WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

1.1.Общие методы обследования. Производился направленный сбор анамнеза, а также анализ имеющейся медицинской документации для оценки риска сосудистого поражения головного мозга. При осмотре большое внимание уделялось оценке сердечно-сосудистой системы. Следует особо подчеркнуть важность проводимой аускультации магистральных артерий головы. Регистрацию артериального давления производили после ночного отдыха и в условиях относительного покоя. Для выявления ишемических изменений в сердце (нарушение кровоснабжения) в покое в комфортных условиях пациентам в течение 5 минут производилась регистрация ЭКГ по стандартным 6 грудным отведениям с автоматической интерпретацией данных. Все больные были консультированы офтальмологом с офтальмоскопией.

1.2. Клинический анализ неврологического и нейропсихологического статуса (в том числе с использованием шкал хронической усталости и MMSE). Пациенты с РС оценивались по шкале EDSS (Kurtzke JF. et al. 1983); для оценки степени инвалидизации. Все пациенты заполняли вопросники-шкалы для выявления тревоги и депрессии, а также Краткую Шкалу оценки психического статуса (Mini Mental State Examination - MMSE), ШХУ.

1.3. Исследования системы гемостаза - лабораторные гематологические тесты. Взятие крови проводили в утренние часы и натощак. Оценивали общий анализ крови, биохимический анализ крови, реологические свойства крови (размер агрегатов, агрегация тромбоцитов на адреналин, скорость агрегации, спонтанная агрегация, размер спонтанных агрегатов, количество тромбоцитов, фибриноген).

1.4. УЗДГ сосудов головы. С ориентацией на данные первичного физикального осмотра, выполнялась ультразвуковая экстра- и транскраниальная допплерография. Использовался прибор «Ангиодин» (фирма «БИОСС»), оснащенных датчиками для экстра – и транскраниальной локации сосудов 2,4,8 МГц, звуковым и цветовым кодированием сигнала, записи в базу данных, автоматического вычисления параметров, печати. Исследование церебральной гемодинамики проводилось в соответствии с методикой, разработанной на кафедре нервных болезней и нейрохирургии РГМУ (Е.И. Гусев и соавт, 1987, 1992 гг.).

1.5. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ). Особенностью данного исследования является использование ОФЭКТ для объективизации микроваскулярных нарушений при РС. Мы взяли небольшую выборку больных в группах сравнения по 10 пациентов. Использовался радиофармацевтический препарат (РФП) диагностического назначения, представляющий собой комплекс Тс-99м с гексаметилпропиленаминоксимом (ГМПАО или «Церетек» фирмы «Амершам»), который готовился непосредственно в отделении радионуклидной диагностики и предназначен для оценки перфузии головного мозга. Оценка перфузии мозга проводилась визуально и полуколичественно, то есть по асимметрии накопления в определенной области, выраженной в процентах по отношению к контралатеральным участкам мозга, а также по числу зон явной гипоперфузии (ниже 60% от нормы). Данная часть работы выполнялась в сотрудничестве с кафедрой факультетской хирургии Лечебного Факультета РГМУ (д.м.н., профессор А.В.Каралкин)

1.6. МРТ головного мозга. МРТ головного мозга проводили на одном приборе - МР-томографе фирма «Дженерал Электрик» с напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла. По специальной программе рассчитывали количество очагов на Т1- и Т2-взвешенных изображениях, объем очагов, объем мозга и желудочков.

1.7. Оценка возможности коррекции гемареологических нарушений у больных РС в возрасте после 45 лет. В виде «исследовательского зонда» использовался сосудисто-метаболический препарат фезам. Пациенты получали по 2 капсулы 3 раза в сутки в течение 6 недель. Даная дозировка активно используется в восстановительном периоде инсульта и при хронических сосудистых заболеваниях головного мозга. За период исследования все пациенты не получали лечения какими-либо другими сосудистыми и метаболическими, иммуномодулирующими препаратами или кортикостероидами.

