WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

НА ПРАВАХ РУКОПИСИ

КОЛБАХОВА СВЕТЛАНА НИКОЛАЕВНА

ОРГАНИЗАЦИЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТОКСИКО-ХИМИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ГАЛОИНГАЛЯЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

14.00.51 – Восстановительная медицина,

лечебная физкультура и спортивная

медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

-Москва, 2007-

Работа выполнена в ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Уйба Владимир Викторович

Научный консультант:

доктор медицинских наук

Червинская Алина Вячеславовна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Орехова Элеонора Михайловна

доктор медицинских наук, профессор Герасименко Марина Юрьевна

Ведущее учреждение – Московская медицинская академия имени И.М.Сеченова.

Защита диссертации состоится «____»_____________2007г. в_____час. на заседании диссертационного совета Д 208.060.01 при ФГУ «Российский Научный Центр Восстановительной медицины и курортологии Росздрава» по адресу: 121069, Москва, Борисоглебский переулок, 9.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский Научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» по адресу: 121069, Москва, Борисоглебский переулок, 9.

Автореферат разослан «___»____________________________2007г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор биологических наук, профессор Фролков В.К.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Одним из важных направлений восстановительной медицины является разработка немедикаментозных технологий, направленных на повышение резистентности организма к стрессовым воздействиям, а также к воздействию экологически неблагоприятной среды, особенно при профессиональной деятельности человека (Матюхин В.А., Разумов А.Н., 2003).

Это, в первую очередь, касается профпатологии, являющейся причиной длительной нетрудоспособности, инвалидизации лиц, работающих во вредных условиях труда. Это в полной мере относится и к больным хроническим токсико-химическим бронхитом, встречающимся у подавляющего большинства работающих на химических производствах за счет длительного отрицательного влияния токсических полютантов на респираторный тракт (Мерзликин Л.А., Валеева С.В., Антонова М.Ю.,2003; Бородина М, 2005).

В связи с этим особую значимость в современных условиях приобретает при легочной профпатологии организация восстановительного лечения, создание эффективных программ борьбы с ростом этих заболеваний и профилактики частых осложнений является важной медико-социальной задачей Российского здравоохранения (Алексеева О.Г,1987; Накатис Я.А., Лавренова Г.В., 1994; Smith et al., 1995).

В этом плане, возрастает интерес к разработке немедикаментозных технологий восстановительной медицины, особенно к галоингаляционной терапии, которая хорошо зарекомендовала себя при хронических обструктивных заболеваниях легких у больных, не имеющих контакта с токсическими веществами.

Установлено, что методы ингаляционной терапии способны оказать благоприятное влияние на слизистую оболочку различных отделов респираторного тракта, обладая муколитическим и бронходренажным эффектами (Червинская А.В.,2003,2005; Sterk P.J., 1997; Wielders P.L., Dekhuijzen P.N.R., 1997; Park Jung Won et al., 1997).

В последние годы для усиления эффекта применения дыхательной гимнастики стал использоваться метод флаттер-кинезотерапии (Чахоян А.Н., Хан М.А.,Волков И.К., Лукина И.Д. и др. 2004).

Вместе с тем, ни галоингаляционная терапия, ни флаттер-кинезотерапия при лечении больных хроническим обструктивным токсико-химическим бронхитом до настоящего времени не применялись.

Все изложенное выше определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: Разработка и научное обоснование организации системы профилактики и восстановительного лечения больных хроническим обструктивным токсико-химическим бронхитом, включающей комплексное применение галоингаляционной и флаттер-кинезотерапии.

Задачи исследования:

  1. В сравнительном аспекте изучить влияние галоингаляционной и флаттер-кинезотерапии на клиническую симптоматику с учетом бальной оценки и активность воспалительного процесса по данным бронхоскопического, цитоморфологического и цитобактериологического исследования у больных хроническим обструктивным токсико-химическим бронхитом.
  2. Выявить особенности влияния галоингаляционной и флаттер-кинезотерапии на вентиляционную и дренажную функции бронхов у больных хроническим обструктивным токсико-химическим бронхитом по результатам оценки показателей функции внешнего дыхания и кривой «поток-объем» форсированного выдоха.
  3. Изучить состояние локального иммунитета бронхолегочной системы по данным содержания сывороточных иммуноглобулинов в бронхоальвеолярных смывах и слюне у больных хроническим токсико-химическим бронхитом при применении галоингаляционной и флаттер-кинезотерапии.
  4. Оценить профилактическую и терапевтическую ценность разработанной комплексной программы, включающей галоингаляционную и флаттер-кинезотерапию у больных хроническим токсико-химическим бронхитом по данным непосредственных и отдаленных результатов.

