WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

Нельзя недооценить отрицательное влияние отягощенного наследственного и перинатального анамнеза, характерного для детей с ДСТ на течение БА. При анализе тяжести течения БА, обнаружено преобладание легкой бронхиальной астмы в обеих группах. Достоверных различий по тяжести течения между группами не выявлено, однако дети, имевшие инвалидность по БА, достоверно чаще (p<0,05) встречались в основной группе (17,7%), чем в группе сравнения (6,4%). Также в группе детей с БА на фоне ДСТ астматический статус в анамнезе был зафиксирован в 16,81% случаев, в то время как в группе сравнения этот процент был значительно ниже (8,5%). Из этого следует, что наличие ДСТ может являться фактором, утяжеляющим течение БА.

При анализе жалоб (рис. 1) выявлено, что жалобы «вегетативного» характера (чувство сдавления в грудной клетке, чувство тревоги, сердцебиение, кардиалгии, боли в животе, головные боли, головокружение) достоверно чаще (p<0,02) предъявляли дети I группы.

Обращает на себя внимание то, что дети основной группы чаще жаловались на усиление кашля во время сна (р=0,0019). Возможно, это связано с наличием ГЭРБ, заболеваний ЛОР органов (ринит, риносинусит), которые также чаще выявлялись в этой группе.

* - различия статистически значимы (p<0,05)

Рис. 1 Характер жалоб у обследуемых детей

В качестве провоцирующих факторов у детей 1 группы достоверно чаще выявлялись эмоциональные факторы (81,7%) и физическая нагрузка (81,7%), по сравнению с детьми 2 группы (рис. 2). По другим факторам достоверных различий по группам не имелось.

* - различия статистически значимы (p<0,05)

Рис. 2 Особенности провоцирующих факторов в исследуемых группах

Особое внимание уделялось анамнезу заболевания, клиническим проявлениям обострения БА. Из анамнеза обращает на себя внимание более ранний дебют заболевания в основной группе (медиана возраста 5.0 (3.0,7.0) лет, в группе сравнения – 6.5 (4.0,10.0) лет). Достоверно чаще (р=0,026) отмечалась продолжительная ремиссия (6 и более месяцев) в группе сравнения (46,8%), чем в основной группе (28,3%). Напротив, отсутствие полной клинико-лабораторной ремиссии чаще встречалось в 1 группе детей (7,1%).

Подбор базисной (противовоспалительной) терапии осуществлялся индивидуально с учетом частоты и тяжести приступов, продолжительности ремиссии с целью достижения максимального контроля над заболеванием. В результате у детей 1 группы выявлен лучший ответ на терапию комбинированными препаратами (Серетид, Симбикорт) по сравнению с препаратами, содержащими только ингаляционные гормоны или кромоны. Это объясняется тем, что комбинированные препараты (Серетид, Симбикорт), действуют одновременно на несколько звеньев патогенеза заболевания, что необходимо при ДСТ из-за наличия воспалительной инфильтрации и нестабильности просвета бронхов.

Оценивались клинические проявления обострения: наличие свистящего дыхания, ночных симптомов, вегетативных жалоб, кашля и его продолжительности, длительность госпитализации, тяжесть приступа. Выявлено, что у детей 1 группы достоверно чаще отмечались ночные симптомы (р<0,0001), вегетативные жалобы (р<0,0001), кашель более 10 дней (р<0,0001). Медиана продолжительности «свистящего дыхания» у детей основной группы составила 7.0 (6.5,10.0) дней, в группе сравнения 4.0 (3.0,5.0) дней. Медиана длительности госпитализации детей в основной группе составила 12.0 (10.0,14.0) дней, в группе сравнения 10.0 (10.0,13.0) дней, что говорит о более продолжительном приступном периоде БА, сочетающейся с ДСТ. В первой группе чаще отмечались приступы средней степени тяжести (56,0%), во второй – легкой (73,7%). Полученные анамнестические данные позволили сделать вывод о том, что детям с БА на фоне ДСТ необходима более длительная базисная терапия с использованием комбинированных препаратов.

