WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

35,9+ 3,1

агрегация тромбоцитов, индуцированная адреналином (АТ/адр, %%);

46,9+ 4,4

45,6+ 4,3

2.3. Исследование сосудов мозга с использованием УЗДГ.

Изменения гемодинамических показателей магистрального церебрального кровотока в группе пациентов РС с отягощенным сосудистым анамнезом отмечены в виде уменьшения линейной скорости кровотока (ЛСК) в обоих каротидных бассейнах с преобладанием уровня снижения в зоне средне-мозговой артерии (СМА) - у 4 пациентов одностороннее, у 6 пациентов – двустороннее. У 8 пациентов этой группы были выявлены признаки нарушения внутричерепного венозного оттока: ретроградный отток из кавернозного синуса через глазничные вены, повышение и ассиметрия ЛСК в базальных венах мозга. Изменения показателей церебральной гемодинамики в группе сравнения (пациентов с сосудистой энцефалопатией без РС) характеризуются снижением ЛСК по всем магистральным сосудам со снижением как в сосудах обоих каротидных бассейнов, так и позвоночных. У 7 пациентов выявлены признаки венозной дисциркуляции. В то же время надо отметить, что между группами до начала лечения не было статистически достоверных отличий в показателях УЗДГ (таблица 3).

Таблица 3. Показатели УЗДГ магистральных сосудов головы у больных РС старше 45 лет и больных с сосудистой патологией головного мозга того же возраста.

Группы

Надблоковая

артерия

Внутренняя сонная

артерия

Позвоночная

артерия

Vs

Vm

PI

Vs

Vm

PI

Vs

Vm

PI


РС

Слева

46,1±8,2

25,3±5,9

1,3±0,5

72,3±8,5

53,2±4,7

0,9±0,2

37,3±1,5

25,3±2,1

0,8±02

Справа

42,7±8,7

22,3±5,8

1,4±0,5

56,3±6,0

41,0±3,4

0,8±0,2

37,2±1,5

25,3±2,6

0,8±0,1


Группа сравнения

Слева

31,0±9,5

17,6±4,1

1,2±0,4

60,0±3,2

45,1±2,1

0,6±0,1

31,5±6,4

23,0±2,8

0,7±0,1

Справа

29,5±7,6

15,5±3,5

1,3±0,3

66,1±4,3

44,2±2,3

0,7±0,1

30,0±2,8

22,1±1,4

0,6±0,1

После проведенного курса лечения происходило увеличение систолической и средней скорости кровотока в средней, передней и задней мозговых артериях, а также в основной артерии в обеих группах. Также можно отметить, что на фоне лечения фезамом уменьшались признаки венозной дисциркуляции, как на экстракраниальном, так и на интракраниальном уровнях. При статистическом анализе отмечено, что после курса фезама тенденция к улучшению показателей церебральной гемодинамики по данным УЗДГ было более отчетливо у больных без РС, но отличие между группами не достигало статистически достоверного уровня.

2.4. Результаты обследования с использованием однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ). Исследование перфузии коры головного мозга выявило очаговые нарушения микроциркуляции мозга у всех больных в группе РС с отягощенным сосудистым анамнезом, так и в группе сравнения. Нарушения перфузии чаще локализовались в теменно-височных долях и реже - в лобно-затылочных. Степень снижения перфузии в очагах достигала 30-60%. В среднем на первичной SPECT-томограмме больных РС было выявлено 3,34±0,41 таких очагов отчетливой гипоперфузии (от 2 до 6 на томограмму). Для более детального анализа на каждой томограмме были выделены области максимального снижения процента перфузии (в среднем на 48,8±2,0%). При повторном исследовании после курса сосудисто-метаболического лечения у половины больных РС отмечено снижение количества очагов гипофиксации РФП и уменьшение дефицита накопления в оставшихся очагах гипоперфузии, что свидетельствует о сосудистом (преходящем) генезе снижения кровотока в мозге. У 5 больных данные перфузии мозга не отличались от исходного результата, по-видимому, здесь имеются либо морфологические изменения, либо отсутствует эффект от проводимого лечения. В среднем число областей отчетливой гипоперфузии на томограмме уменьшилось до 2,88±0,48 на томограмму (отличие от данных до лечения не достигает статистической достоверности). При анализе областей максимального снижения перфузии отмечено уменьшение процента снижения уровня перфузии до 41,1±2,9%, отличие от показателя до лечения статистически достоверно (p<0,05).