Научная новизна.

Впервые в настоящем исследовании дано научное обоснование организации системы профилактики и восстановительного лечения больных хроническим обструктивным токсико-химическим бронхитом, включающей комплексное применение галоингаляционной и флаттер-кинезотерапии.

Доказано, что применение сухого мелкодисперстного хлорида натрия для галоингаляционной терапии способствует более быстрому (после 5-и процедур) регрессу основной клинической симптоматики у больных хроническим обструктивным токсико-химическим бронхитом не только при 1 стадии, но и, что особенно важно, при 2 стадии заболевания, вызывая выраженный муколитический и бронходренажный эффект.

Комплексное применение галоингаляционной и флаттер-кинезотерапии способствует более быстрому купированию воспалительного процесса, как 1-ой, так и 2-ой стадии хронического обструктивного токсико-химического бронхита, что подтверждается данными бронхоскопического, цитоморфологического и цитобактериологического исследования.

Включение в комплексную программу флаттер-кинезотерапию усиливает бронхолитический эффект по всему респираторному тракту вплоть до бронхов мелкого порядка.

В результате проведенного исследования установлено, что комплексное применение галоингаляционной и флаттер-кинезотерапии у больных хроническим обструктивным токсико-химическим бронхитом 1 -ой и 2 –ой стадии способствует устранению локального иммунного дисбаланса, что подтверждается данными содержания сывороточных иммуноглобулинов классов IgА, IgМ и IgG в бронхоальвеолярных смывах и слюне.

Доказана целесообразность сочетанного применения галоингаляционной и флаттер-кинезотерапии в связи с ее большей эффективностью, по сравнению с галоингаляционной и медикаментозной терапией (в среднем 88,3%, 81,0% и 57,5% соответственно).

Практическая значимость работы.

Разработан новый высокоэффективный метод восстановительного лечения больных хроническим обструктивным токсико-химическим бронхитом 1 стадии и 2 стадии с использованием галоингаляционной и флаттер-кинезотерапии. Отсутствие обострений в течение года, даже при 2-ой стадии заболевания, доказывает, что этот метод является высокоэффективным методом вторичной профилактики легочной профпатологии.

Реализация разработанной системы профилактики и восстановительного лечения больных хроническим обструктивным токсико-химическим бронхитом осуществляется с помощью отечественного сертифицированного, мологабаритного, недорогостоящего аппарата и дешевого устройства для флаттер-кинезотерапии, что позволяет рекомендовать его для использования в различных лечебно-профилактических учреждениях, в том числе в санаториях-профилакториях при химических производствах.

Положения, выносимые на защиту.

    1. Комплексное применение галоингаляционной и флаттер-кинезотерапии у больных хроническим обструктивным токсико-химическим бронхитом 1-ой, и что особенно важно, 2 –ой стадии заболевания вызывает быстрое купирование активности воспалительного процесса, что подтверждается результатами бронхоскопического, цитоморфологического и цитобактериологического исследования.
    2. Применение галоингаляционной и флаттер-кинезотерапии у больных хроническим обструктивным токсико-химическим бронхитом способствует улучшению бронходренажной функции и бронхиальной проходимости по бронхам крупного, среднего и мелкого порядка.
    3. Использование комплексной галоингаляционной и флаттер-кинезотерапии приводит к улучшению состояния локального иммунитета бронхо-легочной системы у больных хроническим токсико-химическим бронхитом как 1-ой, так и 2- ой стадии, что подтверждается данными содержания сывороточных иммуноглобулинов классов IgА, IgМ и IgG в бронхиальных смывах и слюне.

