WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

Из таблицы видно, что «значительного улучшения» клинического статуса у больных обеих групп достигнуть не удалось. По сравнению с контрольной в исследуемой группе увеличилось количество пациентов с «умеренным улучшением» на 49,7% и снизилось число больных с «минимальным улучшением» на 41,9%. В контрольной группе в 2,2% случаев наблюдался результат «без изменений», в исследуемой группе таких результатов не было. Результатов «минимальное улучшение» клинического статуса в исследуемой группе было на 2,8% больше. Результатов с «умеренным ухудшением» и «значительным ухудшением» в контрольной группе было соответственно на 1,9% и 6,3% больше чем в исследуемой группе.

В отдаленном послеоперационном периоде (свыше 6 месяцев после операции) у 11(12,9%) больных обеих групп возникло прогрессирование критической ишемии, и им произведена ампутация бедра. Однако, в исследуемой группе количество ампутаций уменьшилось на 5,6%.

Результаты оценки качества жизни пациентов представлены в табл. 9.

Таблица 9

Результаты оценки качества жизни больных КИНК до и после

оперативного лечения

Шкала SF-36

Общая популяция жителей России

Больные

до операции

(n=85)

Больные после РОТ (n=38)

Больные после РОТ и ПХД (n=36)

ФФ

96,0±1,7

30,8±2,1#

34,0±1,2*

40,7±3,1*

РФ

90,2±1,8

31,3±3,9#

35,1±4,2*

41,1±2,2*

ФБ

89,4±2,1

27,7±1,5#

34,5±2,2*

40,1±3,3*

ОЗ

73,2±1,9

25,4±5,6#

28,8±1,6*

39,8±2,1*

ЖА

60,2±2,8

29,3±3,9#

29,7±2,1

36,7±1,9*

СФ

84,2±3,2

28,1±5,8#

29,6±1,9

37,6±1,1*

ПЗ

62,4±1,2

35,8±2,1#

36,3±1,5

42,3±1,8*

ЭР

61,1±1,7

43,1±1,3#

45,1±2,5

52,1±2,1*

ФКЗ

60,2±1,8

32,3±1,9#

36,1±1,7*

41,3±1,4*

ПКЗ

49,1±1,8

31,6±2,1#

32,2±4,1

39,8±1,7*

У пациентов после применения РОТ в сочетании с ПХД зафиксировано увеличение всех показателей шкал по сравнению с больными, которым выполнена РОТ в изолированном виде: ФФ - на 6,7%, РФ – на 6%, ФБ – на 5,6%, ОЗ – на 11%, ЖА – на 7%, СФ – на 8%, ПЗ – на 6%, ЭР – на 7% и интегральных показателей ФКЗ и ПКЗ на 5,2% и 7,6% соответственно.

Подводя итоги сравнения результатов оперативного вмешательства, нами установлено, что технология лечения в исследуемой группе более эффективна, чем традиционная. Во-первых, уменьшилось количество ампутаций на 5,6%, во-вторых, увеличилось количество результатов с умеренным улучшением клинического статуса на 49,7%, в-третьих, возросли показатели качества жизни: ФКЗ на 5,2%, ПКЗ – 7,6%.

Таким образом, предложенная нами технология лечения КИНК является перспективной, так как улучшает результаты лечения, может и должна применятся в общехирургических отделениях, что разгрузит коечный фонд специализированных сосудистых отделений для выполнения реконструктивных операций.

ВЫВОДЫ

1. Основным приспособительным механизмом компенсации недостаточного артериального притока у больных ХОЗАНК является замедление венозного оттока в микроциркуляторном русле, которое удерживает в начальных стадиях заболевания транскапиллярный обмен на должном уровне. По мере прогрессирования заболевания давление на артериальном и венозном участке капилляра выравнивается и возникает капилляростаз, являющийся центральным патогенетическим звеном КИНК.

