WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

Так отмечена положительная тенденция к снижению уровня к снижению уровня содержания лейцинаминопептидазы цитозольной у больных с кальций-оксалатной и мочекислой формами МКБ по итогам наблюдения от 2,98 до 1,12 ед. Наряду с этим, уровень лейцинаминопептидазы микросомальной снизился с 4,21 до 2,75 ед., что, на наш взгляд, позволило улучшить конечные результаты лечения у этой категории больных (рис. 5).

Примечание: при ежегодном анализе полученных результатов оценивались средние показатели уровня литогенных веществ больных в трех порциях мочи.

Несмотря на суммарное снижение уровня литогенных веществ, активаторов камнеобразования и гидролитических ферментов у обследуемой группы больных, конечные результаты несколько превышали уровень допустимых значений, в связи с чем, несмотря на аккуратное исполнение, лечебно-профилактических рекомендаций в течение диспансерного наблюдения, повторное обращение в стационар потребовалось 5 пациентам, что составило 8,8%.

В группе больных 43 (35,2%) с неосложненными формами МКБ мы наблюдали аналогичную тенденцию в динамике колебаний хромато-масс-спектрометрических показателей.

Суммарное снижение уровня щавелевой кислоты у обследуемых больных по итогам 3 лет составило 2,04 ммоль/сут и колебалось в диапазоне 4,82 - 2,78 ммоль/сут (р<0,05); а мочевой кислоты – 2,58 ммоль/сут (5,7 – 3,12 ммоль/сут (р<0,05)).

При этом отмечена интересная ситуация в динамике колебаний уровня фосфорной кислоты, а именно, получено минимальное снижение показателей в первые 6 месяцев наблюдения, при дальнейшей стабилизации состояния в течение последующих лет динамического контроля. Так диапазон колебаний фосфорной кислоты составил 7,72 – 5,58 ммоль/cут.

Следует констатировать, что в группе больных с неосложненными формами МКБ отмечена положительная тенденция к снижению уровня содержания лейцинаминопептидазы С по итогам наблюдения от 3,39 до 1,84 ед. при достоверно неизменных показателях лейцинаминопептидазы М.

Несмотря на суммарное снижение уровня литогенных веществ, активаторов камнеобразования, конечные результаты в исследуемой группе превышали уровень допустимых значений. Кроме того, не выявлено динамики в изменениях показателей гидролитических ферментов, а именно ЛАП-М, что в свою очередь, в отсутствии клинических проявлений, явилось лабораторно достоверным фактором, подтверждающим наличие сопутствующего воспалительного процесса (хронического пиелонефрита) у обследуемой группы больных.

Все вышеизложенное, наряду с трудностями, связанными с целенаправленным лечением этиологически и патогенетически значимых неурологических заболеваний (эндокринопатии, патология желудочно-кишечного тракта, остеопатии), явилось причиной повторного обращения в течение ближайших шести месяцев 8 пациентов данной группы, что составило 18,6%. При этом отмечено, что частота рецидивов в последующие 2-3 года прогрессивно снижается.

Наименее эффективной по оценке колебаний хромато-масс-спектрометрических показателей (уровня литогенных веществ и гидролитических ферментов) была группа больных 22 (18%) с осложненными формами МКБ - с выраженными клиническими проявлениями, крайне высоким уровнем содержания в моче литогенных веществ (концентрация щавелевой кислоты – 7,59 ± 0,68 ммоль/сут, мочевой - 6,26 ± 0,57 ммоль/сут и фосфорной - 8,11 ± 0,76 ммоль/сут) и высоким уровнем активности пептидогидролаз (ЛАП-С 3,43 ± 0,49 ед., ЛАП-М 6,68 ± 0,69 ед.).

Оценивая возможности лечебно-профилактических мероприятий у этой группы больных, мы исходили из необходимости, прежде всего, решить вопрос о целенаправленной и эффективной антибактериальной терапии пиелонефрита с дальнейшим привлечением препаратов, стабилизирующих функцию почек и адекватно влияющих на комплекс септических осложнений.

Несмотря на комплекс проводимых мероприятий, нами не отмечено достоверно значимых изменений в показателях уровня литогенных веществ и гидролитических ферментов. Кроме того, не обнаружено существенных изменений между исходным и конечным уровнями летучих жирных кислот, фенолов и крезолов. Все вышеизложенное, по нашему убеждению, и послужило поводом повторного обращения 7 (31,8%) пациентов этой группы в стационар.

Таким образом, проводя сравнительный анализ полученных данных в ходе комплексного клинико-лабораторного обследования 122 больных МКБ, включающего хромато-масс-спектрометрическое определение содержания в моче основных литогенных веществ – фосфорной, щавелевой и мочевой кислот, летучих жирных кислот и токсических метаболитов группы фенолов и крезолов, определение уровня содержания пептидогидролаз, участвующих в процессе формирования матрицы камня и определяющих функциональное состояние паренхимы почки, нами отмечено, что лишь 20 пациентов (16,39%) за истекший период повторно обращались в стационар по поводу рецидива камня с возобновившимися приступами почечной колики.

