭКО

экстракорпоральное оплодотворение

ЭПО

– эритропоэтин

-ГБДГ

гидроксибутиратдегидрогеназа

CPAP

– вспомогательная вентиляция легких с созданием постоянного положительного давления (Continuous Positive Airway Pressure)

Hb

гемоглобин

HLA

– лейкоцитарный антиген человека

Ht

гематокрит

PGD

– преимплантационная генетическая диагностика

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Одним из основных направлений деятельности современной медицины является снижение не только перинатальной смертности, но и, что не менее важно, перинатальной заболеваемости. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (ГБПиН) влияет на оба показателя (Радзинский В.Е., Оразмурадова А.А., 2005; Обоскалова Т.А., 2005; Курцер М.А. и соавт. 2006; Савельева Г.М. и соавт., 2008 и другие).

В экономически развитых странах среди коренного населения проблема лечения гемолитической болезни плода и новорожденного решена благодаря высокой организации профилактических мероприятий (Сидельникова В.М., Антонов А.Г., 2004; Савельева Г.М. и соавт., 1988, 2005; Новиков П.В., 2006; Klumper F.J. et al., 2000; Thorpe S.J. et al., 2006; El Alfy M.S., Khalifa A.S., 2006; Hannafin B. et al., 2006; Alioglu B. et al., 2007; de Castro R.A. et al., 2007; Arriaga F. et al., 2009; Covas Mdel C. et al., 2009; Marwaha N. et al., 2009). В нашей стране данный вопрос остается не решенным до настоящего времени. Количество беременных с резус-сенсибилизацией не имеет тенденции к снижению. Гемолитическая болезнь в России диагностируется приблизительно у 0,6% родившихся (Кулаков В.И., 2002; Сидельникова В.М., 2005; Радзинский В.Е., Оразмурадова А.А., 2005; Курцер М.А. и соавт. 2006; Баранов А.А. и соавт., 2007; Савельева Г.М. и соавт., 2008). Этот факт обусловлен недостаточно широким применением в нашей стране профилактики с использованием антирезус-иммуноглобулина.

Данные Центра планирования семьи и репродукции (ЦПСиР), где концентрируются пациентки с резус-сенсибилизацией, подтверждают актуальность вышеозначенной проблемы, так как число родов при резус-конфликтной беременности существенно не меняется: 116 (2,2%) – в 1999 году и 195 (2,7%) – в 2006. В перинатальном периоде при резус-сенсибилизации за 12 лет (с 1995 по 2006 года) погибло 30 детей. Количество внутриутробных переливаний крови плоду (ВПК) составило: 12 – в 2000 году, 7 – в 2001, 23 – в 2002, 16 – в 2003, 11 – в 2004, 25 – в 2005, 24 – в 2006; операций заменного переливания крови (ЗПК) у новорожденных: 74 – в 2002 году, 74 – в 2003, 98 – в 2004, 85 – в 2005, 73 – в 2006.

В Москве с 2000 по 2005 годы от ГБПиН погибло 48 детей (антенатально – 31, постнатально – 15). Показатель перинатальной летальности при гемолитической болезни в Москве в 2005 году составил 16,33о/оо (Суханова Л.П., 2005; Фролова О.Г., Токова З.З., 2005).

По мнению большинства авторов (Самсыгина Г.А., 1990; Серов В.Н., 2001; Кулаков В.И., 2002; Радзинский В.Е., Оразмурадова А.А. 2005; Сидельникова В.М., 2005), кроме медицинского, гемолитическая болезнь имеет и социальный аспект: у 87-92% женщин с резус-отрицательной кровью, которым после первой беременности не проводилась иммунопрофилактика антирезус-иммуноглобулином, последующие беременности заканчиваются трагически. Неоднократная потеря ребенка и связанные с этим психологические и моральные страдания родителей, зачастую вызывают распад семьи. Недостаточная информированность врачей, с одной стороны, и низкий уровень финансирования, с другой, обусловливают отсутствие обязательной иммунопрофилактики, что, в свою очередь, приводит к серьезным социальным последствиям.

В нашей стране, начиная с 60-70-х годов, проблеме ГБПиН посвящено немало работ (Зак И.Р., 1961; Таболин В.А., 1963; Персианинов Л.С. и соавт., 1972; Лопухин Ю.М., 1985; Савельева Г.М., Сергиенко Н.С., 1982; Сергиенко Н.С. и соавт., 1989; Михайлов А.В. и соавт., 1996; Айламазян Э.К., Павлова Л.П. и соавт., 2001 и другие). Особый вклад в изучение данного вопроса внесли В.М. Сидельникова и соавт. (1966, 1975, 1976, 2004, 2005), А.В. Михайлов и соавт. (1990, 1994, 1996) и Г.М. Савельева и соавт. (2001, 2006, 2008). Проведенные авторами исследования, основанные на понимании аспектов патогенеза ГБПиН, способствовали внедрению в практику одного из основных методов лечения ГБН – заменного переливания крови (ЗПК), предупредившего у многих детей развитие ядерной желтухи (Зак И.Р., 1961; Таболин В.А., 1963).

В многочисленных работах ученых сделаны попытки улучшить диагностику и лечение ГБП (Сидельникова В.М., 1976; Савельева Г.М., Сергиенко Н.С., 1982; Михайлов А.В. и соавт., 1996; Айламазян Э.К., 1998 и другие). Однако ряд положений в данной области следует признать устаревшими. В первую очередь, это касается аспектов лечения ГБП. Считавшиеся ранее перспективными такие методы, как десенсибилизирующая терапия антигенами, пересадка кожного лоскута от мужа, гемосорбция, плазмаферез, внутривенное введение иммуноглобулинов в настоящее время имеют лишь историческую значимость.

За рубежом методом выбора лечения тяжелых форм гемолитической болезни плода является внутриутробное переливание крови (ВПК). Но необходимость его использования в развитых странах возникает редко и лишь у эмигрантов (Moise K.J.Jr., 2002; Chan L.W. et al., 2006; Said S., McParland P., 2006; Covas Mdel C. et al., 2009; Marwaha N. et al., 2009). Отечественные медики сталкиваются, с одной стороны, с неснижающимся уровнем заболеваемости гемолитической болезнью, с другой стороны, с отсутствием в учреждениях условий для проведения внутриутробных вмешательств. В России первым и единственным, кто выполнял кордоцентез и ВПК при ГБП в 1988-1993 годы был А.В. Михайлов.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 8 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»