WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

Для оценки временных и спектральных характеристик звука кашля у испытуемых проводили спектральную туссофонобарографию (Г.Г. Семенкова и соавт., 2003). Вычисляли средние значения следующих параметров звуков кашля каждого испытуемого: Тобщ, Т1, Т2, Т3, Fmax, F50, F90, q. Исследование кашля проводили неоднократно: до начала терапии, после лечения, в динамике в процессе лечения (по показаниям).

ЭХО-КГ исследование проводилось на аппарате Siemens “Sonoline ” G 50, с определением фракции выброса по Simpson.

Больные были рандомизированы по полу, возрасту, тяжести заболевания в три группы: две основные и контрольную. В первую основную группу вошли 42 пациента, во вторую основную – 41 и в контрольную группу - 37 пациентов. Всем больным проводилась базисная терапия ХСН, включающая назначение ингибиторов АПФ, диуретиков, -адреноблокаторов, антагонистов альдостерона, сердечных гликозидов (по показаниям). Пациенты группы контроля получали только базисную терапию. Больным первой основной группы в комплексное лечение включали милдронат в суточной дозе 1,0 г в виде внутривенных инъекций один раз в сутки, второй группы – предуктал МВ (триметазидин) в суточной дозе 60 мг перорально в два приёма в течение всего периода госпитализации. В период амбулаторного наблюдения пациенты принимали миокардиальные цитопротекторы в течение 4 недель сразу после выписки из стационара и курсами 3 раза в год. Продолжительность одного курсового приёма составляла 6 недель. Милдронат назначался в виде капсул по 500 мг дважды в сутки, предуктал МВ в дозе 60 мг в сутки в два приёма. Назначение миокардиальных цитопротекторов осуществлялось по принципу очередности: первый пациент получал милдронат, второй – предуктал МВ и т.д.

Статистический анализ полученных данных осуществляли с использованием непараметрических методов. Различия считали достоверными при уровне значимости р<0,05. Для расчетов и оформления статистического материала использовали персональный компьютер и статистический пакет STATISTICA 5 for Windows.

Результаты собственного исследования и их обсуждение

Анализ собственных наблюдений показал, что кашель чаще встречался у пациентов с тяжёлой хронической сердечной недостаточностью (III-IY ФК), и из них 57% (149 больных) были женщины.

По результатам анкетирования во всех группах наблюдения самыми минимальными оказались балльные показатели шкалы физического здоровья, что составило для пациентов первой группы - 2,4 (1,1;3,7), второй - 2,3 (1,0;3,8) и группы контроля - 2,5 (1,2;3,8) (Таб. 1). Тяжёлые проявления сердечной недостаточности сами по себе значительно ограничивают физическое функционирование, а полученные данные свидетельствуют о том, что сопутствующий кашель ещё больше угнетает физическую активность.

Таблица 1. Результаты исследования качества жизни у больных ХСН, страдающих кашлем

Параметры

1 группа

(n=42)

2 группа

(n=41)

Контрольная

группа

(n=37)

Шкала психического здоровья

3,2

(1,9;4,5)

3,4

(2,1;4,7)

3,6

(2;5,2)

Шкала социальной активности

3,5

(2,1;4,9)

3,9

(2,3;5,4)

3,7

(2,3;5,1)

Шкала физического здоровья

2,4

(1,1;3,7)

2,3

(1,0;3,8)

2,5

(1,2;3,8)

Суммарное количество баллов

9,0

(6,4;11,6)

8,8

(6,5;11,1)

8,6

(6,2;11)

Балльная оценка кашля у больных групп наблюдения значительно превышала балльную оценку одышки. Наиболее распространённой оценкой кашля для всех трёх групп было 7 - 8 баллов («кашель интенсивный»), а одышки 4 - 6 баллов («одышка выражена сильно, но можно терпеть», «одышка выражена сильно»). Эти данные согласовывались с результатами анкетирования и подтверждали, что кашель может значительно снизить качество жизни.

Результаты первого мониторирования кашля туссографией не выявили различий между исследуемыми группами. Наблюдалась тесная связь между шкалой кашля и частотой кашля по числу ОКТ (r = 0,71). Количество МКТ для всех групп не превышало 22 (15;25), тогда как ОКТ почти в 15 раз превалировало над числовыми значениями МКТ. У пациентов ХСН кашель сухой в виде лёгкого покашливания, вероятно, поэтому количество МКТ, отражающих силу и эффективность кашля, минимально (Таб. 2).

