WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

Инфекционные осложнения в исследуемых группах имели место в первой исследуемой группе всего 15 (16,6%), из них гнойный трахеобронхит 6 (6,6%), очаговая пневмония 4 (4,4%), пролежни 3 (3,3%), сепсис 2 (2,2%); во второй группе всего 14 (15,5%) из них гнойный трахеобронхит 5 (5,5%), очаговая пневмония 6 (6,6%), пролежни 2 (2,2%), сепсис 1 (1,1%); в третьей группе всего 13 (14,4%), из них гнойный трахеобронхит 3 (3,3%), очаговая пневмония 4 (4,4%), пролежни 5 (5,5%), сепсис 1 (1,1%); в четвертой группе всего 5 (5,5%) из них гнойный трахеобронхит 2 (2,2%), пролежни 2 (2,2%), очаговая пневмония 1 (1,1%), сепсис не имели места.

В первой исследуемой группе диагностировано 9 (9,9%) случаев образования стрессовых язв, во второй группе 8 (8,8%), в третьей группе 5 (5,5%) в четвертой исследуемой группе 1 случай образования стрессовых язв (1,1%).

Частота возникновения стрессовых язв и сроки возникновения представлены в таблице 7.

18

Таблица 7.

Частота возникновения стрессовых язв и сроки возникновения

Номер исследуемой группы

Частота образования стрессовых язв

Сроки возникновения стрессовых язв (сутки)

1-5

6-14

15-24

Группа № 1 n=22

9 (9,9%)*

3 (3,3%)

5 (5,5%)

1 (1,1%)

Группа № 2 n=23

8 (8,8%)*

2 (2,2%)

5 (5,5%)

1 (1,1%)

Группа № 3 n=21

5 (5,5%)*

--

4 (4,4%)

1 (1,1%)

Группа № 4 n=24

1(1,1%)

1 (1,1%)

--

ВСЕГО: n=90

23 (25,5%)

5 (5,5%)

15 (16,6%)

3 (3,3%)

*р < 0,05 по сравнению с группой 4

Сроки возникновения стрессовых язв на 1-5 сутки в первой группе 3 (3,3%), во второй 2 (2,2%),в третьей и четвертой не наблюдались. На 6-14 сутки в первой группе 5 (5,5%), во второй 5 (5,5%),в третьей 4 (4,4%) четвертой 1 (1,1%). На 15-24 сутки в первой, второй и третьей группах по 1 (1,1%) случаю образования острых язв.

Таблица 8.

Сравнительная оценка летальности и сроков лечения пострадавших в исследуемых группах.

Группа

Летальность

Средние сроки лечения в ОРИТ

Абс.

%

№1 n=22

6*

6,6

36±5*

№2 n=23

7*

7,7

30±7*

№3 n=21

5*

5,5

32±8*

№4 n=24

3

3,3

25±1

*р < 0,05 по сравнению с группой 4

Сравнивая, летальность и сроки лечения отмечается, достоверно низкая летальность и сокращение сроков лечения в ОРИТ пострадавших 4 группы.

Наиболее высокая эффективность методов профилактики и лечения стрессовых язв у больных оперированных по поводу тяжелой ЧМТ отмечается в четвертой исследуемой группе

Частота функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта была достоверно ниже в четвертой исследуемой группе.

При исследовании уровня мочевины, глюкозы крови и мочевины мочи в исследуемых группах можно с достоверностью утверждать, что гиперкатаболизм и

19

относительная нутритивная недостаточность наблюдалась у пациентов 1-3 групп на всех этапах исследования.

Частота инфекционных осложнений чаще в первой второй и третьей группах была достоверно выше, чем в четвертой.

Проведенные исследования показывают, что применение Н2 блокаторов и ингибиторов протонной помпы на фоне зондового питания естественными продуктами для профилактики гастродуоденальных язв у больных с ЧМТ оказалось недостаточно эффективным. Несмотря на хорошие результаты применения ингибиторов протонной помпы (лосек) на начальном периоде, в дальнейшем при лечении данной категории больных отмечались как эрозивныо-язвенные поражения ЖКТ, так и высокая частота инфекционных осложнений. У значительной части этих больных не удалось добиться полного усвоения назначенных нутриентов вследствие диареи, значительного сброса по зонду, а также технических проблем, связанных с зондовым питанием. У пациентов четвертой группы частота технических проблем, связанных с зондовым питанием была минимальной, в этой же группе наблюдалась наименьшая частота эрозивно-язвенных поражений ЖКТ и частота инфекционных осложнений.

Проявление синдрома кишечной недостаточности у больных с тяжелой ЧМТ, у которых знтеральное зондовое питание было недостаточно эффективным, по всей видимости, способствовало транслокации кишечной флоры, относительной иммунной недостаточности, что способствовало развитию, как инфекционных осложнений, так и трофических нарушений в ЖКТ. В связи с этим можно предположить, что в патогенезе образования стрессовых гастродуоденальных язв немаловажное значение играет нарушения метаболизма. Нутривная поддержка, проводимая больным с тяжелой ЧМТ, предотвращает дезинтеграцию обменных процессов в организме пациентов, что позволяет снизить частоту образования стрессовых гастродуоденальных язв, гнойных осложнений, уменьшить объем и длительность проведения инфузионной терапии, парентерального питания, трансфузии препаратов крови, и тем самым значительно снизить затраты на лечение.

