WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

(205;303)

256

(199;313)

248

(198;298)

184

(133;235)

Т3, мс

м

-

-

-

-

165

(137;193)

ж

-

-

-

-

169

(143;195)

Примечания: - достоверное различие показателей исследуемых групп от соответствующих показателей группы сравнения при р < 0,05.

Рисунок 2. СТФБГ-грамма кашля больного П., 67 лет 1- й день наблюдения.

Формирование звукового феномена первой фазы обусловлено вибрацией голосовых связок, а их спектр находится в диапазоне частот от 100 до 600 Гц, что и объясняет положение F max. Кашель у больных ХСН чаще сухой, в виде «покашливания», поэтому вторая фаза кашля монотонная и представлена множеством осцилляций с минимальной амплитудой во всех областях спектра в диапазоне от 0 до 2000 Гц. Воздушный поток не встречает каких-либо препятствий во время движения по дыхательным путям. Это характерно для сухого кашля (Г.Г. Семенкова, 2004).

Так как не все пациенты с тяжёлой сердечной недостаточностью имеют проявления кашля, то можно предполагать, что порог чувствительности кашлевых рецепторов, активирующихся при застойной сердечной недостаточности у всех пациентов различен. Проведённый анализ исследуемых параметров позволяет косвенно судить о патофизиоогических изменениях, происходящих в бронхолегочной системе при ХСН, независимо от того, есть ли у больного проявления кашля или нет.

К 14-16 дню терапии анализ показателей ШОКС и дистанции ТШХ в группах наблюдения определил достоверную значимость результатов у пациентов, получавших милдронат (Рис. 4 и 5). По данным ЭХО-КГ достоверных изменений исследуемых параметров за время госпитализации выявлено не было. У большинства пациентов исследуемых групп уменьшились проявления одышки и кашля, что подтверждалось показателями ВАШ и данными ТГ (Таб. 4).

Рисунок 4. Динамика ТШХ за период стационарного наблюдения

Примечания: *– р<0,05 достоверное различие показателей основных групп от соответствующих показателей контрольной группы, $ - р<0,05 достоверное различие показателей между основными группами.

Рисунок 5. Динамика ШОКС за период стационарного наблюдения

Примечания: *– р<0,05 достоверное различие показателей основных групп от соответствующих показателей контрольной группы, $ - р<0,05 достоверное различие показателей между основными группами.

Повторный анализ аналоговой записи звука кашля определял возрастание амплитуды звуков кашля и в 63 % случаев (у 76 пациентов) регистрировалась III-я фаза кашля – фаза закрытия голосовой щели, что может свидетельствовать об эффективности кашля (Рис.3).

Таблица 4. Динамика показателей ВАШ одышки, кашля и туссографии за период стационарного наблюдения

Показа-

тель

1 группа

(n=42)

2 группа

(n=41)

Контрольная группа

(n=37)

Дни наблюдения

1-й

14-й

1-й

14-й

1-й

14-й

ВАШ одышки, баллы

6,0

(7,5; 4,5)

3,1

(4,3; 1,9) *$

6,2

(7,9; 4,5)

3,8

(4,9; 2,7)

6,2

(7,5; 4,9)

4,1

(5,2; 3)

ВАШ кашля, баллы

8,3

(6,7; 9,5)

3,1

(2,5;4,0) *$

8,5

(7,2; 9,1)

4,2

(3,5; 5,1) *

8,7

(7,5;9,5)

5,1

(4,3;5,5)

ОКТ

320 (280;350)

30

(21;38)*$

312

(282;335)

49

(31; 62) *

318 (275;342)

64

(43;78)

МКТ

18

(10; 20)

21

(17; 23)

20

(12; 24)

21

(12; 27)

22

(15; 25)

17

(11; 19)

Примечания: *– р<0,05 достоверное различие показателей основных групп от соответствующих показателей контрольной группы, $ - р<0,05 достоверное различие показателей между основными группами.

Рисунок 3. Аналоговая запись звука кашля больного Т., 73 лет на 14 день

наблюдения.

При повторном исследовании параметров СТФБГ отмечалось некоторое увеличение общей продолжительности кашля до 370 (312;428) мс и уменьшение продолжительности второй фазы кашля, что может быть обусловлено разрешением рестриктивных нарушений. Анализ частотных показателей звуков кашля не обнаружил значимых различий показателей Fmax, F 50, F 90, q между группами наблюдения.