У больных из группы сравнения при первом исследовании также были выявлены области отчетливой гипоперфузии (от 2 до 6 на томограмму, в среднем 3,00±0,35). Следует отметить, что среднее число таких зон у больных РС (3,34±0,41 на томограмму) было не только не меньше, чем у пациентов с цереброваскулярными нарушениями, но и даже несколько больше, что указывает на существенные проблемы в кровоснабжении мозга у больных РС без указаний на сосудистую энцефалопатию в анамнезе. На ОФЭКТ-томограммах больных из группы сравнения также были выделены области максимального снижения процента перфузии (от 20% до 60% от нормы, в среднем на 47,3±2,5%). При повторном исследовании после курса фезама у 6 больных с цереброваскулярной патологией результаты перфузионной сцинтиграфии мозга показали снижение количества зон гипофиксации РФП и уменьшение процента дефицита накопления в оставшихся очагах (положительная динамика), из них у 1-ой пациентки после лечения сцинтиграфическое изображение приближалось к норме. Это указывает на существенное позитивное влияние такого лечения (фезама) на состояние мозгового кровотока в группе сравнения. У 3 больных из группы сравнения данные перфузии мозга не отличались от исходного результата. Среднее число областей отчетливой гипоперфузии снизилось до 2,55±0,21 на томограмму (статистически не достоверно). При анализе областей максимального снижения перфузии на томограмме отмечено позитивная динамика в этих зонах до уменьшение процента перфузии до 40,3±2,1%, отличие от показателя до лечения также статистически достоверно (p<0,05). После курса фезама динамика показателей перфузии в этих областях в двух группах улучшалась почти одинаково, но в группе больных с дисциркуляторной энцефалопатией более отчетливо и у большего числа пациентов (у 70% по сравнению с 50% при РС).

2.5. Результаты МРТ головного мозга у больных РС и их связь с показателями однофотонной эмиссионной томографии сосудов мозга.

Во всех 10 случаях изменения на МР-томограммах были типичны для РС с множественными очагами различных размеров в белом веществе мозга: 1) гиперинтенсивными на Т2-изображениях, в среднем 11,4 на томограмму (от 5 до 16), 2) с гипоинтенсивными на Т1 («черные дыры»), в среднем 1,5 на томограмму (от 0 до 4), 3) очагов на Т1-изображениях, накапливающих парамагнитный контраст, в среднем 1,3 на томограмму (от 0 до 3). В 6 случаях очаги имели сливной характер, выявлены признаки диффузной атрофии мозга с расширением желудочков. Показатели анализа МР-томограмм больных РС представлены в таблице 4.

Таблица 4. Показатели МРТ больных РС.

Мини-мально

Макси-мально

В среднем

Объем мозга (см3)

1147,9

1482,5

1313,6±36,4

Объем желудочков (см3)

110,7

227,3

185,0±10,9

Соотношение объема мозга к объему желудочков (ОМ/ОЖ)

5,96

10,67

7,32±0,45

Объем белого вещества (см3)

251,9

518,2

385,7±28,7

Объем серого вещества (см3)

547,5

803,2

643,4±22,5

Количество очагов на Т2

5

16

11,40±1,19

Объем очагов на Т2 (см3)

3,5

14,7

8,97±1,29

Количество очагов на Т1

0

4

1,51±0,38

Объем очагов на Т1 (см3)

0

4,5

2,02±0,39

Количество Gd+-очагов на Т1 (см3)

0

3

1,30±0,37

2.6. Анализ ассоциаций между данными ОФЭКТ и МРТ при РС.

Был проведен корреляционный анализ между различными показателями МРТ и показателями однофотонной эмиссионной томографии (ОФЭКТ). Отмечена ожидаемая сильная корреляционная связь между количеством и объемом Т2-гиперинтенсивных очагов (коэффициент корреляции К=+0,844, p=0,002), для Т1-очагов эта ассоциация не достигла статистически достоверного уровня из-за малых значений. Также ожидаема была прямая связь между объемом мозга и соотношением объема мозга к объему желудочков (ОМ/ОЖ) - К=0,+698, p=0,022. Но показатели объемов мозга не были связаны с показателями выраженности очагового поражения ни на Т1-, ни на Т2-взвешенных изображениях, в том числе с количеством активных Gd+-очагов, т.е. прямой связи между активностью очагового поражения и диффузной атрофии на данном материале получено не было. В то же время выявлена прямая связь между количеством в мозге больных РС зон гипоперфузии по данным ОФЭКТ и объемом желудочков (К=+0,694, p=0,026) и обратная – с соотношением ОМ/ОЖ, характеризующим степень атрофии (К=-0,590, p=0,039). Не смотря на небольшое число наблюдений, это указывает на возможную связь между выраженностью диффузной атрофии мозга больных РС и снижением перфузии, т.е. нарушениями кровообращения в мозге, причем в большей степени, чем с проявлениями специфического очагового поражения мозга.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»