При анализе выраженности фенотипических проявлений синдрома ДСТ мы использовали бальную скрининговую таблицу, включающую 45 наиболее распространенных и, вместе с тем, информативных признаков. Установлено, что дети I группы имели гораздо большую степень стигматизации, чем дети II группы. Так большинство стигм ДСТ (плоскостопие, сколиоз, ГМС, арахнодактилия, деформация грудной клетки, аномалии строения ушной раковины, аномалии прикуса, неправильный рост зубов, голубые склеры, бледность и гиперрастяжимость кожи, слабость мышц живота, грыжи) достоверно чаще (р<0,03) встречались у детей основной группы, чем у детей из группы сравнения. Кроме того, выявленные признаки: носовые кровотечения (46,9%), легкое возникновение экхимозов (25,66%) достоверно чаще встречаются у детей основной группы (р<0,0001). Необходимо отметить зависимость частоты встречаемости фенотипических признаков ДСТ от пола пациентов. Так, миопия, гиперрастяжимость кожи, тонкая морщинистая кожа, низко расположенные уши чаще встречались у девочек. Такие внешние фены, как голубые склеры, неправильный рост зубов, оттопыренные уши, бледность кожных покровов, нарушение осанки, деформация грудной клетки, грыжи, слабость мышц живота – у мальчиков (р<0,05). Высокая степень стигматизации, возможно, создает предпосылки для возникновения заболеваний в диспластикозависимых органах. Это объясняет высокий процент сопутствующих заболеваний у детей с БА на фоне ДСТ.

В ходе обследования с целью определения тактики лечения проводилось не только лабораторно-инструментальное исследование, но и изучение исходного вегетативного тонуса и психологическое тестирование.

Для БА характерно повышение Ig Е в силу аллергической природы данного заболевания. Однако в нашем исследовании выявлено, что более высокие показатели Ig Е (более 500 МЕ/мл), достоверно чаще встречаются у пациентов основной группы, что совпадает с данными Яковлева В.М. и соавторов (2005 г.). При этом медиана Ig Е в 1 группе составила 483.5 (162.0,650.0) МЕ/мл, а во 2 группе – 309.0 (163.0,500.0) МЕ/мл.

Было проведено исследование содержания витамина С в сыворотке крови у детей с ДСТ и без ДСТ, так как при наследственных коллагенопатиях расход аскорбиновой кислоты увеличен. Достоверных различий по количеству детей с гиповитаминозом аскорбиновой кислоты не выявлено, однако в основной группе таких детей было больше. Также нами выявлено, что в основной группе снижение содержания витамина С достоверно (р=0,05) чаще встречалось у детей старше 14 лет. Интересно, что в группе сравнения случаи гиповитаминоза были зафиксированы только у детей старше 14 лет.

Изучение обструктивных нарушений по данным компьютерной флоуметрии показало, что у детей с БА на фоне ДСТ при обострении астмы достоверно чаще (p<0,0001) встречался проксимальный тип обструкции (45,13%), у детей контрольной группы достоверно чаще (p<0,0001) выявлялся тотальный тип обструкции (36,2%), что согласуется с результатами исследований ряда авторов (Зеленская В.В., 1998; Шанова О.В., 2005). В целом показатели спирографии были ниже в основной группе, чем в контрольной, что говорит о более выраженной обструкции при БА на фоне ДСТ. При проведении пробы с бронхолитиком (сальбутамолом или беродуалом) у детей из группы сравнения чаще наблюдался положительный ответ на пробу (75%), в отличие от детей основной группы (50%), что говорит о вероятной трахеобронхиальной дискинезии. 2-агонисты при БА на фоне ДСТ, снижая мышечный тонус бронхов и уменьшая сопротивление стенок бронхов, могут способствовать их коллапсу и ухудшать спирографические и другие функциональные показатели.

