WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Показатели местного гуморального иммунитета

Показатель

Клетки эпителия:

(баллы)

Слюна:

(титр)

IgA

1,1±0,07

0,16±0,01

IgG

2,1±0,1

0,06±0,001

IgM

1,2±0,08

0,17±0,01

Таким образом, у больных хроническим обструктивным токсико-химическим бронхитом выявляются выраженные морфо-функциональные нарушения бронхо-легочного аппарата, сопровождающиеся нарушением вентиляционной функции и явлениями бронхо-обструкции по всему респираторному тракту.

Указанные нарушения в большей степени выражены при 2 стадии заболевания и обусловлены как токсическим влиянием вредных производственных полютантов, так и вялотекущим воспалительным процессом.

Все больные процедуры галоингаляционной терапии с использованием сухого низкодисперстного хлорида натрия переносили хорошо. Ни у одного из них не наблюдалось обострения основного заболевания или развития осложнения ни во время процедуры ни в период последействия.

Под влиянием галоингаляционной и флаттер-кинезотерапии отмечалось купирование основных субъективных и объективных проявлений заболевания уже после 5-и процедур.

Рис.2. Динамика субъективных клинических проявлений заболевания у больных хроническим обструктивным токсико-химическим бронхитом 1 стадии под влиянием 5 процедур галоингаляционной и флаттер-кинезотерапии.

После применения 5 процедур сочетанных воздействий галоингаляционной и флаттер-кинезотерапии у больных хроническим обструктивным токсико-химическим бронхитом 1 стадии отмечался наиболее выраженный регресс (в среднем в 75%-85% случаев) таких жалоб как одышка, удушье, утомляемость и слабость.

Другие жалобы – кашель, мокрота, боль в грудной клетке купировались в среднем в 60%-70% случаев.

Достаточно выраженное уменьшение жалоб больных отмечено после 5-и процедур галоингаляционной терапии, которое отмечалось в среднем у половины больных, что достоверно выше (45,6%), чем под влиянием медикаментозной терапии (24,7%).

Регресс объективных признаков заболевания после 5-и процедур галоингаляционной и флаттер-кинезотерапии находился в соответствии с динамикой жалоб больных и был более выражен при сочетанном воздействии, составляя в среднем 77,4%, в то время как при галоингаляционной терапии – 52,1%. Еще менее выраженная динамика в этот период наблюдалась у больных, получавших медикаментозную терапию – 24,5%.

После окончания курса лечения у больных хроническим обструктивным токсико-химическим бронхитом 1 стадии отмечался еще более выраженный регресс как субъективной, так и объективной симптоматики при применении сочетанной галоингаляционной и флаттер-кинезотерапии, у которых отсутствовали жалобы больных и лишь в среднем в 10% случаев сохранялся кашель с мокротой, боль в грудной клетке и слабость.

После курса галоингаляционной терапии в среднем у 24,7% больных еще сохранялись жалобы, однако они носили менее манифестный характер, чем при поступлении.

После курса медикаментозной терапии при 1 стадии заболевания жалобы сохранялись еще более чем у половины больных (в среднем 53,4%), хотя они также были менее выражены, чем в исходном состоянии.

Подобные результаты были получены и при оценке регресса объективных признаков заболевания.

У больных хроническим обструктивным токсико-химическим бронхитом 2 стадии наиболее выраженная позитивная динамика субъективных признаков и объективных признаков заболевания отмечалась также при применении сочетанной галоингаляционной и флаттер-кинезотерапии, как после 5-и процедур, так и особенно после курса лечения.

Следует указать, что, несмотря на выраженный регресс субъективных и объективных проявлений заболевания при 2 стадии заболевания степень его выраженности была значительно ниже, чем при 1 стадии заболевания, особенно при применении медикаментозной терапии.

Таким образом, применение сочетанной галоингаляционной и флаттер-кинезотерапии вызывает более выраженное позитивное влияние на клиническое состояние больных хроническим обструктивным токсико-химическим бронхитом не только при первой стадии заболевания, но и, что особенно важно, при второй стадии заболевания. Учитывая, что и галоингаляционная терапия достаточно эффективно влияет на клиническое состояние больных, можно полагать, что существенный вклад в комплексном воздействии на регресс субъективных и объективных признаков заболевания вносит именно галоингаляционная терапия, что происходит за счет активного влияния сухого мелкодисперстного хлорида натрия, являющегося достаточно интенсивным теплоносителем, который оказывает локальное тепловое воздействие на слизистую бронхиального дерева, так и за счет муколитического его действия, способствующего ее разжижению и элиминации.