1.8. Статистическая обработка результатов. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью комплекса программ SPSS 14.0 (версия на английском языке). Для вычисления различий между группами по параметрам с нормальным или близким к нормальному распределением (например, возраст) использовался дисперсионный анализ. Для качественных признаков (например, пол) использовались таблицы сопряженности 2*2 и 2*n с последующим вычислением критерия 2, а при наличии более чем в 20% ячеек ожидаемой величины менее 5 – точного критерия Фишера. В случае обнаружения статистически значимой связи между двумя переменными проводился корреляционный анализ с вычислением коэффициента корреляции (r) и оценкой значения r в диапазоне от –1 до +1. В случае получения отрицательного значения r принималось решение о наличии отрицательной связи между переменными, а в случае получения положительного значения r – о наличии положительной связи между переменными (например, возраст и длительность заболевания). Для оценки взаимосвязей количественных признаков с нормальным распределением (например, вышеупомянутые возраст и длительность заболевания) использовался корреляционный коэффициент Пирсона. Для количественных признаков с распределением, отличным от нормального и для порядковых признаков использовался непараметрический метод, а именно критерий ранговой корреляции Спирмена. Уровень достоверности различий был принят на уровне менее 0,05.

2. Результаты исследования

2.1. Данные клинического и нейропсихологического обследования.

В результате анализа представленности основных факторов риска сосудистого поражения головного мозга было установлено, что в основной группе наиболее частыми оказались такие факторы как наследственность, отягощенная сосудистыми заболеваниями (n=88 или 73,3%, что существенным образом не отличалось от группы сравнения - n=49 или 81,7%; отличия статистически не достоверны), а также нарушение липидного обмена (n=52 или 43,3%, частота указанных факторов существенным образом не отличалась от таковой в группе сравнения - n=29 или 48,2%).

У всех обследованных пациентов с РС до лечения выявлялся синдром повышенной утомляемости (усталости), средний балл по шкале ШХУ составлял 21,6±0,82 балла. По данным шкалы MMSE у всех больных РС в возрасте старше 45 лет с отягощенным сосудистым анамнезом показатель был меньше 28 баллов, что указывает на наличие когнитивных нарушений. При этом у 30% больных показатель был от 24 до 27 баллов (преддементные когнитивные нарушения), у 40% - от 20 до 23 баллов (деменция легкой степени) и у 30% - 11-19 баллов (деменция умеренной степени).

Анализ неврологического статуса пациентов контрольной группы характеризовался преобладанием субъективных симптомов, эмоциональных и вегетативных расстройств без выраженных признаков очагового поражения головного мозга. Анализ показателей шкалы MMSE при первичном осмотре показал, что у 10% больных показатель был нормальный (выше 27 баллов), у 40% - 24-27 баллов, у 30% - 20-23 балла и у 20% - 11-19 баллов (средний балл по шкале ШХУ составлял 22,8±0,7 баллов, отличие от показателя в группе РС статистически не достоверно).

После курса сосудисто-метаболического лечения отмечено улучшение субъективного состояния больных в обеих группах, уменьшились жалобы на утомляемость, усталость, сниженную работоспособность. Наряду с этим клинически отмечалось улучшение общего самочувствия, уменьшение выраженности головной боли, головокружения, было отмечено достоверное улучшение показателей активности, эмоционального напряжения, комфортности во всех исследуемых группах. Положительный эффект лечения заключался и в том, что больные четче выполняли инструкции, лучше переходили с выполнения одного задания на другое, повысился уровень внимания при выполнении инструкций. Но существенных изменений в показателе EDSS в группе больных РС не произошло, что указывает на симптоматический характер данного вида лечения.

