WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

На правах рукописи

КОНДАКОВА ВИКТОРИЯ ВИКТОРОВНА

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

14.01.23 –Урология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский университет дружбы народов Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ:

Доктор медицинских наук, профессор Кадыров Зиератшо Абдуллоевич

Официальные оппоненты

Доктор медицинских наук, профессор Шаплыгин Леонид Васильевич

Доктор медицинских наук, профессор Кривобородов Григорий Георгиевич

Ведущая организация: ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава»

Защита состоится «8» февраля 2010г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.12 при ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997 г. Москва, ул. Островитянова, д. 1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997 г. Москва, ул. Островитянова, д. 1

Автореферат разослан «31» декабря 2009г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор А.З. Хашукоева

Актуальность темы

Мочекаменная болезнь – одно из наиболее частых урологических заболеваний, встречающееся в среднем не менее чем у 1-3% населения, причем наиболее часто у людей в трудоспособном возрасте – 20-50 лет. В настоящее время в развитых странах мира из 10 млн. человек 400 тыс. страдают мочекаменной болезнью. Ежегодно регистрируется 85 тыс. заболеваний МКБ, при этом 62 тыс. из них – рецидивные камни [Тиктинский О.Л., Александров В.П., 2000; Дутов В.В.. 2000; Трапезникова М.Ф. и др., 1998; 2003; Chandhoke P.S. 2007].

Проблема мочекаменной болезни (МКБ) сохраняет свою актуальность во всем мире. Причем во всем мире, в том числе и в России, неблагоприятные эндемические регионы и социальные условия быта предрасполагают к росту заболеваемости и заставляют искать новые подходы к диагностике и лечению МКБ [Дзеранов Н.К., Лопаткин Н.А., 2007].

По прогнозу ученых, это заболевание будет иметь тенденцию к росту в связи с изменением характера питания и увеличением неблагоприятных экологических факторов, оказывающих прямое воздействие на организм человека. МКБ занимает одно из первых мест среди урологических заболеваний, составляя в среднем по России 34,2 %. Больные составляют 30-40% всего контингента урологических стационаров [Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., 1998; 2003; Тиктинский О.Л., Александров В.П. 2000; Аляев Ю.Г., Руденко В.И., Газимиев М.А., 2006; Дзеранов Н.К., Лопаткин Н.А. 2007].

Не менее важен факт медико-социальной значимости, когда у немалого количества больных (11% случаев), при использовании неадекватных приемов лечения наступает инвалидность, вызванная отсутствием одной почки. Медико-экономическая проблема заключается также в длительных сроках реабилитации и потере трудоспособности больными, у которых заболевание в 35-38% случаях носит рецидивирующий характер [Пытель Ю.А., Золотарев И.И. 1995; Рябинский В.С., Истратов В.Г., 1993; Дзеранов Н.К., Лопаткин Н.А., 2007].

Одним из важнейших направлений в организации диагностики и лечения больных мочекаменной болезнью на сегодняшний день является создание свода современных базовых рекомендаций по диагностике и лечению МКБ, которые должны прийти на смену множеству разнообразных необоснованных «стандартов» составляемых в отдельных учреждениях и регионах в соответствии с их оснащенностью и возможностями [Дзеранов Н.К., Лопаткин Н.А., 2007].

До настоящего времени в системе здравоохранения России отсутствует обязательная диспансеризация больных МКБ, которая в 47% случаях имеет рецидивирующий характер, а в 11% приводит к хронической почечной недостаточности. С сожалением приходится констатировать, что ни одно поликлиническое или стационарное учреждение не ведет паспортизацию больных в зависимости от диагностированной формы мочекаменной болезни. Именно поэтому не может быть применена соответствующая комплексная медикаментозная, консервативная и бальнеологическая терапия [Тиктинский О.Л., Александров В.П. 2000; Аляев Ю.Г., Руденко В.И., Газимиев М.А. 2006; Дзеранов Н.К., Лопаткин Н.А., 2007; Сулейманов С.И., 2007].

Важность дальнейшего исследования этой проблемы выявляет достаточно широкий круг нерешенных вопросов, связанных с необходимостью определения клинико-лабораторных критериев тяжести течения патологического процесса, что в свою очередь, позволит индивидуализировать схемы лечения и метафилактики больных МКБ.

Одним из методов, позволяющих прогнозировать тяжесть течения МКБ, является хроматография основных групп литогенных веществ и соединений, определяющих условия для образования и развития камня [Кадыров З.А., Истратов В.Г., Сулейманов С.И., 2005-2008].

Необходимость улучшения методов диагностики и результатов лечения больных мочекаменной болезнью определили цель и основные задачи данного исследования.

Цель работы

Улучшить диагностику и результаты лечения больных мочекаменной болезнью.

