WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

На втором месте по частоте (978 больных, 38%) была поверхностная форма БКР. Очаг поражения представлял собой бляшку округлых или неправильных очертаний с четкими границами, желтовато-розового или красновато-бурого цвета, размером от 1-3 мм до 4 и более см, с рубцовой атрофией и телеангиэктазиями в центре очага и плоским восковидно блестящим приподнятым валиком из сливающихся узелков по периферии. На поверхности бляшки появлялись корочки, чешуйки, эрозии, иногда присоединялось мокнутие, что диктовало необходимость проведения дифференциального диагноза с экзематозным процессом.

Множественные формы базалиомы зарегистрированы у 387 пациентов (15%). Рецидивы БКР отмечали у 87 больных (3,1%), в основном после криотерапии опухоли. Рецидивы базалиомы почти в 2 раза чаще встречались у мужчин (57 мужчин и 30 женщин), и в большинстве случаев в возрасте старше 70 лет: 39 мужчин (63%) и 19 женщин (68%).

При ПКР кожи (255 больных) клиническая картина характеризовалась появлением одиночного быстрорастущего твердого узелка розовато-бурого цвета. Субъективные ощущения в начальном периоде у пациентов отсутствовали. По мере увеличения размеров опухоли очаг поражения трансформировался в плотный узел с гладкой, бугристой или бородавчатой поверхностью и инфильтратом в основании. В зависимости от направления роста, опухоль либо выступала над поверхностью кожи, либо прорастала в глубину тканей, подвергаясь распаду. Со временем в центре узла формировалась кратерообразная язва с плотным дном и валикообразными краями. При отторжении некротической корки в центре язвенного дефекта обнажалось дно грязно-серого цвета с серозно-кровянистым отделяемым и неприятным запахом, покрытое обильными легко кровоточащими грануляциями. Тенденция к заживлению язвы отсутствовала, присоединялись локальные болевые ощущения. У 13 пациентов (5,1%) первичный ПКР рецидивировал, в 3 раза чаще у мужчин (10 мужчин, 3 женщины). Случаев метастазирования рака кожи в наблюдаемой группе не выявлено.

Диагноз рака кожи в большинстве случаев (93%) был установлен на основании клинической картины. Цито- или гистологическая верификация диагноза составляла 98,3%. У подавляющего большинства пациентов 2824 (99,7%) рак кожи диагностирован на ранних стадиях заболевания (I-II).

Адекватное своевременное хирургическое (криодеструкция, иссечение опухоли, электроэксцизия) или лучевое лечение проведено 2790 (98,5%) больным. 43 пациентам (1,5%) назначали симптоматическую терапию (Рисунок 2).

Рисунок 2.

Методы лечения больных раком кожи (%) n=2833.

  1. Заболеваемость и клинические особенности повторных опухолей после излеченного рака кожи.

Изучены все зарегистрированные повторные злокачественные новообразования после излеченного первичного рака кожи. Неоплазии, синхронные с первичным раком кожи, обнаружены у 82 (2,9%) мужчин и 59 (2,1%) женщин. Возраст 93 пациентов (66%) превышал 70 лет. В этой группе синхронные опухоли в 2 раза чаще диагностировали у мужчин.

После излеченного рака кожи диагностировано 987 метахронных опухолей различных локализаций: 595 (60,3%) – у мужчин и 392 (39,7%) – у женщин. Среди них: 742 вторых злокачественных новообразования – 75,2% от общего числа повторных опухолей, 182 (18,4%) – третьих, 39 (4%) – четвертых, 14 (1,4%) – пятых, 8 (0,8%) – шестых и две (0,2%) седьмых опухоли после рака кожи в анамнезе. В возрастной группе 40-49 лет вторые опухоли диагностировали у 9 пациентов (1,2%), 50-59 лет – у 58 (7,8%), 60-69 лет – у 141 (19%), старше 70 лет – у 534 (72%). Вторые опухоли после излеченного рака кожи в возрасте старше 70 лет в 1,7 раза чаще встречались у мужчин.

К основным локализациям вторых опухолей относились: кожа – 44,7%, желудочно-кишечный тракт – 11,6% (из них доля новообразований желудка составила 5,5%, неоплазий ободочной и прямой кишки – 6,1 %); легкое – 6,9 %, молочная железа – 6,6%, предстательная железа – 5,7% (Рисунок 3).