Таким образом, алгоритм лечения пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой должен предусматривать максимально раннее применение энтерального зондового питания стандартными сбалансированными смесями с обязательным назначением стартового режима. У пациентов с высоким риском язвообразования в ЖКТ в раннем периоде после ЧМТ целесообразно внутривенное назначение ингибиторов протонной помпы.

Применение методики ранней нутритивной поддержки сбалансированными

20

питательными смесями у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой позволило:

- уменьшить проявления гиперкатаболизма;

- снизить частоту образования стрессовых гастродуоденальных язв;

- снизить частоту инфекционных осложнений;

- снизить летальность;

- сократить сроки лечения;

ВЫВОДЫ

1. При тяжелой черепно-мозговой травме частота и тяжесть вторичных осложнений зависит от использовавшихся методов интенсивной терапии.

2. Выраженность лимфопении зависит от применяемого метода нутритивной поддержки и коррелирует с частотой возникновения стрессовых язв и частотой инфекционных осложнений.

3. Использование ингибиторов протонной помпы (омепразол) для профилактики образования гастродуоденальных язв у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой в раннем посттравматическом периоде более эффективно, чем применение циметидина и фамотидина.

4. Выраженность гиперкатаболизма у пострадавших с тяжелой ЧМТ зависит от применяемого метода нутритивной поддержки и коррелирует с частотой образования гастродуоденальных язв у пострадавших в отдаленном посттравматическом периоде.

5. Комплекс лечебно профилактических мероприятий по профилактике и интенсивной терапии стрессовых гастродуоденальных язв у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой должен включать в себя применение раннего энтерального искусственного питания сбалансированными смесями в сочетании с применением с первых суток ингибиторов протонной помпы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Применение глюкокортикоидов в лечении тяжелой ЧМТ нецелесообразно в связи с увеличением вероятности развития стрессовых язв и инфекционных осложнений.

2. Динамическое исследование абсолютного количества лимфоцитов является хорошим критерием оценки тяжести стрессовой реакции на тяжелую ЧМТ.

3. Исследование экскреции азота мочевины эффективно для оценки тяжести метаболического ответа и эффективности нутритивной поддержки.

21

4. Нецелесообразно применение естественных продуктов питания для проведения нутритивной поддержки у пострадавших с тяжелой ЧМТ.

5. Применение Н2 блокаторов гистамина менее эффективно при профилактике острых стрессовых язв по сравнению с ингибиторами протонной помпы.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

  1. Морозов Д.В. Профилактика стрессовых язв у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой / Д.В. Морозов, В.С Королев // Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы госпитальной медицины». Воронеж, 2004. – С. 38
  2. Морозов Д.В. Профилактика стрессовых язв у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой / Д.В. Морозов, В.С Королев // Клиническая анестезиология. М., 2004 Т. 1, № 3, С. 28-29.
  3. Морозов Д.В. Значение искусственного питания в профилактике стрессовых гастродуоденальных язв у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой / Д.В. Морозов, В.С Королев // Материалы международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы военной медицины». Севастополь, 2004. – С. 23-26
  4. Морозов Д.В. Профилактика стрессовых язв у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой / Д.В. Морозов, В.С Королев // Материалы научно-методической конференции ассоциации анестезиологов-реаниматологов Центрального Федерального Округа. М., 2004. – С. 23-26.
  5. Морозов Д.В. Сравнительный анализ некоторых программ нутритивной поддержки у больных с синдромом системного воспалительного ответа / Д.В. Морозов, Д.В. Шерстюков, В.С. Королев // Сборник тезисов II съезда анестезиологов-реаниматологов Центрального федерального Округа. М., 2005. - С. 87-88.
  6. Морозов Д.В. Клинико-морфологический анализ язвенных поражений желудочно-кишечного тракта у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой / Д.В. Морозов, В.С Королев // Сборник тезисов II съезда анестезиологов-реаниматологов Центрального федерального Округа. М., 2005. - С. 97-98.
  7. Морозов Д.В. Ретроспективный анализ метаболический нарушений и язвенных поражений желудочно-кишечного тракта у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой / Д.В. Морозов, В.С Королев // Сборник тезисов II съезда анестезиологов-реаниматологов Центрального федерального Округа. М., 2005.– С.232.

22

  1. Морозов Д.В. Сравнительная оценка различных методов профилактики и интенсивной терапии стрессовых гастродуоденальных язв у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой / Д.В. Морозов, В.С Королев // Современные и новые технологии в медицинской практике г. Краснознаменск, 2006.- С. 311-319.
  2. Морозов Д.В. Ретроспективный анализ метаболический нарушений и язвенных поражений желудочно-кишечного тракта у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой / Д.В. Морозов, В.С Королев // Современные и новые технологии в медицинской практике г. Краснознаменск, 2006. - С. 319-324.
  3. Королев В.С Роль нутритивной поддержки в профилактике стресс повреждений и инфекционных осложнений у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой / В.С. Королев, Д.В Морозов // Военно-медицинский журнал. 2007. – М.- № 11.- С.23.

23

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

1. АГТК – адренокортикотропный гормон.

2. АЧЛ - абсолютное число лимфоцитов.

3. ДПК – двенадцатиперстная кишка.

4. ЖКТ – желудочно-кишечный тракт.

5. ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии.

6. СТГ – соматотропный гормон.

7. ТТГ – тиреотропный гормон.

8. ХОБЛ – хроническое обструктивное заболевание легких.

9. ЧМТ – черепно-мозговая травма.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»