WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

Распределение по годам заболеваний раком молочной железы после излеченного рака кожи (оба пола) (абс.) n=49.

Рисунок 11.

Распределение по годам заболеваний раком предстательной железы после излеченного рака кожи (мужчины) (абс.) n=42.

Таким образом, сравнительный анализ заболеваемости повторной кожной и висцеральной онкопатологией у больных с излеченным раком кожи доказал необходимость внесения корректив в существующие скрининговые программы. Основное преимущество нашего исследования заключается в том, что мы имели возможность наблюдать большие контингенты больных раком кожи, а также клинически здоровых лиц после излеченного первичного рака кожи. Именно в этой группе в наибольшей степени реализуется вероятность появления повторных неоплазий. Многолетний мониторинг таких пациентов позволил оценить частоту ПМЗО. Наши данные подтверждают необходимость динамического наблюдения больных, излеченных от рака кожи, в течение десяти лет и более с целью ранней и своевременной диагностики повторных злокачественных новообразований.

ВЫВОДЫ.

  1. Заболеваемость первичным раком кожи (обычные показатели) в постоянно наблюдаемой популяции составляет 144,54 на 100 тысяч мужчин и 112,27 на 100 тысяч женщин. Эти показатели при половозрастном сравнении превышают аналогичные в России в 1,8-3,6 раза, что может быть связано с системой активного диспансерного наблюдения в учреждениях ГМУ.
  2. Обычные показатели заболеваемости повторным раком кожи составляют 2015,12 у мужчин и 1125,38 у женщин на 100 тысяч населения, и значительно превышают таковые при первичном раке кожи (в разных половозрастных группах от 3,8 до 15,9 раз), что статистически значимо показано с помощью метода доверительных интервалов.
  3. При длительном постоянном мониторинге у каждого четвертого больного после излеченного рака кожи возникали повторные опухоли, среди них:

у 332 (44,7%) – рак кожи (преимущественно у мужчин – 60,5%),

у 86 (11,6%) – рак органов желудочно-кишечного тракта (преимущественно у мужчин – 60,5%),

у 51 (6,9%) – рак легкого (преимущественно у мужчин – 67%),

у 49 (6,6%) – рак молочной железы,

у 42 (5,7%) – рак предстательной железы.

  1. Первый пик заболеваний повторными опухолями после излечения первичного рака кожи приходился на первые два года наблюдения, второй – на 8-9-е годы мониторинга для отдельных локализаций (желудок, молочная железа).
  2. При первичном БКР чаще (у 61%) диагностировали солитарные узелковые и узловатые опухолевые очаги. При повторном – множественные (25%) и поверхностные (54%) формы опухоли.
  3. Первичный БКР рецидивировал у 3,1% больных, у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. Повторный БКР рецидивировал в 2 раза чаще, чем первичный – у 6%, и у мужчин почти в 3 раза чаще, чем у женщин. Первичный ПКР рецидивировал у 5,1% больных, и у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин. Повторный ПРК рецидивировал в 2,5 раза чаще, чем первичный – у 13%, только у мужчин. Все опухоли кожи были выявлены на ранних стадиях заболевания благодаря используемым скрининговым программам.
  4. Оптимизирована программа ранней активной диагностики повторных злокачественных новообразований с учетом впервые выявленных временных пиков заболеваний повторными опухолями.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Оптимизация программы активного наблюдения лиц после излеченного рака кожи заключается в следующем:

  1. Больные остаются под диспансерным наблюдением пожизненно. Особое внимание необходимо уделять первым 10 годам диспансерного наблюдения.
  2. C целью диагностики повторных опухолей (кожи, органов желудочно-кишечного тракта, легкого, молочной и предстательной желез) пациентам показано обследование:

2.1. При наличии единичных очагов БКР и ПКР в анамнезе осмотр дерматолога рекомендуется 1 раз в 3 месяца в течение первых двух лет наблюдения, далее – 1 раз в год. После излечения множественных очагов рака кожи частота осмотра должна составлять 1 раз в 3 месяца в первые 5 лет, затем 1 раз в полгода пожизненно. Осмотр дерматолога желательно дополнять проведением дерматоскопии и/или УЗИ.

2.2. С целью раннего выявления опухолей желудка необходимо проводить регулярные скрининговые исследования 2 раза в год: 1 раз – рентгенологическое, 1 раз – эндоскопическое, чередуя их каждые полгода.

2.3. Необходимо 1 раз в 6 месяцев в течение первого года наблюдения и затем 1 раз в год проводить сигмоскопию (по показаниям колоно-, ирригоскопию), пальцевое исследование прямой кишки, анализ кала на скрытую кровь.

2.4. После излеченного рака кожи пациенты должны проходить ежегодные рентгенологические исследования органов грудной клетки, при необходимости – компьютерную томографию.

2.5. С целью своевременной диагностики онкопатологии молочных желез необходимо проводить регулярные ультразвуковое и/или маммографическое исследования молочных желез. В возрасте до 35 лет – 1 раз в год УЗИ молочных желез. Маммографическое исследование в 35-45 лет назначается 1 раз в 2 года, старше 45 лет – 1 раз в год.

2.6. После излеченного рака кожи мужчин должен 2 раза в год осматривать уролог, проводить пальцевое исследование предстательной железы, при необходимости – трансректальное УЗИ простаты.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. М.И. Курдина, Н.Н. Виноградова, Н.Г. Коленько, М.А. Миронова. Роль семейного врача в активной диагностике рака кожи и меланомы. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Клинические протоколы в общей врачебной практике». – Санкт-Петербург. 9-10 октября 2007 г. – С.96-99.

2. Н.Н. Виноградова, Н.Г. Коленько, М.А. Миронова, М.И. Курдина. Структура повторных злокачественных новообразований у постоянно наблюдаемой группы населения после излеченного рака кожи. // Вестник последипломного медицинского образования. – Москва. – 2007. – № 3-4. – С.33.

3. М.И. Курдина, Н.Н. Виноградова, Н.Г. Коленько, С.Н. Заев. Опухоли кожи и первично-множественные злокачественные новообразования.// Клиническая медицина. – Москва. – 2009. – № 2. – С.60-64.

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ РАБОТЫ:

1.Клинические рекомендации для врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Кожные болезни/Под ред. М.И. Курдиной.– М.: Медицина, 2008. – 544 c.

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»