Рисунок 3.

Структура вторых злокачественных новообразований у больных

(оба пола) после излеченного рака кожи (%) (n=742)

Вторые злокачественные новообразования всех основных локализаций, кроме молочной железы, чаще диагностированы у мужчин. При вторых опухолях кожи соотношение мужчин и женщин составило 1,5:1; раке желудка – 2,2:1; ободочной и прямой кишки – 1,1:1, легкого – 2:1.

По данным Brewster A.M. et al. (2004) у каждого шестого больного раком кожи выявлены повторные неоплазии (у 80 из 481), в структуре которых рак простаты составил 17,8%, легкого и молочной железы – по 15%, мочевого пузыря и желудочно-кишечного тракта – по 8,7%, меланома, лимфома и опухоли печени – по 7,5%, прочие – 12,5%. Отсутствие среди повторных неоплазий рака кожи может быть связано с тем, что указанное исследование проведено в США, где, как правило, БКР исключают из сводных статистических данных по онкологической заболеваемости.

Повторные неоплазии кожи выявлены у 483 пациентов. Они зарегистрированы у 302 (62,5%) мужчин, что в 1,7 раз чаще, чем у женщин – 181 (37,5%).

Диагностированы 332 вторые опухоли кожи: 201 (60,5%) – у мужчин, 131 (39,5%) – у женщин. 103 пациента имели по три опухоли (67 мужчин, 36 женщин), 30 – по четыре (20 мужчин, 10 женщин), 11 – по пять (7 мужчин, 4 женщины). У 5 мужчин зарегистрировано по шесть метахронных последовательно возникших опухолей кожи после рака кожи в анамнезе, у двоих – по 7.

  1. Заболеваемость и клинические особенности повторного рака кожи у больных полинеоплазиями.

Из 332 человек с повторным раком кожи у 317 диагностирован БКР (95,5%), у 15 – ПКР (4,5%). При повторном БКР в 1,4 раза чаще, чем при первичном, встречалась поверхностная форма – у 171 больного (53,9%), а узловатая, наоборот, реже в 1,5 раза – у 128 (40,4%). Изъязвление опухоли обнаружено у 46 больных с узловатой формой (36% от общего числа больных с узловатой формой) и у одного с поверхностной (0,6% от общего числа больных с поверхностной формой), что связано с травматизацией опухолевого очага. Множественные формы повторного БКР зарегистрированы у 63 пациентов (19,9%). У 19 больных (6%) БКР рецидивировал (у 14 мужчин и 5 женщин). При повторном ПКР рецидивы отмечали только у 2 мужчин из 15 пациентов (13%). Почти все повторные опухоли кожи диагностированы на I-й стадии заболевания (Таблица 1).

В общей структуре повторных новообразований у пациентов после излеченного рака кожи первое место занимали злокачественные опухоли кожи – 332 (44,7% от общего числа повторных опухолей) (Рисунок 3).

Таблица 1.

Распределение по стадиям выявления повторных опухолей кожи у пациентов после излеченного рака кожи (n=332)

I стадия

II стадия

III стадия

IV стадия

Абс.

328

4

0

0

%

98,8

1,2

0

0

Причем, в первые пять лет диспансерного наблюдения выявлено почти половина (49,7%) новообразований (165 из 332) с максимумом на втором году наблюдения. Далее частота возникновения повторных опухолей кожи постепенно снижалась, но и через 20 лет после излечения первичного рака кожи составляла в среднем 3 неоплазии в год (Рисунок 4).

Рисунок 4.

Распределение по годам заболеваний второй опухолью кожи после излеченного рака кожи (оба пола) (абс.) n=332.

Повторный рак кожи чаще встречался среди мужского населения: 201(60,5%) опухоль выявлена у мужчин и 131 (39,5%) – у женщин. В первые 4 года наблюдения мужчины болели в 2 раза чаще, чем женщины. При длительном мониторинге больных ЗНК повторный рак кожи может возникать в любой отдаленный период времени, но вероятность его наибольшая в первые десять лет.

Полученные результаты сопоставимы с проведенными ранее зарубежными исследованиями I. Marcil and R.S. Stern (2000) показавшими, что у больных после излеченного БКР в течение первых 3-х лет наблюдения наиболее высок риск развития повторного БКР, частота которого составляет 33-44%.

  1. Сравнение первичной и повторной заболеваемости раком кожи.