Вместе с тем, улучшение состояния эвакуаторных механизмов бронхолегочной системы и улучшение ее дренажной функции в целом принадлежит флаттер-кинезотерапии.

При бронхоскопическом исследовании, проведенном после курса лечения наиболее выраженная позитивная динамика отмечалась у больных хроническим обструктивным токсико-химическим бронхитом 1 стадии, в большей степени при применении комплексной галоингаляционной терапии и флаттер-кинезотерапии, что подтверждалось уменьшением гиперемии и отека слизистой в среднем в 87,5% случаев. Нарушение эластичности стенок бронхов и изменение состояния устьев и шпор бронхов оставалось лишь в 10% и 5% соответственно, а такие проявления как кровоточивость при инструментальном исследовании, изменение сосудистого рисунка не наблюдалось.

Подобная динамика, но выраженная несколько в меньшей степени наблюдалась и при галоингаляционной терапии (в среднем у 86% больных), а при медикаментозной терапии - в 68% случаев.

При 2 стадии заболевания также более выраженное уменьшение явлений эндобронхита наблюдалось у больных основной группы (82,2%), в то время как при галоингаляционной терапии – 73,3% и при медикаментозной – 55%.

Еще более подчеркивалось преимущество комплексной галоингаляционной и флаттер-кинезотерапии результатами изучения индекса интенсивности воспаления (табл.2).

Таблица 2

Динамика интенсивности воспаления бронхов по данным ИИВ у больных ХОТХБ по данным эндоскопического исследования в баллах (M±m).

Группы

До лечения

основная

сравнение

контроль

ХОТХБ

1 стадия

(n=24)

0,64±0,02

0,24±0,01

Р1***

0,36±0,02

Р1**,Р2*

0,58±0,19

Р2***

ХОТХБ

2 стадия

(n=24)

1,55±0,1

0,45±0,02

Р1***

0,65±0,03

Р1**,Р2*

1,48±0,11

Р2***

Примечание: Р1- достоверность различий по сравнению с исходом;

Р2 - достоверность различий по сравнению с основной группой;

** - р<0,05, *** - р<0,01.

Это подтверждалось тем, что индекс интенсивности воспаления был ниже по сравнению с группой сравнения, и, особенно, контроля, как при 1-ой стадии (в 1,5 раза и 2,4 раза соответственно), так и 2-ой стадии (в 1,4 раза и 3,3 раза соответственно).

Цитологическое и цитобактериоскопическое исследование бронхиальных смывов (БАС) у больных ХОТХБ 1 стадии (табл. ) после курса у больных основной группы и группы сравнения выявило наиболее выраженную стимуляцию жизнеспособности клеток и повышение уровня альвеолярных макрофагов на фоне снижения цитоза и количества эпителиальных клеток и нейтрофилов, что свидетельствует о значительном снижении воспалительного процесса в бронхах.

При изучении бактериального профиля под влиянием галоингаляционной терапии как в качестве монофактора, так и в комплексе с флаттер-кинезотерапией отмечалось снижение количества бактерий в 6,8 раза и в 7,8 раза соответственно, в то время как при медикаментозной терапии только в 1,3 раза. Это подтверждается также и результатами изменения колонизационной активности бактериальной микрофлоры фарингеальных браш-биоптатов (таблица бактерии) по данным как индекса инфицирования, так и по данным индекса адгезии, которые касались S. Pneumoniae и другой условно-патогенной микрофлоры (H.influenzae, S. aureus и др.). Кроме того, бактериальный профиль характеризовался повышением роста сапрофитной флоры (Neisseriae spp., S.viridans, S. salivarius и др.), что свидетельствует о повышении естественной резистентности слизистой дыхательного тракта. Подобный характер изменений отмечался и при 2-ой стадии заболевания.

Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что галоингаляционная терапия обладает выраженным противовоспалительным и антибактериальным эффектом за счет действия сухого мелкодисперстного хлорида натрия.

При сочетании галоингаляционной терапии с флаттер-кинезотерапией усиление эффекта связано с доставкой хлорида натрия в более глубокие отделы бронхо-легочного аппарата.

При изучении функции внешнего дыхания у больных хроническим обструктивным токсико-химическим бронхитом 1 стадии под влиянием галоингаляционной и флаттер-кинезотерапии отмечалось улучшение вентиляционной функции, о чем свидетельствует повышение до нормальных значений ЖЕЛ. Возможно это связано с улучшением бронхиальной проходимости по всему респираторному тракту вплоть до бронхов мелкого калибра, о чем свидетельствует восстановление до нормальных значений таких показателей, как ОФВ1, ПОС и МОС25-75.