При анализе данных ЭКГ замечено, что особенности ЭКГ (в том числе возрастные) в виде нарушений ритма, проводимости, процессов реполяризации достоверно чаще (р<0,001) наблюдались у детей I группы, в то время как у детей II группы в большей степени выявлялся нормальный тип ЭКГ. При этом достоверно чаще (р<0,01) изменения на ЭКГ выявлялись у мальчиков. Обнаружено, что большая часть изменений ЭКГ приходится на подростковый возраст (13 – 16 лет). Наиболее распространенными особенностями ЭКГ являются: миграция водителя ритма (12,0%), нарушение внутрижелудочковой проводимости (12,0%), синусовая аритмия (10,2%). Это согласуется с исследованиями последних лет (Яковлев В.М., 2003г., Ягода А.В., 2005г., Земцовский Э.В.,2007г.). По-видимому, развитию нарушений ритма способствует наличие ложных хорд и аномальных трабекул часто выявляемых при ДСТ, а также дизрегуляция ВНС.

С целью изучения состояния обмена веществ в соединительной ткани, проводилось определение спектра свободных аминокислот в моче (с применением автоматического аминокислотного анализатора). У пациентов с ДСТ наблюдается повышение уровня гидроксипролина, дисбаланс свободных аминокислот в суточной моче. Результаты анализов суточной мочи, выполненных у пациентов I группы, свидетельствовали о достоверном повышении содержания гидроксипролина - 140.7 (122.3,159.8) мг/сут., что считается косвенным маркером гиперкатаболизма коллагена. Также было выявлено повышение уровней глютаминовой аминокислоты, треонина, метионина и снижение уровней цистина, тирозина, 3-метилгистидина, что связано с избыточной деградацией коллагена.

По результатам анкетирования при изучении состояния вегетативного гомеостаза (табл. 3) у детей I группы в большинстве случаев (р<0,0001) наблюдался смешанный тип исходного вегетативного тонуса (ИВТ) – 87 пациентов (77,0%). Ваготоническая направленность вегетативного тонуса достоверно чаще (р<0,0001) выявлялась во II группе пациентов (63,8%). Статистически значимой разницы в частоте регистрации симпатикотонического типа ИВТ у пациентов I и II групп получено не было. Замечено, что эйтония достоверно чаще (р=0,0104) выявлялась во II группе (21,3%), чем в первой (7,1%).

Таблица 3

Исходный вегетативный тонус детей исследуемых групп

Тип ИВТ

 

I группа, n=113

II группа, n=47

р

 

Абс.

%

Абс.

%

Эйтония*

8

7,1%

10

21,3%

0,0104*

Ваготония*

12

10,6%

30

63,8%

<0,0001*

Симпатикотония

6

5,3%

2

4,3%

0,7917

Смешанный тип ИВТ*

87

77,0%

5

10,6%

<0,0001*

* - различия статистически значимы (p<0,05)

Наблюдалась зависимость ИВТ от степени тяжести БА. Так ваготонический и симпатикотонический тип ИВТ в I группе чаще выявлялись при среднетяжелой БА. Во II группе симпатикотония чаще встречалась у детей с легким течением БА, а смешанный тип ИВТ у детей со среднетяжелым течением БА. Эйтония была присуща только детям с легкой или среднетяжелой астмой. Прослеживались особенности ИВТ по полу, так ваготония чаще выявлялась у девочек, а эйтония - у мальчиков. Таким образом, вегетативный статус пациентов с БА на фоне ДСТ характеризуется наличием смешанного типа исходного вегетативного тонуса (77,0%), что может быть благоприятным фоном для развития дизрегуляции ВНС по смешанному типу.

Учитывая значимость влияния психологических факторов на течение БА, было проведено психологическое тестирование, для выявления уровня тревожности. В ходе исследования оценивались реактивная (ситуативная) и личностная тревожности. В результате выявлены значительные отличия между сравниваемыми группами. Так для I группы характерно снижение реактивной тревожности (81,8%), а на долю нормальной и повышенной тревожности приходится лишь 10,1% и 8,1% соответственно. Также повышенный уровень реактивной тревожности достоверно чаще встречается в основной группе (p<0,0001). Во II группе в большинстве случаев выявлен нормальный уровень реактивной тревожности (71,7%).

Таблица 4

Тревожность

I группа, n=99

II группа, n=46

p

Абс.

%

Абс.

%

Реактивная

 

 

 

снижена

81

81,8%

11

23,9%

<0,0001*

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»