WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Введенные ккал

500

1000

1500

2000

2500

3750

3750

3750

3750

3750

Введенный белок гр.

20

40

60

80

100

150

150

150

150

150

Количество вводимых калорий пострадавшим 4 группы до 5 суток включительно достигло 2500 килокалорий, с 6 до 10 суток и последующие достигло 3750 килокалорий. Количество условно введенного белка составило с 1 суток 20 грамм с нарастающим количеством к 5 суткам до 100грамм. С 6 и в последующие сутки составило 150 грамм. В тоже время, количество вводимых килокалорий в 1-3 группах максимально на 10 сутки составило 2360 килокалорий в 4 группе на 6 сутки и последующие соответственно 3750

14

килокалорий.

Количество условно вводимых калорий и белка значительно больше в 4 группе, чем в 1-3 группах. Количество вводимых калорий в 1-3 группах максимально на 10 сутки составило 2360 килокалорий в 4 группе на 6 сутки соответственно 3750 килокалорий, количество условно введенного белка в 1-3 группах максимально на 10 сутки составило 78 грамм, в 4 группе на 5 сутки соответственно 100 грамм и последующие сутки 150 грамм. Количество условно введенного белка в 1-3 группах максимально на 10 сутки составило 78 грамм, в 4 группе на 5 сутки соответственно 100 грамм и последующие сутки 150 грамм.

Таким образом, оптимальная и белковая ценность искусственного питания у пациентов четвертой группы достигалась значительно раньше.

Также в каждой исследуемой группе сравнивались следующие показатели:

-функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (диарея, сброс по желудочному зонду);

-частота непроходимости желудочного зонда;

-соотношение запланированных и введенных нутриентов;

-динамика уровня мочевины и глюкозы крови;

-динамика уровня мочевины мочи;

-pH- метрия желудочного сока;

-динамика абсолютного количества лимфоцитов;

-частота инфекционных осложнений длительность лихорадки, и продолжительность антибиотикотерапии;

-частота возникновения стрессовых язв и сроки их возникновения;

Функциональные нарушения ЖКТ в исследуемых группах имели следующие проявления: сброс по зонду в первой группе в 12 случаях (13,3%), во второй группе в 10 случаях (11,1%), в третьей группе в 11 случаях (12,2%), в четвертой исследуемой группе в 3 случае (3,3%); диарея в первой группе в 5 случаях (5,5%), во второй группе 6 случая (6,6%), в третьей группе 3 случая (3,3%), в четвертой группе 3 случая (3,3%).

Частота технических проблем связанных с зондовым питанием имели место в первой группе 14 случаев (15,5%), во второй 15 случаев (16,6%), в третьей 13 случаев (14,4%). Это связано с тем, что зондовый лечебный стол приготовлен из естественных продуктов, имеет неоднородную массу и трудно проходит через зонд. Противоположные результаты, а именно 1 случай (1,1%) непроходимости желудочного зонда имел проявление в четвертой группе, так как сбалансированная питательная смесь имеет

15

однородную консистенцию и хорошая текучесть раствора энтеральной смеси предоставляла возможность его введения без технических проблем.

В связи с техническими проблемами при зондовом питании, а именно непроходимость желудочного зонда и сброс по желудочному зонду количество запланированных и введенных через желудочный зонд нутриентов разительно отличалось.

В таблице 5 представлен процент усвоенных нутриентов по отношению к запланированным.

Таблица 5.

Количество нутриентов, полученных пациентом по отношению

к запланированному.

Номер исследуемой группы

Количество введенных нутриентов в сутки в %

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Группа

№ 1 n=22

75

80

80

83,3

80

86

80

83,3

86,6

88,3

Группа

№ 2 n=23

62,5

60

70

80

77,5

88

83,3

86,6

88,3

91,6

Группа

№ 3 n=21

75

80

80

76,6

82,5

84

86,6

90

91,6

93,3

Группа

№ 4 n=24

90

90

96,6

97,5

98

100

100

100

100

100

Сравнивая, количество запланированных и введенных нутриентов через зонд в исследуемых группах в течение 10 суток отмечается, что при проведении энтерального зондового питания естественными продуктами в 1,2,3 исследуемых группах процент усвоения зондового питания составил от 65% до 93,3% в среднем это составляет 79,15%. В 4 исследуемой группе процент усвоения энтерального зондового питания сбалансированными питательными смесями составил от 90% до 100%, в среднем это составляет 99,5%.

Соответственно и количество условно введенных запланированных килокалорий и условного белка будут ниже по сравнению с усвоенным, как видно из таблицы 5. Процент усвоенных нутриентов при проведении зондового питания пострадавшим с тяжелой ЧМТ в 4 группе выше, начиная с первых суток, в этой же группе с 6 суток не было отмечено ни технических трудностей, возникавших при зондовом питании, ни сброса по зонду, то есть питательная сбалансированная смесь усваивалась полностью. В 1, 2, 3 исследуемых группах на протяжении всего времени проведения зондового питания естественными

16

продуктами имели место технические трудности нарушение проходимости желудочного зонда, не соответствовали количество запланированных и введенных нутриентов.