Подобная динамика отмечалась и после курса галоингаляционной терапии, где наблюдались подобные достоверные изменения, но выраженные в несколько меньшей степени, особенно в бронхах мелкого калибра.

При медикаментозной терапии существенной динамики показателей функции внешнего дыхания у больных не отмечалось. Положительная динамика, достоверно менее значимая, была достигнута в 55% случаев и касалась лишь показателей, характеризующих бронхиальную проходимость по бронхам крупного и среднего порядка.

Результаты исследования функции внешнего дыхания у больных хроническим токсико-химическим обструктивным бронхитом 2 стадии под влиянием галоингаляционной и флаттер-терапии имели ту же направленность позитивных сдвигов, однако они были достоверно менее значимы и даже под влиянием комплексной галоингаляционной и флаттер-терапии показатели функции внешнего дыхания, характеризующие вентиляционную функцию и бронхиальную проходимость, не достигали нормальных значений, а при медикаментозной терапии имели лишь тенденцию к коррекции.

Таким образом, разработанный метод сочетанной галоингаляционной и флаттер-кинезотерапии является эффективным бронхолитическим методом, вызывающим устранение бронхо-обструкции по всему респираторному тракту, включая бронхи мелкого калибра у больных ХОТХБ 1 стадии, что сопровождается повышением эффективности вентиляции легких, а при 2-ой стадии – способствуют значительному улучшению состояния вентиляционной функции и бронхиальной проходимости, хотя и не восстанавливая их до уровня здоровых лиц. Основной вклад в формировании полученного эффекта принадлежит галоингаляционной терапии, под влиянием которой также достигаются достоверно значимые результаты по коррекции нарушения функции внешнего дыхания.

При изучении влияния разработанных методов восстановительной медицины у больных хроническим обструктивным токсико-химическим бронхитом на состояние местного гуморального иммунитета по содержанию секреторных иммуноглобулинов IgA, IgМ и IgG в эпителиоцитах браш-биптатов слизистой оболочки и иммуноглобулинов в слюне был установлен наиболее выраженный иммунокорригирующий эффект при применении сочетанной галоингаляционной терапии и флаттер-кинезотерапии, под влиянием которой, как при 1 стадии заболевания, но, что особенно важно при 2-ой стадии заболевания, отмечалась выраженная стимуляция локального иммунитета, о чем свидетельствовало восстановление до нормальных значений секреторных иммуноглобулинов IgA, IgМ и IgG в эпителиоцитах браш-биптатов слизистой оболочки и в слюне.

Под влиянием галоингаляционной терапии подобный эффект был достигнут лишь при 1 стадии заболевания, а при 2-ой - достоверно значимый, но менее выраженный иммунокорригирующий эффект.

Под влиянием медикаментозной терапии как при 1-ой, так и при 2-ой стадии заболевания существенной динамики не отмечалось.

Таким образом, применение галоингаляционной терапии в качестве монотерапии и в сочетании с флаттер-кинезотерапией оказывает выраженное позитивное влияние на один из важнейших патогенетических механизмов при хроническом обструктивном токсико-химическом бронхите – состояние местного гуморального иммунитета.

Эффективность разработанной системы восстановительного лечения больных хроническим обструктивным токсико-химическим бронхитом с использованием различных методических подходов применения галоингаляционной терапии в качестве монотерапии и в сочетании с флаттер-кинезотерапией оценивалась на основании совокупного анализа

регресса клинической симптоматики и динамики показателей специальных методов исследования.

В результате было выявлено выраженное преимущество применения сочетанной галоингаляционной и флаттер-кинезотерапии по сравнению с применением галоингаляционной и, особенно, медикаментозной терапией средств – в 90,9%; 85,7% и 65% случаев соответственно при 1-ой стадии и в 85,7%; 76,2% и 50% случаях соответственно при 2-ой стадии.

Наряду с количественным преимуществом применения сочетанной галоингаляционной и флаттер-кинезотерапии были получены качественно более высокие результаты: «значительное улучшение» получено у пациентов 1 стадии в 40,9%, в то время как в группе сравнения – 33,3%.

При 2 стадии заболевания «значительное улучшение» в основной группе также отмечалось чаще, чем в группе сравнения 28,6% и 19,0% соответственно.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»