WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |

На правах рукописи

КОНДУСОВА Юлия Викторовна

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА, АССОЦИИРОВАННАЯ С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ: ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ

14.00.09. – педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава)

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Почивалов Александр Владимирович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор,

заслуженный врач РФ

Ситникова Валентина Пантелеевна

доктор медицинских наук

Стахурлова Лилия Ивановна

Ведущая организация: Научный центр здоровья детей РАМН

Защита состоится « 29 » октября 2009г. в _________ часов

на заседании диссертационного совета Д 208.009.02 при ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава по адресу 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава.

Автореферат разослан «____»___________________ 2009г.

Ученый секретарь

диссертационного совета А.В. Будневский

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Одним из наиболее распространенных хронических заболеваний легких, представляющим значительную социальную проблему, является бронхиальная астма (Чучалин А.Г., 2002, 2007; Балаболкин И.И., 2003; Мизерницкий Ю.Л., 2005, 2007; Геппе Н.А., 2005, 2006, 2008; Ulrik C.S., 1999). По данным эпидемиологических исследований, проведенных в России, общее число больных бронхиальной астмой (БА) приближается к 7 млн. человек (Княжеская Н.П., 2002; Чучалин А.Г., 2002,). Кроме того, обращает на себя внимание наметившаяся неблагоприятная тенденция: рост заболеваемости бронхиальной астмой, в том числе и в детской популяции (Неретина А.Ф.; 2007; Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика», 2008).

Дополнительные трудности для диагностики и разработки комплексной терапии бронхиальной астмы создают функциональные нарушения и состояния, связанные с дисплазией соединительной ткани (ДСТ). Дисплазия соединительной ткани представляет собой генетически обусловленный проградиентный процесс, который служит основой для формирования разнообразных клинико-функциональных нарушений. Разнообразие клинических симптомов при патологии соединительной ткани свидетельствуют о системности поражения (Клеменов А.В., 2003; Маколкин В.И. и соавторы, 2000). Патологические состояния, ассоциированные с дисплазией соединительной ткани, приводят к ограничению профессионального выбора, ранней и тяжелой инвалидизации (Земцовский Э.В., 2007).

Большинство исследований направлено на изучение особенностей течения бронхиальной астмы на фоне дисплазии соединительной ткани в популяции взрослых (Нечаева Г.И., 2004; Клеменов А.В., 2003; Друк И.В., 2004; Яковлев В.М., 2005). При этом работы, посвященные этой проблеме в педиатрии, не многочисленны (Зеленская В.В., 1997, Шанова О.В., 2005). До настоящего времени не достаточно изучены клинические и психологические особенности у детей с ассоциированной патологией, нет сведений о частоте распространенности признаков дисплазии соединительной ткани у таких детей, принципы терапии таких пациентов во многом спорны и неоднозначны. Изучение особенностей клинического течения бронхиальной астмы, ассоциированной с дисплазией соединительной ткани у детей, позволит определить новые перспективы диагностики и реабилитации пациентов.

Выше отмеченные малоизученные аспекты бронхиальной астмы у детей с дисплазией соединительной ткани определили цель и задачи исследования.

Цель исследования – определить клинико-функциональные особенности течения бронхиальной астмы, ассоциированной с дисплазией соединительной ткани, у детей и разработать принципы реабилитации.

Задачи исследования

  1. Выявить клинико-анамнестические особенности у детей, страдающих бронхиальной астмой, ассоциированной с дисплазией соединительной ткани.
  2. Оценить фенотипические признаки дисплазии соединительной ткани у детей, страдающих бронхиальной астмой.
  3. Определить особенности вегетативного статуса и психологические особенности детей, больных бронхиальной астмой, ассоциированной с дисплазией соединительной ткани.
  4. Разработать принципы реабилитации детей, страдающих бронхиальной астмой, ассоциированной с дисплазией соединительной ткани.