Заболеваемость первичным раком кожи (обычные показатели) у больных старше 30 лет во всех возрастных группах превышает таковую в публикациях М.И. Давыдова и Е.М. Аксель (2006) в 1,8-3,6 раза, что связано с мероприятиями по проведению ранней и своевременной диагностики злокачественных опухолей в ГМУ.

Обычные показатели заболеваемости повторным раком кожи у пациентов старше 40 лет значительно превышают таковые при первичной опухоли кожи. В возрастной группе 40-49 лет – в 15,9 раз у мужчин и в 8,4 раз – у женщин, в 50-59 лет – в 8,3 и 11,4 раз, в 60-69 лет – в 5,2 и 5,7 раз, после 70 лет – в 5,7 и 3,8 раз у мужчин и женщин соответственно(Таблица 2).

Таблица 2.

Обычные показатели заболеваемости раком кожи на 100 тысяч населения.

Возрастные группы

Первичный рак кожи

Повторный рак кожи

мужчины

женщины

мужчины

женщины

До 30 лет

2,97

0

0

0

30-39 лет

9,57

13,84

0

0

40-49 лет

41,8

40,54

666,67

340,72

50-59 лет

105,72

95,93

874,64

1088,93

60-69 лет

223,78

199,21

1163,69

1138,58

Старше 70 лет

483,93

323,61

2778,76

1217,75

Во всех возрастных группах и у обоих полов различия обычных показателей первичной и повторной заболеваемости раком кожи на 100 тысяч населения достоверно значимы (Рисунки 5 и 6).

Рисунок 5.

Заболеваемость первичным и повторным раком кожи на 100 тысяч населения по возрастным группам (обычные показатели) (мужчины).

Рисунок 6.

Заболеваемость первичным и повторным раком кожи на 100 тысяч населения по возрастным группам (обычные показатели) (женщины).

  1. Заболеваемость повторными опухолями висцеральной локализации.

Среди соматической онкопатологии у больных после излеченного рака кожи наиболее часто встречались злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта – 11,6% от общего числа повторных опухолей (Рисунок 3). В этой группе пациентов диагностирована 41 опухоль желудка (5,5%), причем в первые пять лет, они обнаружены у половины больных (у 20 человек из 41), в первые 10 лет – у 78%. Вероятность диагностики опухолей желудка наиболее высока в первые три года динамического наблюдения, но и на 9-м году мониторинга выявлено 9,5% новообразований этой локализации (Рисунок 7).

За 30 лет наблюдения зарегистрировано 45 (6,1%) неоплазий ободочной и прямой кишки (Рисунок 3). При этом 75% опухолей обнаружены в течение первых 9 лет наблюдения, с максимумом (30%) на первом году мониторинга (Рисунок 8). Неоплазии толстой и прямой кишки диагностированы у 24 мужчин и 21 женщины.

Рисунок 7.

Распределение по годам заболеваний раком желудка после излеченного рака кожи (оба пола) (абс.) n=41.

Рисунок 8.

Распределение по годам заболеваний раком ободочной и прямой кишки после излеченного рака кожи (оба пола) (абс.) n=45.

При длительном мониторинге пациентов после излеченного рака кожи выявлена 51 (6,9%) опухоль легкого (Рисунок 3), причем, в 41% случаев (21 злокачественное новообразование) – в первые 2 года. В течение первых 10-ти лет наблюдения зарегистрировано 86% неоплазий легкого (Рисунок 9). Рак легкого после излеченного рака кожи в 2 раза чаще встречался у мужчин (34 мужчины и 17 женщин).

Рисунок 9.

Распределение по годам заболеваний раком легкого после излеченного рака кожи (оба пола) (абс.) n=51.

У женщин после излеченного рака кожи выявлено 48 опухолей молочной железы и 1 опухоль – у мужчины (6,6%) (Рисунок 3). В первые четыре года зарегистрирована почти половина (49%) неоплазий, в первые 10 лет – 78%. На 8-ом году диспансерного наблюдения диагностировано 10,2% рака молочной железы (Рисунок 10).

Частота выявления рака простаты максимальна в первый год наблюдения (26%). В первые четыре года после излеченного рака кожи зарегистрировали почти половину (48%) от общего числа новообразований предстательной железы. В первые 10 лет мониторинга выявили 67% опухолей данной локализации (Рисунок 11).

Рисунок 10.

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»