В первые сутки после травмы у пострадавших 1, 2, 3, 4, групп отмечалась гипергликемическая реакция. В дальнейшем, на фоне выраженного энергетического дефицита вследствие повышенной утилизации глюкозы уже к концу 6-14 суток у большинства больных 1, 2, 3, групп отмечалась гипогликемия, глюкоза крови составила соответственно в первой группе 3,9±0,9, во второй 3,7±0,5 ммоль/литр, в третьей 3,8±0,8 ммоль/литр, в четвертой группе такой тенденции не прослеживается уровень глюкозы крови составил 4,5±0,2 ммоль/литр. На 15-24 сутки после травмы глюкоза крови составила в первой группе 4,7±0,2 ммоль/литр, во второй 4,5±0,1 ммоль/литр, в третьей 4,6±0,2 ммоль/литр, в четвертой 4,5±0,1 ммоль/литр, то есть достоверных различий не наблюдалось.

Уровень мочевины мочи в раннем посттравматическом периоде в первой группе в пределах 395±15ммоль/л, во второй 376±16, в третьей 386±19, в четвертой 405±10 и отличались недостоверно. На 6-14 сутки после травмы уровень мочевины мочи в первой группе в пределах 885±12 ммоль/л, во второй 995±17 ммоль/л, в третьей 895±14 ммоль/л, в четвертой 595±6 ммоль/л, то есть был достоверно ниже в четвертой группе. На 16-24 сутки после травмы уровень мочевины мочи в первой группе 495±10 ммоль/л, во второй 505±12 ммоль/л, в третьей 485±13 ммоль/л, в четвертой 375±7 ммоль/л. Повышение экскреции мочевины мочи в 1-3 группах указывает на проявление гиперметаболизма и соответственно на превышение потери белка над его поступлением.

При Ph- метрии отмечена достоверно более высокая кислотность желудочного сока отмечается у пострадавших 1, 2 групп. В первые пять суток в первой группе 3,15±0,9, во второй 3,16±0,7, что свидетельствует о недостаточной эффективности циметидина и фамотидина для снижения активности кислотно-пептического фактора. В 3 и 4 исследуемых группах кислотность желудочного сока составила в первые пять суток в третьей группе 6,14±0,5, в четвертой 6,13±0,3 это свидетельствует о том, что внутривенное введение омепразола достаточно эффективно снижает Ph желудочного сока в раннем посттравматическом периоде.

Абсолютное количество лимфоцитов в первые сутки после травмы достоверно не отличается в исследуемых группах и составило в первой группе 1500±100, во второй группе 1600±120, в третьей группе 1500±110, в четвертой группе 1400±100. На 7 сутки после травмы отмечается лимфопения, которая в большей степени выражена в 1,2,3 группах и составила соответственно в первой группе 800±100, во второй группе 900±80, в третьей группе 1100±50, в четвертой группе 1700±200 отмечен незначительный прирост

17

абсолютного количества лимфоцитов. На 24 сутки после травмы отмечается во всех группах нарастание абсолютного количества лимфоцитов в первой группе 1300±100, во второй группе 1400±110, в третьей группе 1600±90 в четвертой группе 1900±200.

Лимфопения у пострадавших, 1,2,3 групп указывает на не достаточную эффективность проводимой нутритивной поддержки и снижение тем самым иммунитета, что может способствовать повышению частоты инфекционных осложнений.

Таблица 6.

Инфекционные осложнения, длительность лихорадки и продолжительность антибактериальной терапии

Клиническая групп-

па

Инфекционные осложнения

Длит лихорадки

(сут.)

Антибактер

терапия

(уст.)

Гнойн. трахее-

бронхит.

Очагов пневмо-

ния.

Пролеж-

ни

Сепсис

Всего

1 n =22

6

(6,6%)*

5

(5,5%)*

7

(7,7%)*

2

(2,2%)

20 (22,2%)*

17

24

2 n =23

7 (7,7%)*

6 (6,6%)*

8 (8,8%)*

1 (1,1%)

22 (24,4%)*

13

23

3 n =21

6 (6,6%)*

5 (5,5%)*

7 (7,7%)*

1 (1,1%)

19

(21,1%)*

14

21

4 n =24

2 (2,2%)

1 (1,1%)

2 (2,2%)

--

5 (5,5%)

7

12

Всего:

90

21

(23,3%)

17

(18,8%)

25

(27,7%)

4

(4,4%)

56

(62,2%)

*р < 0,05 по сравнению с группой 4

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»