При этом в ходе проведения заключительного анализа данных, полученных в результате статистического опроса и хромато-масс-спектрометрического анализа группы контроля (n=40), было отмечено, что 13 пациентов (32,5%) за истекший период повторно обращались в стационар по поводу рецидива заболевания. Это были больные преимущественно с кальций-фосфатным и «смешанными» типами камнеобразования.

ВЫВОДЫ

  1. Достоверное увеличение уровня литогенных веществ и активаторов камнеобразования в группах больных с рецидивными и осложненными формами уролитиаза явилось прогностически значимым критерием тяжести течения мочекаменной болезни.
  2. Отсутствие бактериальной флоры в основном наблюдалось у больных с впервые возникшим приступом почечной колики, в то время как высокие титры кишечной палочки и протея характеризовали группы пациентов с осложненными формами мочекаменной болезни (коралловидные фосфатные и смешанные фосфатсодержащие камни почек).
  3. Для всех типов камнеобразования характерно увеличение показателей ЛАП-С (цитозольной) со значениями 2,98 – 3,43 ед., а в группах больных с рецидивными и осложненными формами МКБ наряду с увеличением концентрации ЛАП-С отмечено достоверное увеличение уровня ЛАП-М (микросомальной) до 5,89 - 6,68 (р<0,05) соответственно, что указывало на наличие сопутствующего воспалительного процесса.
  4. Наиболее информативными показателями, для использования в качестве диагностических и прогностических критериев тяжести течения МКБ, являются рН мочи, уровень содержания пептидогидролаз (ЛАП-С и ЛАП-М), а также уровень содержания активаторов процесса камнеобразования (крезолов и фенолов) и литогенных веществ.
  5. В процессе проведения метафилактических мероприятий у больных с рецидивным уролитиазом наиболее рациональным является раннее удаление камней, с последующей антилитогенной и противорецидивной терапией, направленной на устранение этиологических и патогенетических факторов камнеобразования.
  6. Использование индивидуально подобранных схем патогенетического лечения и профилактики рецидивов камнеобразования с учетом ГХ-МС-анализа содержания литогенных веществ и гидролитических ферментов позволило существенно сократить число рецидивов камнеобразования в обследуемой группе до 16,39% по сравнению с полученными результатами в контрольной группе 32,5%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Для повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение рецидивирования камня у больных с различными формами МКБ, целесообразно наряду с общеклиническими методами обследования использовать хромато-масс-спектрометрию, позволяющую не только определить риск развития камня на фоне высокого уровня литогенных веществ в моче, но и оценить тяжесть течения патологического процесса.
  2. Учитывая немаловажную роль инфекционного фактора в патогенезе МКБ, с целью улучшения качества лечебно-профилактических мероприятий у больных с различным типом камнеобразования целесообразно определение степени бактериурии, позволяющей установить наличие сопутствующего воспалительного процесса в отсутствии клинических проявлений.
  3. Оценивая возможности патогенетической терапии в группах с высокими и крайне высокими значениями показателей уровня литогенных веществ и гидролитических ферментов, целесообразно, прежде всего, решить вопрос об эффективной антибактериальной терапии пиелонефрита с дальнейшим привлечением препаратов, стабилизирующих функцию почек и адекватно влияющих на комплекс септических осложнений.
  4. Ведущими принципами профилактики рецидивного камнеобразования являются: ранее удаление рецидивного камня, коррекция кислотности мочи до оптимальных значений рН, снижение концентраций камнеобразующих веществ путем увеличения диуреза, воздействие на их всасывание, эндогенный синтез или экскрецию.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Кадыров З.А., Сулейманов С.И., Истратов В.Г., Кондакова В.В., Саакян А.А., Пирназаров М., Низомов Д., Нусратуллоев И. Хромато-масс-спектрометрическая оценка течения различных форм мочекаменной болезни. Клиническая лабораторная диагностика - №5 – 2008. – С. 14-17.
  2. Нусратуллоев И., Кадыров З.А., Сулейманов С.И., Саакян А.А., Кондакова В.В., Пирназаров М., Низомов Д.С. Влияние качества воды на распространенность нефропатий в некоторых регионах республики Таджикистан. Сборник трудов 1-пленума научного общества урологов Узбекистана. Ташкент – 2008. – С. 77-79.
  3. Нусратуллоев И., Кадыров З.А., Сулейманов С.И., Саакян А.А., Кондакова В.В., Пирназаров М., Низомов Д.С. Санитарно-химическая характеристика питьевой воды и распространенность мочекаменной болезни по регионам республики Таджикистан. Сборник трудов 1-пленума научного общества урологов Узбекистана. Ташкент – 2008. – С. 82-84.
