WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

50

Гипервентиляционный синдром (ГВС)

18

15

17

50

Дисфункция желудочно-кишечного тракта (ДЖКТ)

16

17

17

50

Синдром нарушения терморегуляции (СНТР)

15

16

19

50

2) Психологическое тестирование. Для характеристики функционирования гипоталамо-лимбико-ретикулярного комплекса изучался показатель интегральной тревожности. Набор тестов для расчета ИТ включал тест Спилбергера на реактивную и личностную тревожность, восьмицветовой тест Люшера и цветовой тест самооценки. Дополнительно проводился тест «субъективная минута». По данным психологического тестирования рассчитывались следующие интегральные показатели: интегральная тревожность (ИТ), средняя тревожность (СТ) и общая относительная тревожность (ООТ), коэффициент трофо- и эрготропности, уровень и вектор самооценки.

3) Нейровегетологическое исследование проводилось с использованием опросника для выявления общего исходного вегетативного тонуса. По данным ЧСС, АД, ЧДД в покое и после нагрузки рассчитывались вегетативные показатели: вегетативный индекс Кердо (ВИК), минутный объем кровотока (МОК), индекс минутного объема кровотока (иМОК), коэффициент межсистемных отношений Хильдебрандта (КХ), прирост АД и ЧСС по формуле Гроте. Проводилось определение вегетативной реактивности и обеспечения деятельности (шейно-сердечный, глазо-сердечный, солярный рефлексы, пробы Штанге и Генча, рефлекс Геринга, орто- и клиностатическая пробы).

Для оценки степени вегетативной дисфункции и направлении вегетативных сдвигов рассчитывались интегральные показатели: индекс вегетативных сдвигов (ИВС), вегетативный индекс риска (ВИР), коэффициенты симпатических и парасимпатических сдвигов (КСС и КПС), исходный вегетативный тонус (ИВТ), коэффициент вегетативной реактивности (КВР) и индекс вегетативного обеспечения деятельности (ИВОД). Выбор тестов и проб был обусловлен их применимостью в поликлинических условиях и возможностью проведения математической обработки результатов.

Всего анализировалось 29 количественных показателей.

Для подтверждения диагноза пациентам отдельных групп использовались дополнительные специальные методы обследования. Больным с гипервентиляционным синдромом проводилась проба с 5-минутной гипервентиляцией, проба Хвостека на нейро-рефлекторную возбудимость. Пациенты с синдромом нарушения терморегуляции в течение 10 дней вели температурный дневник с регистрацией температуры утром и вечером. Применялись дополнительные инструментальные методы исследования: реоэнцефалография (РЭГ), электроэнцефалография (ЭЭГ), анализировалась вариабельность сердечного ритма. Пациентам с кардиоваскулярным синдромом регистрировалась ЭКГ, проводилась велоэргометрия и эхокардиография для исключения органического поражения сердца и ИБС. Все пациенты с дисфункцией ЖКТ подвергались ультразвуковому исследованию печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и фиброгастроскопии для исключения органических заболеваний органов пищеварения.

Статистическая обработка данных, полученных в процессе исследования, проводилась с использованием электронных таблиц Excel. Использовались расчеты стандартных статистических показателей; сравнение выборок проводилось по результатам оценки типа распределения и сравнения дисперсий с использованием t-критерия Стьюдента или критерия Манна-Уитни.

В третьей главе приводится анализ результатов анкетирования и психологического тестирования здоровых лиц и пациентов с вегетативной дисфункцией.

В первом разделе рассматриваются результаты оценки распространенности вегетативной дисфункции у лиц молодого возраста. Было проведено анкетирование 400 практически здоровых молодых людей (по 200 мужского и женского пола) в возрасте от 15 до 29 лет. Анкета содержала 23 варианта жалоб, характерных для вегетативных синдромов надсегментарного уровня. Результаты показали высокую частоту распространенности жалоб, характерных для вегетативных расстройств: наиболее часто встречались ангиоцеребральные и кардиоваскулярные проявления вегетативной дисфункции: жалобы на головную боль (у 70,5±2,3%), головокружение (у 43,0±2,3%), боль или дискомфорт в области сердца (43,0±2,3%), боль или дискомфорт в животе (48,5±2,5%). Умеренную распространенность имели жалобы на шум в ушах (16,0±1,8%), сердцебиение (23,3±2,1%), плохая переносимость духоты и резких запахов (21,5±2,1%), чувство нехватки воздуха (13,5±1,7%), онемение, покалывание, судороги в конечностях (18,3±1,9%), повышение АД (14,5±1,8%), понижение АД (15,5±1,8%). Выявлены существенные половые различия в частоте встречаемости большинства жалоб с значительным преобладанием их у девушек.

Метод анкетирования применялся также для углубленного изучения клинического полиморфизма вегетативных синдромов у пациентов, результаты которого представлены во втором разделе главы. Анкета состояла из двух частей. Первая часть включала четыре блока и содержала 49 признаков, для которых обследуемый указывал факт наличия/отсутствия.