Оценка трёхмерных спектральных туссофонобарограмм показала, что в 50 % случаев F max регистрировалась в третью фазу кашля в диапазоне до 600 Гц (Рис. 4).

В процессе динамического наблюдения к 5 – 7 дню стационарного лечения 18 пациентов кашель сохранялся. Следуя диагностическому протоколу, в ходе повторного исследования кашля используемыми методами было определено, что у 5 пациентов возможной причиной кашля явилось использование ингибиторов АПФ.

Рисунок 4. СТФБГ больной Р., 75 лет на 16 день наблюдения.

У 7 пациентов при ФГДС были выявлены признаки рефлюкса желудочного содержимого в нижние отделы пищевода, что могло послужить причиной усиления кашля из-за снижения тонуса нижнего сфинктера пищевода под действием лекарственных препаратов, используемых для лечения ХСН. После назначения антирефлюксной терапии пациенты отмечали уменьшение кашля, что подтверждалось результатами самооценки кашля по ВАШ и данными ТГ.

У четверых пациентов при объективном исследовании определялись приходящие признаки бронхиальной обструкции. Анализ спектральных туссофонобарограмм выявил особенности в виде увеличения продолжительности второй фазы кашля более 370 мс, появления высокоэнергетических пиков звука во второй фазе на частоте выше 2500 Гц и некоторое снижение q до 0,4. Такие показатели СТФБГ отражают появление препятствия в бронхах на пути воздушного потока. Препятствие могло возникнуть за счёт отёка слизистой оболочки бронхов из-за застойных явлений в бронхолёгочной системе, что привело к повышению чувствительности стенок бронхов к бронхоконстрикторным влияниям вегетативной нервной системы. Раздражение дыхательных путей под действием фармакологических веществ, приводит к высвобождению медиаторов воспаления и сокращению гладких мышц бронхов, что и вызывает усиление бронхоспазма. В данной клинической ситуации “раздражителем” могло послужить использование неселективных b- блокаторов, назначаемых для базисной терапии ХСН. Все четверо пациентов принимали карведилол.

Возобновления кашля за последующие три месяца наблюдения не отмечалось ни в одной из групп. За последующий период проявления кашля имели место у 4 пациентов первой группы, 8 пациентов второй группы и 7 – группы контроля. При детальном выяснении анамнеза у 4 пациентов была установлена чёткая связь с перенесённой вирусной инфекцией. У остальных пациентов возобновление кашля было связано с дестабилизацией состояния и усилением симптомов ХСН.

По данным ТГ количество МКТ существенно не менялись, что наблюдалось во всех группах, а числовые значения ОКТ приближались к значениям МКТ. Из общего числа ОКТ большую часть составляли МКТ, характеризующие силу кашля. Это может отражать эффективность кашля у больных ХСН, что необходимо для нормального поддержания трахеобронхиального клиренса, являющегося одним из важнейших механизмов очищения дыхательных путей.

По данным СТФБГ при повторном исследовании временные показатели каждой из фаз не претерпевали существенных изменений. Анализ частотных параметров выявлял незначительную тенденцию к увеличению значений F 50, F 90 и q, но достоверно значимых различий данных показателей между исследуемыми группами в процессе дальнейшего наблюдения выявлено не было.

Показатели повторного анкетирования определяли улучшение качества жизни, связанное с кашлем у больных всех групп, что отразилось в достоверно значимом возрастании числа баллов по всем составляющим. По шкалам социальной активности и психического здоровья достоверных межгрупповых различий выявлено не было, а балльные значения шкалы физического здоровья были достоверно выше у пациентов первой группы (Таб. 5).

Параметры

Период

наблюдения

с момента госпитализации

1 группа

(n=42)

2 группа

(n=41)

Контрольная

группа

(n=37)

Шкала психического

здоровья

До лечения

3,2(1,9;4,5)

3,4(2;4,8)

3,6(2;5,2)

Через 2 недели

5,6(4,2;7)*

5,4(4,2;6,6)*

5,1(3,8;6,4)*

Через 2 месяца

6,3(4,8;7,8)*

5,9(4,8;7)*

5,7(4,5;6,9)*

Шкала социальной

активности

До лечения

3,5(2,1;4,9)

3,8(2,2;5,4)

3,7(2,3;5,1)

Через 2 недели

4,9(3,6;6,2)*

5,2(4;6,4)*

4,7(3,4;6)*

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»