Задачи исследования

  1. определить уровень литогенных веществ в моче у больных мочекаменной болезнью в зависимости от тяжести течения и типа камнеобразования;
  2. определить степень влияния бактериурии на тяжесть течения камнеобразования у больных с различными видами нарушения минерального обмена;
  3. провести сравнительный анализ активности гидролитических ферментов в моче у больных различными формами уролитиаза;
  4. провести оценку основных клинико-лабораторных показателей и выявить наиболее информативные из них для использования в качестве диагностических и прогностических критериев тяжести течения мочекаменной болезни;
  5. сформулировать лабораторно обоснованные принципы ведения больных с рецидивным уролитиазом;
  6. разработать комплекс метафилактических мероприятий при различных клинических формах мочекаменной болезни.

Научная новизна

  • дана оценка возможности хроматографического анализа в прогнозировании течения уролитиаза;
  • выявлена зависимость между уровнем гидролитических ферментов в моче и тяжестью течения мочекаменной болезни;
  • определены основные принципы лечения и профилактики рецидивов камнеобразования.

Практическая значимость

На основании данных хромато-масс-спектрометрического анализа определены основные клинико-биохимические критерии тяжести течения уролитиаза.

Разработаны лабораторно обоснованные принципы лечебно-профилактических мероприятий при различных формах мочекаменной болезни, включая рецидивный уролитиаз.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Современные клинико-биохимические методы лабораторного анализа позволяют достоверно установить тип нарушения минерального обмена и тяжесть течения патологического процесса у больных различными формами уролитиаза.
  2. Определены лабораторно обоснованные принципы лечения и метафилактики больных различными формами мочекаменной болезни, включая рецидивный уролитиаз.

Связь диссертации с планом научных исследований

Диссертация выполнена в рамках плановой темы НИР кафедры хирургии и онкологии ФПКМР РУДН - «Разработка новых методов диагностики и лечения урологических заболеваний».

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на совместной конференции кафедры хирургии и онкологии ФПКМР РУДН, эндоскопической урологии РМАПО и клинико-биохимической лаборатории клинико-диагностического отдела ГУ Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, 23 октября 2009г.

Внедрение в практику

Разработанные методики и научные результаты внедрены в учебный про-

цесс кафедры хирургии и онкологии ФПКМР РУДН, клиническую практику урологических отделений областной больницы №2 г. Ростова-на-Дону, южного окружного медицинского центра ФМБА России г.Ростова-на-Дону, ГКБ №7 г. Москвы, поликлиники №20 г. Москвы.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 17 научных работ (из них 3 – в журналах, рекомендованных ВАК России).

Структура и объем диссертации

Диссертация построена по классическому типу, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 129 страницах, иллюстрирована 14 таблицами и 28 рисунками. Литературный указатель содержит 229 отечественных и зарубежных источников.

Содержание работы

Характеристика обследованных пациентов

Материалом для исследования послужили клинико-лабораторные данные 162 пациентов, страдающих мочекаменной болезнью и проходивших стационарное и амбулаторное лечение в урологическом отделении областной больницы №2 г. Ростова, а также профильных отделениях ГКБ №7 и поликлиники №20 г. Москвы с февраля 2004 года по январь 2008 года.

122 пациентам из общего количества больных проведено клинико-биохимическое обследование, включающее наряду с общеклиническими методами, современные хроматографические и масс-спектрометрические исследования (рис. 1).

Максимальное количество больных (77) было в возрасте от 31 года до 50 лет, что составило 63,1 %. По имеющимся данным, заболевание чаще встречалось у мужчин трудоспособного возраста.

С целью клинико-лабораторной оценки тяжести течения МКБ и эффективности лечебно-профилактических мероприятий все пациенты были разделены на группы (табл.1):

Таблица 1. Распределение обследуемых пациентов по группам (n=162).

Группы

Возраст, годы

Всего

15-30

31-40

41-50

51-60

61-70

71-81

N

%

I

16

23

14

3

1

-

57

35,1

II

7

15

9

6

4

2

43

26,5

III

3

9

7

1

1

1

22

13,6

IV группа контроля

3

16

14

6

1

-

40

24,7

Всего

29

63

44

16

7

3

162

100

  • в I группу вошло 57 пациентов из общего числа обследуемых больных, которые госпитализированы в стационар с диагнозом мочекаменная болезнь, впервые возникший приступ почечной колики (неосложненное течение уролитиаза).
  • во II группу - 43 пациента с рецидивными камнями, но без субъективных ощущений клиники пиелонефрита (рецидивный уролитиаз).
  • в III группу были включены 22 пациента, длительное время страдающие уролитиазом, госпитализированные с камнями различной локализации мочевыводящего тракта, в активной фазе пиелонефрита, сопровождающейся лихорадкой и выраженными лабораторными изменениями (осложненное течение уролитиаза).

Наряду с этим, нами, на основании анализа данных историй болезни, проведена ретроспективная оценка результатов лечения 40 пациентов контрольной IV группы, страдающих различными формами МКБ, которым проводились лишь общеклинические обследования.

Всем больным проводилось комплексное стационарное клиническое обследование, включавшее тщательный сбор анамнестических данных и следующие методы:

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»