WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

Таким образом, в результате исследования впервые показано, что внешне и количественно томограммы, полученные с использованием ОФЭКТ у больных РС с отягощенным сосудистым анамнезом и у больных с цереброваскулярными заболеваниями того же возраста и пола, существенно не отличаются. Динамика этих показателей на фоне курса лечения сосудисто-метаболическим препаратом, использованным в данном случае в виде «исследовательского зонда», оказалась практически одинаковая в двух группах, но более отчетливая у пациентов без РС. Особенно эффективным было воздействия такого курса на когнитивную и психоэмоциональную сферу, что подтверждалось субъективными ощущениями пациентов и результатами нейропсихологического тестирования. Анализ полученных данных при первичном обследовании и позитивная реакция при РС на терапию препаратом с доказанным влиянием при хронической сосудистой энцефалопатии позволил предположить наличие определенной связи между выраженностью сосудистых нарушений и клиническим состоянием больных РС в этом возрасте. Нарушение мозговой гемодинамики при РС может быть: 1) самостоятельным процессом, развивающимся у лиц данного возраста параллельно с развитием РС, 2) следствием длительной васкулопатии, которая имеет место при РС как и любом другом аутоиммунном заболевании. Скорее всего, имеют значение оба компонента.

Очаги демиелинизации при РС практически всегда расположены недалеко от мелких сосудов, чаще венул, отражая характерное для этого заболевания нарушение проницаемости гемато-энцефалического барьера (ГЭБ). Наиболее ранним событием в развитии сосудистого поражения при РС может явиться депозиция фибрина как отражение нарушения проницаемости ГЭБ. Учитывая наиболее высокую частоту перехода во вторичное прогрессирование именно в возрасте старше 45 лет, нельзя исключить вклад этого механизма в патогенез нейродегенерации, обуславливающей постепенное нарастание неврологического дефицита подобно хроническим формам цереброваскулярной недостаточности. Возможно, эти механизмы имеют определенное значение и в патогенезе первично-прогрессирующего РС с постепенным прогрессирование нейродегенеративных изменений, резистентных к иммуномодулирующей терапии. При вторичном прогрессировании в случае быстрого нарастания неврологических нарушений в настоящее время акцент делается на активную иммуносупрессию, в том числе с использованием цитостатиков. Возможно, в данном случае тактика ведения больных может быть менее агрессивна в плане иммуносупрессии (особенно если нет проявлений активного воспаления по данным МРТ), а требует усиления сосудисто-метаболическая терапия.

ВЫВОДЫ:

1. Данные клинико-нейропсихологического и реологического обследования показали, что у больных РС в возрасте старше 45 лет, особенно с отягощенным сосудистым анамнезом, постепенное нарастание неврологического дефицита может быть связано не только с аутоиммунными воспалением и демиелинизацией, но и с недостаточностью кровообращения мозга, как у пациентов того же возраста с установленным диагнозом сосудистой (дисциркуляторной) энцефалопатии.

2. Выраженность диффузной атрофии мозга по данным МРТ у больных РС в возрасте старше 45 лет может быть обусловлена не только основным заболеванием, но и параллельно развивающейся недостаточностью перфузии мозга (по данным ОФЭКТ) из-за цереброваскулярных нарушений

3. В проведении комплексного лечения больных РС в возрасте старше 45 лет, особенно при наличии в анамнезе сосудистого компонента, целесообразно более активное включение в комплексное лечение сосудисто-метаболических препаратов. Требует дополнительного уточнения целесообразность активной иммуносупрессии и иммуномодуляции при постепенном нарастании неврологических нарушений у больных РС в этом возрасте, связанном, в том числе, и с диффузной атрофией мозга.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При ведении больных РС в возрасте 45 лет необходимо более внимательно оценивать клинико-анамнестические признаки сосудистого поражения мозга. При необходимости более активно исследовать показатели гемостаза и данные УЗДГ МАГ с соотвествующими коррегирующими рекомендациями.

2. У больных РС в возрасте старше 45 лет при постепенном нарастании неврологических нарушений и признаками диффузной атрофии по данным МРТ необходимо дополнительно индивидуально оценивать целесообразность активного патогенетического лечения РС и использованием иммуносупрессии и иммуномодуляции

3. У больных РС в возрасте 45 лет позитивная динамика ряда клинических нарушений, в том числе нейропсихологических, может быть достигнута на фоне комплексного лечения, включающего сосудисто-метаболические препараты.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Вклад нарушений микроциркуляции в формировании клинической картины рассеянного склероза в возрасте после 45 лет и возможные направления коррекции. Е.И.Гусев, А.Н.Бойко, Е.В.Кольяк, П.Р.Камчатнов, А.В.Каралкин, М.Ю.Мартынов// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова-2008-№5.- С. 84-94.
  2.  Бойко А.Н., Сидоренко Т.В., Кулакова О.В., Кольяк Е.В., Петров А.М., Ильвес А.Г., Никифорова И.Г., Фаворова О.О., Гусев Е.И. Патогенетическое лечение рассеянного склероза: настоящее и будущее. // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С. Корсакова -2009-№ 7.-С. 90-99.
  3. Сидоренко Т.В., Кольяк Е.В., Бойко А.Н. Натализумаб: новый препарат для лечения рассеянного склероза. Журнал неврологии и психиатрии им.Корсакова- 2009-№7.- С. 122-128.

 

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»