WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||

* - различия статистически значимы (p<0,05)

Также отмечалась видимая положительная динамика по критериям: чувство нехватки воздуха, чувство тревоги, чувство «сдавления в грудной клетке». Продолжительность «свистящего дыхания» сократилась с 6,5 до 5 дней.

При динамическом исследовании ЭКГ в основной группе была выявлена отчетливая положительная динамика в виде нормализации ритма, уменьшении дисметаболических нарушений (р <0,05). При исследовании показателей аминокислот в суточной моче после курса реабилитационной терапии с добавлением Магне В6 было выявлено, что большинство показателей нормализовались. Содержание гидроксипролина значительно уменьшилось (р <0,05), что говорит о положительных сдвигах в процессе коллагенообразования. Также в группе Iа нормализовались показатели треонина, глютаминовой кислоты, метионина, тирозина, цистина, 3-метилгистидина (р <0,05). В группе сравнения практически отсутствовала динамика исследуемых показателей. При катамнестическом наблюдении (12 месяцев) было отмечено сокращение частоты приступов у детей, получавших магний в 1,5 раза.

Таким образом, проведение комплексной диагностики детей с бронхиальной астмой на фоне дисплазии соединительной ткани, позволяет уточнить прогноз заболевания, разработать индивидуальную программу реабилитации с целью предупреждения возможного дальнейшего клинического ухудшения, осложнений в более старшем возрасте. Применение комбинированного препарата магния – Магне-В6 целесообразно в комплексной терапии больных с БА на фоне ДСТ, что подтверждается положительной динамикой со стороны клинических, электрокардиографических и лабораторных показателей.