По данным нейропсихологического тестирования отмечена позитивная динамика показателей MMSE. Средний показатель до после лечения достоверно не отличался (у больных РС 21,6±0,7 до и 22,8±0,8 после курса, при цереброваскулярной патологии 22,6±0,5 до и 23,9±0,6), но в обоих случаях отмечена тенденция к улучшению показателей: процент больных с легкой степенью деменции увеличился за счет уменьшения числа пациентов с деменцией умеренной степени выраженности. При использовании методов непараметрической статистики для оценки тенденций в распределении больных по тяжести когнитивных нарушений (по баллу MMSE по группам) до и после курса, у больных с сосудистой энцефалопатией без РС (таблица 1), выявлена статистически достоверная тенденция к увеличении количества пациентов, имеющих более высокий балл MMSE по сравнению с распределением больных до лечения (2=9,0 =0,024), т.е. только у больных с сосудистой патологией мозга на фоне курса такого симптоматического лечения имеется статистически достоверное улучшение показателей по шкале MMSE.

Таблица 1. Динамика показателей MMSE до и после курса сосудисто-метаболического лечения (фезам) у больных РС и группы сравнения.

Группы

Количество баллов

Больные РС старше 45 с отягощенным сосудистым анамнезом

28-30

24-27

20-23

11-19

0-10

До курса

0

30%

40%

30%

0

После курса

0

40%

40%

20%

0

Группа сравнения пациенты старше 45 лет с сосудистым заболеванием мозга

До курса

10%

40%

30%

20%

0

После курса

20%

30%

40%

10%

0

2.2. Состояние системы гемостаза у больных РС старше 45 лет и больных с сосудистой патологией головного мозга того же возраста.

При изучении состояния системы свертывания крови у больных основной группы было установлено, что на момент включение в исследование показатели существенно не отличались от соответствующих значений в группе сравнения. Значения скорости агрегации тромбоцитов, индуцированной АДФ (соответственно – 67,5±8,6% и 59,8±9,6%), диаметр агрегатов (соответственно – 3,5±0,4% и 3,6±0,8%), параметры тромбоэластограммы, концентрации фибриногена не носили достоверных отличий от нормальных возрастных показателей. Аналогичным образом, не было выявлено достоверных отличий величины показателей вязкости артериальной (4,79±0,22 сПа*сек и 4,67±0,32 сПа*сек, соответственно) и венозной (6,67±0,24 сПа*сек и 6,54±0,22 сПа*сек) крови при различных скоростях сдвига между пациентами основной группы и группы сравнения. Показатели, характеризующие вязкость как венозной, так и артериальной крови, оказались несколько выше в основной группе (на 8% и 12% соответственно) однако, отличия не носили достоверного характера. При изучении состояния системы гемостаза в группах сравнения отмечалась умеренная тенденция к гиперкоагуляции в виде укорочения ВРП, снижения ТПГ, увеличения концентрации ФГ. Ни у одного из больных основной группы на момент включение в исследование не было выявлено в крови продуктов деградации фибрина – комплексов фибрин-мономеров.

После проведения курса сосудисто-метаболического лечения (фезам) отмечена одинаково выраженная позитивная динамика в обеих группах, без статистически достоверных различий между группами.

Таблица 2. Показатели системы гемостаза у больных РС старше 45 лет и больных с сосудистой патологией головного мозга того же возраста.

РС

Группа

сравнения

Вязкость артериальной крови (128 сек -1) (сПа*сек)

4,79±0,22

4,67±0,32

Вязкость венозной крови (27 сек -1) (сПа*сек)

6,67±0,24

6,54±0,22

Вязкость плазмы

(128 сек -1) (сПа*сек)

1,37±0,23

1,39±0,22

Фибриноген (мг%)

576,2±29,5

568,2±24,2

Активированное частичное тромбопластиновое время цельной крови (АЧТВ, сек)

28,7±3,4

26,9±4,2

Время рекальцификации плазмы (ВРП, сек)

109,5+5,1

113,2+ 4.1

Концентрация фибриногена (мг/л)

4,8+ 0,3

4,7+ 0,4

Фибринолитическая активность (ФЛА)

15,1+ 1,0

15,9+ 0,9

агрегация тромбоцитов, индуцированная АДФ (АТ/АДФ, %%)

36,6+ 3,2

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»