Научная новизна

Выявлены анамнестические, клинико-лабораторные и психологические особенности, а также особенности исходного вегетативного тонуса у детей с бронхиальной астмой, ассоциированной с дисплазией соединительной ткани. Установлена частота встречаемости стигм дисплазии соединительной ткани у детей, страдающих бронхиальной астмой; апробирован тест по контролю над астмой, дополнительно представлены особенности клинического течения бронхиальной астмы, ассоциированной с дисплазией соединительной ткани; оптимизированы и оценены методы реабилитации детей сочетанной патологией. Путем сравнительного исследования показана высокая клиническая эффективность применения препарата Магне В6 в комплексном лечении детей страдающих бронхиальной астмой на фоне дисплазии соединительной ткани.

Практическая значимость

Проводимые исследования позволили установить значимость влияния ДСТ на течение БА, выявить уровень контролируемости БА, психологические особенности и особенности исходного вегетативного тонуса у детей с БА на фоне ДСТ, разработать рекомендации по комплексной диагностике, диспансерному наблюдению и лечению больных бронхиальной астмой на фоне дисплазии соединительной ткани. Результаты исследования могут быть использованы в широкой клинической практике не только в области педиатрии, но и в области терапии и семейной медицины, а также при обучении студентов в медицинских учебных заведениях России.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Течение бронхиальной астмы, ассоциированной с дисплазией соединительной ткани, у детей имеет ряд клинико-анамнестических особенностей: более ранний дебют заболевания, более высокую встречаемость сопутствующих заболеваний, вегетативную окраску приступа, меньшую устойчивость к эмоциональным и физическим нагрузкам, более продолжительный приступный период, более тяжелое течение.
  2. Вегетативный статус больных бронхиальной астмой, ассоциированной с дисплазией соединительной ткани, характеризуется наличием смешанного типа исходного вегетативного тонуса. Психологический статус этих пациентов отличается высоким уровнем личностной тревожности и низким уровнем реактивной тревожности, что создает трудности в поддержании адекватного контроля бронхиальная астма.
  3. Реабилитационные мероприятия должны включать кроме базисной противовоспалительной терапии, психологическую коррекцию, применение препаратов магния.

Внедрение

Результаты исследования апробированы и внедрены в практическую работу пульмонологического отделения ФГУ Воронежской детской клинической больницы «Росздрава», отделения №1 МУЗ г. Воронежа ДГКБ № 1; в учебный процесс кафедры факультетской педиатрии ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на Пироговской студенческой научной конференции (Москва, 2002), Научно-практической конференции, посвященной 50-летию образования Белгородской области (Белгород, 2004), VII Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирурги» (Москва, 2008), II Международной научной конференции молодых ученых-медиков (Курск, 2008), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы заболеваний органов дыхания у детей и подростков» (Смоленск, 2009).

Диссертация апробирована на расширенном заседании кафедр факультетской педиатрии, госпитальной педиатрии, детских инфекций, неонатологии, педиатрии лечебного факультета Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко от 22 апреля 2009 года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 работ в региональных и центральных изданиях, из них 2 – в издании, рекомендованном перечнем ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста и состоит из введения; обзора литературы, трех глав собственных исследований; заключения; выводов; практических рекомендаций; библиографического списка, включающего 235 источника; приложения. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 13 рисунками.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Настоящая работа основана на результатах клинико-инструментального и лабораторного обследования 160 детей и подростков (119 мальчиков и 41 девочки) в возрасте от 7 до 18 лет, проживающих в г. Воронеже и Воронежской области. Медиана возраста детей составила 13 (11,15) лет. В исследование были включены дети, страдающие бронхиальной астмой, находящиеся на обследовании и лечении в пульмонологических отделениях ФГУ ВДКБ «Росздрава», ГУЗ ВОДКБ №1, МУЗ ДГКБ №1.

У всех родителей или официальных опекунов обследованных детей было получено добровольное информированное согласие на проведение исследований и гарантировано лечение выявленной патологии с доказанной эффективностью.

Постановка диагноза «бронхиальная астма» производилась в соответствии с принципами, изложенными в Национальной программе «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (2006г.). Дети были разделены на 2 группы в зависимости от наличия признаков соединительнотканной дисплазии.

I группа - 113 детей страдающих БА, ассоциированной с ДСТ.

II группа - 47 детей страдающих БА без признаков ДСТ.

В обеих группах отмечалось преобладание мальчиков. Достоверных различий в возрастных показателях детей I и II групп не наблюдалось.

