WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

КОЧУКОВА Ирина Васильевна

АЛГОРИТМИЗАЦИЯ И МОДЕЛИРОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ПОЛИМОРФИЗМА ВЕГЕТАТИВНЫХ СИНДРОМОВ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

Специальность: 05.13.01 – Системный анализ, управление

и обработка информации (медицинские науки)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж – 2009

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко).

Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук

Семенов Сергей Николаевич

доктор медицинских наук, профессор

Чернов Виктор Иванович;

доктор медицинских наук, профессор

Нехаенко Наталья Евгеньевна;

Ведущая организация ГОУ ВПО «Московский государственный

медико-стоматологический университет»

Защита состоится _____ мая 2009 г. в ____ часов в конференц-зале на заседании диссертационного совета Д 208.009.09 ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» по адресу: 394000, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко».

Автореферат разослан « » апреля 2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Бурлачук В.Т.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В последние десятилетия наблюдается неуклонный рост распространенности, цереброваскулярной патологии, сердечно-сосудистых и ряда других заболеваний с неуклонным снижением возраста дебюта этих болезней, значительную часть которых относят к группе психосоматических заболеваний. Патогенетические механизмы любой психосоматической патологии включают дисбаланс вегетативной нервной системы.

В одних случаях вегетативная дисфункция является ведущим фактором патогенеза, а в других возникает вторично в ответ на повреждение отдельных органов и систем организма. Однако патология вегетативной нервной системы редко выделяется как самостоятельное заболевание, а традиционно рассматривается синдромологически.

В молодом возрасте наиболее часто встречается синдром вегетативной дистонии (СВД), характеризующийся полиморфизмом жалоб и изменений вегетативного статуса пациента. В структуре СВД выделяют: ангиоцеребральный синдром, традиционно именуемый вегето-сосудистой дистонией (ВСД), кардиоваскулярный (КВС), гипервентиляционный (ГВС) синдромы, дисфункцию желудочно-кишечного тракта (ДЖКТ) (абдоминальный синдром) и синдром нарушения терморегуляции (СНТР). Поражения периферического отдела ВНС в молодом возрасте встречается достаточно редко. Проявления расстройств вегетативной нервной системы снижают качество жизни молодых людей, работоспособность, вызывают трудности при обучении.

Ведущими факторами развития вегетативной дисфункции являются острый и хронический стресс, наследственная предрасположенность и поражения ЦНС в перинатальном периоде. В современных условиях роль психоэмоционального напряжения в генезе психосоматических расстройств является ведущей. Острый и хронический стресс реализует свое неблагоприятное воздействие через высшие отделы вегетативной нервной системы. Особенно уязвимыми при этом оказываются дети и подростки, у которых в силу незрелости функциональных систем мозга снижены адаптивные возможности. При продолжающемся действии вышеуказанных факторов у предрасположенных лиц к юношескому возрасту формируется тот или иной вегетативный синдром или дебют психосоматического заболевания.

Диагностика и лечение начальных этапов цереброваскулярной и сердечно-сосудистой патологии, в том числе СВД, приобретают свою актуальность в связи с развитием профилактического направления медицины, с целью предупреждения развития серьезных, часто неизлечимых заболеваний. Ряд исследований показали возможность существования скрытой вегетативной дисфункции у людей, считающих себя практически здоровыми. Активное целенаправленное выявление вегетативных нарушений и их коррекция в доклинической стадии может снизить вероятность развития соматических заболеваний.

Для проведения скрининговых исследований с целью раннего выявления вегетативной дисфункции требуются быстрые и высокоинформативные методы обследования. Предложенные к настоящему времени многочисленные методы и схемы диагностики вегетативных синдромов не нашли широкого применения в практической медицине вследствие их высокой стоимости, трудоемкости, необходимости специального оборудования и обучения врачей-специалистов. Полиморфизм симптомов и их слабая выраженность определяют целесообразность системного подхода для разработки стандартных алгоритмов проведения исследований и четких критериев диагностики вегетативных синдромов.

Таким образом, актуальность настоящего исследования обусловлена необходимостью разработки новых эффективных методов диагностики вегетативных синдромов с использованием методов системного анализа и современных компьютерных технологий.

Цель и задачи исследования. Целью диссертационного исследования является повышение эффективности диагностики вегетативных синдромов у лиц молодого возраста на основе системного анализа и компьютерных технологий.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

произвести анализ клинического полиморфизма вегетативных синдромов у лиц молодого возраста;

изучить клиническую значимость и информативность данных анамнеза, диагностических психологических тестов и вегетативных проб в диагностике вегетативных синдромов;

разработать алгоритм диагностики вегетативных синдромов у лиц молодого возраста, основанный на оптимизированном наборе диагностических признаков;

сформировать информационное и программное обеспечение, обеспечивающее эффективную диагностику вегетативных синдромов.

Методы исследования. Для решения поставленных задач применялись методы анкетирования, нейровегетологического обследования, психологического тестирования, основные положения теории системного анализа, математической статистики, методы математического и компьютерного моделирования.