  4. Сулейманов С.И., Кадыров З.А., Истратов В.Г., Саакян А.А., Кондакова В.В., Пирназаров М., Нусратуллоев И., Низомов Д.С. Роль современных методов лабораторного анализа в решении проблемы ранней диагностики мочекаменной болезни. Сборник трудов 1-пленума научного общества урологов Узбекистана. Ташкент – 2008. – С. 84-85.
  5. Сулейманов С.И., Кадыров З.А., Истратов В.Г., Саакян А.А., Кондакова В.В., Пирназаров М., Нусратуллоев И., Низомов Д.С. Сравнительный анализ активности уровня гидролитических ферментов при различных формах мочекаменной болезни. Сборник трудов 1-пленума научного общества урологов Узбекистана. Ташкент – 2008. – С. 86-87.
  6. Кадыров З.А., Сулейманов С.И., Нусратуллоев И., Истратов В.Г., Саакян А.А., Кондакова В.В., Пирназаров М., Низомов Д.С. Оценка динамики колебаний лабораторных показателей при проведении метафилактических мероприятий у больных нефролитиазом. Сборник трудов 1-пленума научного общества урологов Узбекистана. Ташкент – 2008. – С. 120-122.
  7. Нусратуллоев И., Кадыров З.А., Сулейманов С.И., Кондакова В.В., Истратов В.Г., Низомов Д.С., Саакян А.А., Пирназаров М. Биогеохимические и экологические факторы и уровень заболеваемости мочекаменной болезни в эндемических регионах Таджикистана. II – съезд детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Таджикистана. Душанбе – 2008. – С. 30-31.
  8. Нусратуллоев И., Кадыров З.А., Сулейманов С.И., Кондакова В.В., Истратов В.Г., Низомов Д.С., Саакян А.А., Пирназаров М. Состояние почвы и уровень заболеваемости мочекаменной болезни в эндемических регионах Таджикистана. II – съезд детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Таджикистана. Душанбе – 2008. – С. 32-33.
  9. Кадыров З.А., Сулейманов С.И., Истратов В.Г., Рамишвили В.Ш., Саакян А.А., Кондакова В.В., Пирназаров М., Нусратуллоев И., Низомов Д.С. Лабораторный прогноз тяжести течения различных форм нефролитиаза. II – съезд детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Таджикистана. Душанбе – 2008. – С. 210-211.
  10. Кадыров З.А., Сулейманов С.И., Истратов В.Г., Рамишвили В.Ш., Саакян А.А., Кондакова В.В., Пирназаров М., Нусратуллоев И., Низомов Д.С. Обоснование эффективности современных методов лабораторного контроля в метафилактике мочекаменной болезни. II – съезд детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Таджикистана. Душанбе – 2008. – С. 211-212.
  11. Сулейманов С.И., Кадыров З.А., Истратов В.Г., Саакян А.А., Пирназаров М.. Нусратуллоев И., Кондакова В.В., Низомов Д.С. Некоторые организационные вопросы диагностики и профилактики мочекаменной болезни в амбулаторных условиях. Материалы пленума правления Российского общества урологов (Санкт-Петербург, 29-31 октября 2008 года). – М., - 2008. – С. 78-79.
  12. Сулейманов С.И., Кадыров З.А., Истратов В.Г., Саакян А.А., Пирназаров М.. Нусратуллоев И., Кондакова В.В., Низомов Д.С. Использование лабораторных методов диагностики мочекаменной болезни в амбулаторной практике. Материалы пленума правления Российского общества урологов (Санкт-Петербург, 29-31 октября 2008 года). – М., - 2008. – С. 80-81.
  13. Сулейманов С.И., Кадыров З.А., Истратов В.Г., Саакян А.А., Пирназаров М.. Нусратуллоев И., Кондакова В.В., Низомов Д.С. Лабораторная оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий при нефролитиазе. Материалы пленума правления Российского общества урологов (Санкт-Петербург, 29-31 октября 2008 года). – М., - 2008. – С. 81-82.
  14. Кадыров З.А., Лукьянов В.И., Дабуров К.Н., Сулейманов С.И., Кондакова В.В., Саакян А.А. Некоторые биогеохимические и экологические факторы и уровень заболеваемости мочекаменной болезни в эндемических регионах Таджикистана. Материалы V научно-практической конференции урологов Дагестана - Махачкала - 2008. – С. 102-104.
  15. Кадыров З.А., Лукьянов В.И., Сулейманов С.И., Дабуров К.Н., Низомов Д.С., Кондакова В.В. Динамика литогенных веществ в моче больных нефролитиазом на фоне лечебно-профилактических мероприятий. Материалы V научно-практической конференции урологов Дагестана - Махачкала - 2008. – С. 106-108.
  16. Кадыров З.А., Нусратуллоев И., Сулейманов С.И., Истратов В.Г., Рамишвили В.Ш., Кондакова В.В., Низомов Д.С., Саакян А.А., Пирназаров М., Капсаргин Ф.П. Возможности современных методов лабораторного анализа в оценке тяжести и распространенности нефролитиаза в Таджикистане. Клиническая лабораторная диагностика - №11 – 2008. – С. 17-21.
  17. Нусратуллоев И., Кадыров З.А., Сулейманов С.И., Истратов В.Г., Кондакова В.В., Низомов Д.С., Саакян А.А., Капсаргин Ф.П., Пирназаров М. Некоторые биогеохимические и экологические факторы и уровень заболеваемости мочекаменной болезнью в регионах Таджикистана. Урология - №6 – 2008. – С. 14-20.
    Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»