Исследование состояло из двух этапов: на первом этапе изучалось влияние ДСТ на течение БА у детей; на втором этапе оценивали клиническую эффективность использования препарата Магне В6 в комплексной реабилитации у детей с БА, ассоциированной с ДСТ.

В процессе проведения исследования были использованы следующие методы: клинико-анамнестический метод, общеклинические методы обследования, физикальное исследование, оценка исходного вегетативного тонуса, психологическое тестирование, рентгенография грудной клетки и придаточных пазух носа (по показаниям), осмотр специалистов (медицинского генетика, невролога, эндокринолога, офтальмолога, ЛОР-врача, хирурга) по показаниям. Функциональные методы исследования включали: стандартную электрокардиографию (ЭКГ) покоя, компьютерную флоуметрию, по показаниям: реоэнцефалограмму, ультразфуковое исследование органов брюшной полости, почек, сердца, щитовидной железы, ФЭГДС. Аллергологическое обследование детей состояло из определения уровня общего IgE в сыворотке крови, кожных аллергопроб (прик-тест). Диагноз пищевой и медикаментозной аллергии ставился на основании анализа данных аллергологического анамнеза, оценки клинических проявлений.

Для выявления недифференцированной ДСТ применялись критерии Земцовского Э.В. (наличие 6 и более внешних фенов дисплазии, сочетающихся с хотя бы одним феном дисплазии систем внутренних органов). Также использовалась балльная таблица скрининг-диагностики ДСТ у детей, разработанная Герасимовой О.В. с соавторами (2005 г.). В диагностическую таблицу входят 45 признаков, для каждого из которых определен балл. Согласно диагностической таблице подсчитывается итоговое количество баллов. Так, сумма баллов 13 и более свидетельствует о возможности наличия у пациента диагноза ДСТ.

Для оценки состояния обмена соединительной ткани и суждения об эффективности реабилитационной терапии определялась экскреция метаболита соединительной ткани – гидроксипролина в суточной пробе мочи, с помощью автоматического аминокислотного анализатора «ААА – 339» (Чехия). Метод разделения аминокислот основан на ионообменной хроматографии. Результаты исследования оценивались по таблице, разработанной для «ААА – 339» с учетом справочника «Энциклопедия клинических лабораторных тестов» (1997 г.).

Для оценки функции внешнего дыхания больным с БА проводилась компьютерная флоуметрия (спирограф «Этон – 1») по общепринятой методике. Практическая оценка степени снижения показателей производилась на основании градаций нормальных значений и отклонений от нормы основных показателей кривой «Петля поток – объем» (Клемент Р.Ф., Зильбер Л.А., 1994 г.)

Регистрация ЭКГ проводилась на многоканальном электрокардиографе «Shiller» (Австрия) в 12 отведениях (3 стандартных двухполюсных отведения, 3 усиленных однополюсных отведения от конечностей и 6 грудных однополюсных отведений) с синхронной записью 3-х отведений, со скоростью движения ленты 50 и 25 мм/сек, при стандартном калибровочном напряжении 1 mV. Запись ЭКГ осуществлялась при спокойном дыхании, в каждом отведении записывалось не менее 4-х сердечных циклов PQRST при скорости движения ленты 50 мм/сек и проводилась более длительная запись ЭКГ для диагностики нарушений ритма при скорости 25 мм/сек.

Витамин С активно участвует в биосинтезе белков соединительной ткани: коллагена и эластина, в связи с чем при наследственных коллагенопатиях потребность в аскорбиновой кислоте увеличивается. Оценка содержания витамина С в сыворотке крови у детей с ДСТ и без ДСТ определялась с помощью реактива Тильманса.

Характер вегетативных изменений оценивался с помощью определения исходного вегетативного статуса по результатам анкетирования согласно методическим рекомендациям, разработанным НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РСФСР (Н.А. Белоконь с соавт., 1986), и анализа вариабельности сердечного ритма по данным ЭКГ, что позволило совместить оценку субъективной и объективной составляющей вегетативных расстройств.

Для исследования психологического статуса нами была использована шкала оценки уровня реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилберга адаптированная Ю.Л. Ханиным. При интерпретации ответов результаты оценивались так: до 30 баллов – низкая тревожность; 31-45 баллов – умеренная тревожность; 46 баллов и более – высокая тревожность.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»