Научная новизна. В диссертации получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:

изучен клинический полиморфизм расстройств вегетативной нервной системы, что обеспечивает возможности диагностики, дифференцированного подхода к лечению и прогнозирования развития вегетативных синдромов;

установлена клиническая значимость и информативность данных анамнеза, диагностических психологических тестов и вегетативных проб в диагностике вегетативных синдромов;

разработан алгоритм диагностики вегетативных синдромов у лиц молодого возраста;

сформировано информационное и программное обеспечение эффективной диагностики вегетативных синдромов у лиц молодого возраста с получением результатов о долевом участии отдельных синдромов в общем комплексе вегетативных нарушений пациента.

Практическая значимость и результаты внедрения. Научные положения, выводы и рекомендации, изложенные в диссертации, служат основой оптимизации диагностики вегетативных синдромов. Предложенные алгоритмы проведения скрингового обследования позволяют в условиях массовых осмотров значительно повысить точность диагностики вегетативной патологии при минимальных временных и экономических затратах. Разработанные методы автоматизированной диагностики клинических вариантов вегетативной дисфункции расширяют возможности раннего выявления и эффективной профилактики цереброваскулярных и сердечно-сосудистых заболеваний.

Разработанная система компьютерной диагностики вегетативных синдромов апробирована и внедрена в практику работы нейрососудистого отделения ГУЗ «Областная клиническая больница №1», неврологического отделения и поликлинического отделения МУЗ «Борисоглебская ЦРБ». Материалы работы используются в учебном процессе кафедры неврологии и неврологии, нейрохирургии ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих конгрессах, конференциях и семинарах: Международная конференция «Исследование качества жизни в медицине» (Санкт-Петербург, 2002), V Российская научная конференция "Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии" (Москва, 2003), юбилейная научно-практическая конференция, посвященная 85-летию ВГМА им.Н.Н. Бурденко, «Профилактика и лечение заболеваний в современных эколого-гигиенических условиях» (Воронеж, 2003); 1-й Международный конгресс по цереброваскулярной патологии и инсульту (Москва, 2003), II Российский Международный конгресс «Цереброваскулярная патология и инсульт» (Москва, 2007), XX межрегиональная научно-практическая конференция «Состояние здоровья населения центрального федерального округа. Актуальные вопросы неврологии» (Липецк, 2007); областной конференции неврологов «Актуальные вопросы неврологии» (Воронеж, 2008); научно-практической конференции «Новые технологии в диагностике, лечении и реабилитации неврологических заболеваний» (Москва, 2008).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе 2 – в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, личный вклад соискателя состоит в следующем: в [1,2,4,10,13] разработаны градации изменений вегетативных проб, предложена количественная оценка вегетативных сдвигов, описаны изменения нейровегетологических показателей при основных вегетативных синдромах; в [3,5,7,9] представлены статистические данные результатов анкетирования и психологического тестирования больных с вегетативными нарушениями, обоснована связь изменений в психологической сфере с наличием и выраженностью вегетативной дисфункции; в [6,8] проведен расчет интегральных показателей вегетологического статуса пациента, обоснована их диагностическая ценность при определении и прогнозировании надсегментарной вегетативной дисфункции; в [11,12] обоснована роль вегетативной дисфункции в формировании ранних форм хронической цереброваскулярной недостаточности.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, списка литературы из 159 наименований и шести приложений. Диссертация изложена на 143 страницах, содержит 25 рисунков, 19 таблиц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы исследования, определены цель и задачи работы, методы решения сформулированных задач, отмечены основные результаты исследования, выносимые на защиту; определена их научная новизна и практическая значимость; приведены сведения об апробации и внедрении результатов работы.

Первая глава посвящена критическому анализу современной научной литературы, посвященной изучению вегетативных синдромов. Описаны клинические проявления, этиология и патогенез основных вегетативных синдромов в историческом аспекте формирования существующих представлений о вегетативной дисфункции. Дана общая характеристика существующих методов диагностики вегетативных нарушений, показаны недостатки многих из них. Показано, что при множестве клинических и инструментальных методов исследования ВНС в норме и при патологии отсутствуют единый подход и стандартный набор методик для диагностики вегетативных синдромов, нет четких диагностических критериев каждого вегетативного синдрома с учетом их клинического полиморфизма. По результатам анализа литературы формулируется вывод о том, что использование количественной оценки субъективной информации и результатов вегетологического обследования пацентров, применение различных расчетных показателей и индексов, использование системного подхода и информационных технологий для анализа получаемых данных могут значительно расширить диагностические возможности рутинных клинических методов исследования.

Во второй главе представлен критический анализ критический анализ методических подходов в исследованиях вегетативной дисфункции, обосновывающий выбор методик обследования пациентов в настоящем исследовании.

Объектом научного исследования явились 250 пациентов с вегетативными синдромами и 50 здоровых лиц в возрасте от 15 до 29 лет с практически одинаковым числом лиц обоего пола, разделенных на 3 возрастные группы: от 15 до 19 лет, от 20 до 24 лет и от 25 до 29 лет. Распределение обследованных по клиническим группам с вегетативными синдромами и возрастным группам представлено в таблице 1.

Комплексное обследование включало:

1) Анкетирование для выявления признаков вегетативной дисфункции с количественным определением их выраженности и индивидуальной актуальности.

Таблица 1.

Количественная и возрастная характеристика групп обследованных

Группы

Возрастные группы

Всего

15-19 лет

20-24 лет

25-29 лет

Здоровые (контрольная группа)

17

17

16

50

Вегето-сосудистая дистония (ВСД)

16

17

17

50

Кардиоваскулярный синдром (КВС)

20

15

15

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»