Апробация материалов диссертации и публикации.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

  • Втором международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация 2005» (г.Москва, 2005);
  • Симпозиуме «Новые диагностические и оздоровительно-реабилитационные технологии восстановительной медицины - 2005» (Москва, 2005);
  • VI Всероссийском съезде физиотерапевтов, Санкт-Петербург, 2006;
  • XI Международном симпозиуме «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии (физиотерапия, реабилитация, спортивная медицина)», Греция, Солоники, 2006;
  • Первом всероссийском съезде врачей восстановительной медицины, 2007;
  • Четвертом международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация 2007»;
  • XII Международном симпозиуме «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии (физиотерапия, реабилитация, спортивная медицина)», Италия 2007;
  • Апробация диссертации проведена на заседании кафедры физиотерапии, курортологии и восстановительной медицины Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства 21 июня 2007г.

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 147 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 16 таблицами, 16 рисунками. Список литературы включает 204 источника (128 отечественных и 76 зарубежных).

Публикации и внедрение. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ. Результаты диссертационной работы используются в работе Клинической больницы №6 ФМБА, Клинической больницы №86 ФМБА, а также в образовательном процессе на кафедре физиотерапии, курортологии и восстановительной медицины Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для решения поставленных задач исследования, нами были проведены в динамике клинические наблюдения и обследования 125 больных хроническим обструктивным токсико-химическим бронхитом в возрасте от 32 до 65 лет, средний возраст составил 52,2±3,1. Производственный стаж был от 5 до 27 лет и составил в среднем 15,9±3,9 года. Это свидетельствует о том, что большинство обследованных имели длительный контакт с токсико-химическими веществами (неорганические кислоты, щелочи, органические растворители).

Все наблюдаемые больные в соответствии с задачами исследования были разделены методом рандомизации, в зависимости от применяемого метода лечения на 3 сопоставимые по основным клинико-функциональным характеристикам группы, в которых больные были разделены на подгруппы по стадии заболевания (1-я и 2-я стадии).

Основная группа - 43 больных (22 - ХОТХБ 1 стадии и 21 – 2 стадии), которым проводилось комплексное лечение с использованием галоингаляционной и флаттер-кинезотерапии;

Группа сравнения - 42 больных (21 - ХОТХБ 1 стадии и 21 – 2 стадии), которым проводился курс галоингаляционной терапии;

Контрольная группа - 40 больных, которым проводилась симптоматическая фармакотерапия, включающая в себя бронхолитики (эуфиллин), муколитики, отхаркивающую и витаминотерапию; при необходимости больные пользовались индивидуальным дозированным аэрозольным ингалятором беротек.

Всем больным наряду с общеклиническими методами обследования применяли специальные методы исследования, которые включали:

Клиническое обследование с использованием бальной оценки клинической симптоматики.

Рентгенологическое исследование (обзорная рентгенография) на рентгенодиагностическом аппарате ""Undestat" Medicor, Венгрия при следующих технических условиях: напряжение 80-90 кВ, сила тока 100 мФ, экспозиция 0,09-0,1 сек, фокусное расстояние 150 см.

Бронхологическое исследование выполнялось с применением трансназальной фибробронхоскопии (ФБС) под местной анестезией с использованием бронхофиброскопа BF (тип B2 и Р20, "Олимпус", Япония) с забором бронхоальвеолярного смыва (БАС) по стандартной методике Европейской рабочей группы. Осуществлялась качественно-количественная балльная оценка состояния бронхиального дерева по следующим параметрам: отек слизистой оболочки бронхов, её гиперемия, секреция бронхов, характер бронхиального секрета, гиперваскуляризация бронхиальной стенки с расчетом индекса интенсивности воспаления (ИИВ) для общей оценки выраженности воспалительных изменений бронхов, который рассчитывался как отношение общей суммы баллов к числу признаков эндобронхита: ИИВ = Общая сумма баллов/Число признаков эндобронхита.

Оценку функционального состояния бронхо-легочной системы проводили на аппарате “Spirosift-3000”, Fukuda denchi, Япония, по стандартной методике (Кузнецова В.К. и др., 1988) методами компьютерной спирофлоуграфии с регистрацией потоково-объемных показателей (ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, ПОС, МОС25, МОС50, МОС75, СОС25-75). Характер и выраженность нарушений бронхиальной проходимости оценивали на основании должных величин, границ нормы и градаций отклонений от нее.

Иммунологические методы исследования включали изучение содержания сывороточных иммуноглобулинов IgА, IgМ, IgG в бронхоальвеолярных смывах и слюне.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»