ВЫВОДЫ

  1. Течение бронхиальной астмы, ассоциированной с дисплазией соединительной ткани, у детей имеет ряд клинико-анамнестических особенностей: более ранний дебют заболевания, вегетативная окраска приступа, меньшая устойчивость к эмоциональным и физическим нагрузкам, более продолжительный приступный период, нетипичное и более тяжелое течение, более частая инвалидизация.
  2. Дети с бронхиальной астмой на фоне дисплазии соединительной ткани имеют более высокую степень стигматизации, что создает предпосылки для возникновения заболеваний в диспластикозависимых органах. Это объясняет высокий процент сопутствующих заболеваний у детей с бронхиальной астмой на фоне дисплазии соединительной ткани.
  3. В группе детей с бронхиальной астмой на фоне дисплазии соединительной ткани достоверно чаще отмечается более высокая встречаемость аллергических заболеваний (аллергический ринит, атопический дерматит), более высокие значения Ig Е (483.5 (162.0,650.0) МЕ/мл), чем в группе детей с бронхиальной астмой без дисплазии соединительной ткани.
  4. Бронхообструктивные нарушения при бронхиальной астме на фоне дисплазии соединительной ткани носят преимущественно проксимальный характер бронхоспазма (45,13%), при этом не всегда удается добиться положительного ответа на пробу с бронхолитиком (50%). Это объясняется нестабильностью просвета бронхов из-за трахеобронхиальной дискинезии, свойственной дисплазии соединительной ткани. В связи с чем при положительной пробе с бронхолитиками более целесообразно назначение в качестве базисной терапии комбинированных препаратов (серетид, симбикорт).
  5. Вегетативный статус больных бронхиальной астмой, ассоциированной с дисплазией соединительной ткани характеризуется наличием смешанного типа исходного вегетативного тонуса (77,0%), что может быть благоприятным фоном для развития дизрегуляции вегетативной нервной системы по смешанному типу. Психологический статус этих пациентов отличается высоким уровнем личностной тревожности (52,5%) и низким уровнем реактивной тревожности (81,8%), что создает трудности в поддержании адекватного контроля бронхиальная астма.
  6. Реабилитационные мероприятия должны включать кроме базисной противовоспалительной терапии, психологическую коррекцию, применение препаратов магния. Использование препарата Магне В6 в комплексном лечении детей и подростков с бронхиальной астмой на фоне дисплазии соединительной ткани показало в катамнестическом наблюдении уменьшение клинических проявлений (сокращение частоты приступов в 1,5 раза, уменьшение «вегетативных» жалоб, повышение эмоциональной устойчивости) и стабилизацию аминокислотного состава суточной мочи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Дети с бронхиальной астмой, имеющие фенотипические признаки дисплазии соединительной ткани, нуждаются в проведении допплер-эхокардиографического исследования для исключения малых аномалий сердца, ультразвукового исследования для исключения патологии органов брюшной полости и мочевыделительной системы, а также в углубленном изучении вегетативного гомеостаза и психологического статуса. Учитывая полиорганный характер патологии у данных пациентов, необходимо диспансерное наблюдение с участием специалистов (кардиолога, невролога, гастроэнтеролога, аллерголога, хирурга, медицинского генетика, ЛОР-врача и др.) с целью ранней диагностики и лечения сопутствующей патологии.
  2. Детям с бронхиальной астмой на фоне дисплазии соединительной ткани в качестве противовоспалительной (базисной) терапии при положительной пробе с бронхолитиком целесообразно назначение комбинированных препаратов (серетид, симбикорт) в сочетании с препаратами магния.
  3. Индивидуальные планы терапии больных бронхиальной астмой, ассоциированной с дисплазией соединительной ткани, должны включать психокорректирующие и/или психотерапевтические процедуры с целью повышения комплайнса и улучшения контроля над симптомами заболевания.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Особенности психосоциальной адаптации детей с хронической патологией / Ю.В. Кондусова, М.Н. Жихарева, Е.Д. Черток, О.А. Назарова // Основные направления развития детского здравоохранения в Белгородской области. Клинико-диагностические и организационные проблемы : материалы науч.-практ. конф., посвящ. 50-летию образования Белгород. обл. - Белгород, 2004. – С. 188-190.
  2. Изучение психосоциального статуса детей в системе комплексной реабилитации бронхиальной астмы / О.А. Назарова, Ю.В. Романова (Кондусова), М.Н. Жихарева, Т.А. Аристова // Вопросы педиатрии : сб. науч. тр., посвящ. 70-летию педиатр. фак-та ВГМА. - Воронеж, 2003. - С. 75-76.
  3. Романова (Кондусова) Ю.В. Психосоциальная адаптация детей с хронической патологией / Ю.В. Романова (Кондусова), М.Н. Жихарева // Вестник РГМУ (Спец. вып. : Материалы Пироговской студенческой научной конференции, 2002). - М., 2002. - С. 103.
  4. Романова (Кондусова) Ю.В. Нарушение психосоциальной адаптации у детей школьного возраста / Ю.В. Романова (Кондусова), М.Н. Жихарева // Современные проблемы клинической и экспериментальной медицины : сб. науч. тр. - Воронеж, 2001. - С. 32.
  5. Кондусова Ю.В. Особенности течения бронхиальной астмы, ассоциированной с дисплазией соединительной ткани у детей / Ю.В. Кондусова, А.В. Почивалов // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии : тез. докл. VII Рос. конгресса. - М., 2008. - С. 273-274.
  6. Кондусова Ю.В. Нарушение психосоциальной адаптации у детей с различной соматической патологией / Ю.В. Кондусова, Е.Д. Черток // Материалы II международ. науч. конф. молодых ученых–медиков. - Курск, 2008. - Т. 3. - С. 46-47.
  7. Особенности клинических проявлений бронхиальной астмы, ассоциированной с синдромом дисплазии соединительной ткани у детей / Ю.В. Кондусова, А.В. Почивалов, Л.Б. Крюкова, Г.Н. Брежнев // Научно-медицинский вестник Черноземья. – 2008. - № 33. - С. 115-118.
  8. Кондусова Ю.В. Комплексная терапия больных бронхиальной астмой, ассоциированной с дисплазией соединительной ткани / Ю.В. Кондусова, А.В. Почивалов // Сб. науч. тр., посвящ. 65-летию ГУЗ «Воронежский областной специализированный дом ребенка. - Воронеж, 2008. - С. 55-58.
  9. Кондусова Ю.В. Бронхиальная астма, ассоциированная с дисплазией соединительной ткани у детей: особенности течения и реабилитации / Ю.В. Кондусова, А.В. Почивалов, С.В. Домбровский // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – 2009. – Т. 8, № 1. – С. 230-235.
  10. Домбровский. С.В. Диагностика и частота хеликобактерного гастрита у детей с бронхиальной астмой / С.В. Домбровский, А.В. Почивалов, Ю.В. Кондусова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – 2009. – Т. 8, № 2. – С. 406-410.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БА – бронхиальная астма

ВСД – вегетососудистая дизрегуляция

ВНС – вегетативная нервная система

ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ДЖВП – дискинезия желчевыводящих путей

ДМПП – дефект межпредсердной перегородки

ДСТ– соединительнотканная дисплазия

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ИВТ – исходный вегетативный тонус

ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды

ООО – открытое овальное окно

ПМК – пролапс митрального клапана

ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия

ХГД – хронический гастро-дуоденит

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиография

ЭхоКГ – эхокардиография

Ig Е – иммуноглобулин Е

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»