Первый блок составил перечень наиболее распространенных заболеваний, по отношению к которым надсегментарные вегетативные синдромы вторичны. Наличие одного из представленных состояний являлось критерием исключения испытуемого из исследования. Второй блок включал сведения о перенесенных заболеваниях и травмах головы, позвоночника и конечностей, а также возможном перинатальном поражении ЦНС. Наследственный анамнез учитывался в третьем блоке анкеты, в четвертом - вопросы, касающиеся образа жизни (наличие стресса, курение, частое употребление алкоголя, гиподинамия).

Наиболее существенные данные о частоте встречаемости факторов риска вегетативной дисфункции в группах лиц с синдромами вегетативных нарушений представлены в таблице 2.

Таблица 2.

Частота встречаемости факторов риска вегетативной дисфункции в группах лиц с синдромами вегетативной дисфункции.

Факторы риска

ЗД

ВСД

КВС

ГВС

ДЖКТ

СНТР

Черепно-мозговая травма

6,0±3,4%

12,0±4,6%

16,0±5,2%

24,0±6,0%

18,0±5,4%

36,0±6,8%*

Перинатальное поражение ЦНС

0,0%

14,0±4,9%

14,0±4,9%

14,0±4,9%

10,0±4,2%

22,0±5,9%*

Курение

20,0±5,7%

32,0±6,6%

34,0±6,7%

42,0±7,0%*

38,0±6,9%

44,0±7,0%*

Наследственная отягощенность

38,0±6,9%

66,0±6,7%*

72,0±6,3%*

62,0±6,9%*

68,0±6,6%*

58,0±7,0%*

Гиподинамия

4,0±2,8%

24,0±6,0%*

40,0±6,9%*

26,0±6,2%*

28,0±6,3%*

22,0±5,9%*

Стресс

44,0±7,0%

58,0±7,0%

76,0±6,0%*

60,0±6,9%

58,0±7,0%

82,0±5,4%*

Обозначения: ЗД – здоровые испытуемые контрольной группы; ВСД – пациенты с синдромом вегетативно-сосудистой дистонии; КВС – пациенты с кардиоваскулярным синдромом; ГВС – пациенты с гипервентиляционным синдромом; ДЖКТ – пациенты с вегетативной дисфункцией желудочно-кишечного тракта; СНТР – пациенты с синдромом нарушения терморегуляции; * - достоверные отличия частоты признака от показателя контрольной группы (Р<0,05).

Вторая часть «Анамнестической анкеты» содержала 16 признаков, наиболее характерных для синдромов вегетативной дисфункции. Для каждого из них был определен диагностический вес в условных единицах экспертным методом. Обследуемый указывал наличие/отсутствие признака (0-1), его интенсивность (0-1-2-3) и индивидуальную актуальность (значимость) (0-1-2-3-4-5-6-7-8-9). Количественные оценки изучаемых признаков позволили вычислить следующие интегральные показатели:

  1. Потенциал риска (ПР) - сумма информационных весов признаков, отмеченных пациентом.
  2. Относительный потенциал риска (ОПР) в % - отношение ПР обследуемого к максимальному риску, который в данном варианте анкеты равен 49 баллам.
  3. Анкетный индекс риска (АИР) - сумма произведений весов имеющихся признаков на индивидуальную актуальность (ИА), задаваемую пациентом. Отражает уровень, меру вегетативной дисфункции у реального пациента с учетом индивидуальной (субъективной) значимости указанных признаков.

4. Взвешенный риск (ВР) в % – отношение АИР пациента к максимально возможному АИР.

Для всех анализируемых показателей установлены достоверные отличия групп пациентов от контрольной группы (таблица 3). Наименьший средний ПР выявлен у пациентов с ДЖКТ, но он более чем в 2 раза превышал таковой у здоровых испытуемых. Самый высокий ПР был в группе пациентов с кардиоваскулярным синдромом. Аналогичным образом изменялся показатель ОПР(%).

Анализ структуры жалоб показал их выраженный полиморфизм и различную частоту в группах больных с вегетативными синдромами.

Таблица 3.

Изменение средних значений интегральных показателей анкетирования в группах лиц с синдромами вегетативной дисфункции.

Показатели

ЗД

ВСД

КВС

ГВС

ДЖКТ

СНТР

Потенциал риска

7,2±0,8

19,8±1,2*

25,0±1,0*

20,2±1,4*

17,4±1,1*

22,1±1,0*

Относительный потенциал риска (в%)

14,9±1,7%

40,1±2,5%*

49,8±2,2%*

41,5±2,9%*

36,2±2,4%*

46,1±2,1%*

Анкетный индекс риска

13,6±1,8

67,3±5,2*

91,4±5,0*

69,6±8,3*

63,6±5,9*

93,0±5,6*

Взвешенный риск (в %)

3,7±0,7%

15,1±1,2%*

21,2±1,1%*

16,7±1,9%*

16,2±1,8%*

21,4±1,3%*

Обозначения: ЗД – здоровые испытуемые контрольной группы; ВСД – пациенты с синдромом вегетативно-сосудистой дистонии; КВС – пациенты с кардиоваскулярным синдромом; ГВС – пациенты с гипервентиляционным синдромом; ДЖКТ – пациенты с вегетативной дисфункцией желудочно-кишечного тракта; СНТР – пациенты с синдромом нарушения терморегуляции; * - достоверные отличия частоты признака от показателя контрольной группы (Р<0,05).

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»