Таблица 2. Показатели туссографии в сопоставлении с ВАШ кашля

Группы /

Показатель

1 группа

(n=42)

2 группа

(n=41)

контрольная

группа

(n=37)

ВАШ кашля, баллы

8,3 (6,5; 9,5)

8,5 (7,2; 9,1)

8,7 (7,5; 9,5)

ОКТ

320 (280; 350)

312 (282; 335)

318 (275; 342)

МКТ

18 (10; 20)

20 (12; 24)

22 (15; 25)

Согласно ранее проведённым исследованиям было установлено, что временно-частотные параметры звуков произвольного и непроизвольного кашля не имели значимых различий. Были обнаружены различия по половой принадлежности, что можно объяснить участием голосового компонента в происхождении звуков кашля и преобладанием более высоких частот в спектре у женщин (Г.Г. Семенкова и соавт., 2003). Для анализа параметров звуков кашля больных ХСН были использованы значения ранее разработанной звуковой модели произвольного кашля здоровых лиц, идентичных по возрасту и полу (группа сравнения n=110).

Не у всех пациентов с тяжёлыми проявлениями хронической сердечной недостаточности отмечался кашель. Звуки произвольного и непроизвольного кашля больных ХСН не имели различий по временно-частотным параметрам. Анализ параметров спектральной туссофонобарографии выявил общие закономерности. При первом исследовании на аналоговой записи звука кашля чаще регистрировались две фазы, отличающиеся по амплитуде и продолжительности: I - я фаза – быстрого открытия голосовой щели, II - я – более продолжительная, соответствующая выходу воздуха из легких, а III - я – фаза закрытия голосовой щели – чаще отсутствовала, что отмечалось у 73% больных (88 человек). Исходно у пациентов всех групп наблюдалась низкая энергия (амплитуда) кашлей, что может быть обусловлено как общей мышечной слабостью, так и слабостью дыхательных мышц, участвующих в акте кашля и, прежде всего, основной дыхательной мышцы – диафрагмы (Рис. 1).

Рисунок 1. Аналоговая запись звука кашля больного П., 67 лет, 1-й день наблюдения.

Анализ временных параметров не выявил значимых различий в исследуемых группах. Отмечалось уменьшение общей продолжительности кашля до 315 (363;267) мс в сопоставлении с группой сравнения, что может быть связано с рестриктивными изменениями в лёгких из-за сердечной недостаточности. Самой продолжительной оказалась вторая фаза кашля. Длительность её в 1,5 раза превышала соответствующие показатели группы сравнения и составила 267 (312;222) мс. Удлинение второй фазы кашля возможно обусловлено снижением скорости потока воздуха по дыхательным путям из-за слабости дыхательных мышц (Таб.3).

Анализ частотных параметров СТФБГ - грамм выявлял, что каждая фаза кашля имеет свой пик с соответствующей ему частотой – F max. У пациентов групп наблюдения F max чаще регистрировался в начале первой фазы, тогда как у группы сравнения - в конце первой фазы или чаще в середине третьей фазы. Его значения составили не более 600 Гц, и не отмечалось достоверных различий от соответствующих показателей группы сравнения (Рис.2).

Таблица 3. Временные показатели звуков кашля больных ХСН

Группы

1 группа

( n=42)

2 группа

(n=41)

Контроль-ная

группа

( n=37)

Пациен-

ты

с ХСН III-IY ФК без проявле-ний кашля

(n=35)

Группа сравне-ния

(n=110)

Параметры

Т общ, мс

м

312

(262;362)

318

(276;360)

315

(363;267)

310

(266;354)

417

(462;372)

ж

301

(271;331)

304

(277;332)

306 (272;340)

302

(271;333)

409

(373;445)

Т1, мс

м

50

(45;55)

51

(46;57)

51

(46;56)

50

(43;57)

49

(41;57)

ж

52

(48;56)

49

(44;54)

50

(46;54)

51

(49;56)

49

(43;54)

Т2, мс

м

257

(206;308)

267

(312;222)

261

(205;317)

261

(205;317)

192

(149;235)

ж

244

(192;296)

254

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»