  1. Для контроля за течением ХИНК и прогнозирования развития критической ишемии предложено производить неинвазивное исследование в 4 этапа. На первом этапе определять значение ГРСД в задних большеберцовых артериях; на втором – ГПОВД в одноименных венах; на третьем – ВАИ; на четвертом – количественную характеристику кровотока в микроциркуляторном русле по данным фотопплетизмографии и\или чрезкожного определения парициального давления кислорода.
  2. Поясничная химическая десимпатизация под ультразвуковым контролем уменьшает посткапиллярное сопротивление, увеличивает объемную и линейную скорости кровотока в магистральных сосудах и микроциркуляторном русле, является патогенетически обоснованной, не требует создания дополнительных конструкций, технически легко выполнима, не сопровождается специфическими осложнениями, производится под местной анестезией и не имеет противопоказаний у больных пожилого и старческого возраста.
  3. При изучении параневрального введения химических агентов (95% этилового спирта и 6% фенола) в экспериментальных условиях установлено, что 95% этиловый спирт вызывает более выраженные дистрофические, нарушающие нервную проводимость, изменения в симпатическом стволе, которые сохраняются в течение 2-3 месяцев и являются обратимыми.
  4. Сочетание РОТ с ПХД через 3 месяца после выполнения эффективнее, чем РОТ в изолированном виде, по воздействию на объемный кровоток по данным РИ на 33,3%, на пульсовой кровоток по данным ЛПИ на 10,3%, на состояние микроциркуляции по данным КИ на 3,8% и Тсро2 – на 9,6%.
  5. Предложенная технология лечения позволяет повысить количество результатов «умеренное улучшение» клинического статуса пациентов на 49,7%, физический компонент здоровья – на 5,2%, психический компонент здоровья – на 7,6% по сравнению с контрольной группой больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

  1. Пороговыми уровнями критических нарушения макро- и микрогемодинамики ишемизированной конечности являются: ГРСД – 2,0, ГПОВД – 3,0, ВАИ лежа – 40%, ФИ - 28%, ИЭ – 27%, КГ - 29%, ТсРО2 лежа – 20 мм рт. ст. При отсутствии позитивной динамики пороговых критических показателей кровообращения под влиянием консервативной терапии следует рекомендовать больным оперативное лечение.
  2. У больных ХОЗАНК пожилого и старческого с критической ишемией нижних конечностей при поражении артерий голени и стопы реваскуляризирующая остеотрепанация должна дополняться поясничной химической десимпатизацией на стороне поражения под ультразвуковым контролем при положительных прогностических тестах.
  3. Трепанационные отверстия при выполнении РОТ должны производятся в местах достаточного кровоснабжения бедра и голени. Для этого в предоперационном периоде следует проводить ангиосканирование для определения дистального уровня лоцирования мышечных артерий бедренно-подколенно-берцового сегмента. Дистальнее уровня лоцирования остеотрепанационные отверстия не наносятся, так как здесь отсутствуют условия достаточного кровоснабжения бедренной и\или большеберцовой костей.
  4. При выполнении ПХД пункцию забрюшинного пространства следует выполнять в положении больного на противоположном боку из точки на пересечении линии, идущей от свободного края 12 ребра к мышце выпрямителю спины, используя иглы с эхо-типированным концом, выполняя постоянно предвведение раствора анестетика и сонографический контроль продвижения иглы. Появление у больного субъективного ощущения потепления и легкости в конечности является индикатором попадания анестетика в субфасциальное клетчаточное пространство, окружающее симпатический ствол. Далее необходимо выполнить парасимпатическую лидокаиновую блокаду, после чего ввести 4.0 мл 96% раствора этилового спирта: 2.0 мл, смещая кончик иглы краниально и 2.0 мл смещая иглу каудально.

СПИСОК ОСНОВНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Суковатых Б.С. Фотоплетизмография в определении степени нарушения микроциркуляции у больных с облитерирующими заболеваниями верхних и нижних конечностей / Б.С. Суковатых, В.В.Князев, К.С.Магомедалиева // Ангиология и сосудистая хирургия, тезисы II Всероссийской научной конференции « Микроциркуляция в клинической практике» – 2006. – С. 74 – 75.

2. Суковатых Б.С. Экспериментальное и клиническое обоснование ревакуляризирующей остеомиопластики для лечения критической ишемии нижних конечностей / Б.С. Суковатых, Л.Н.Беликов, В.В. Князев и др. // Вестник хирургии имени И.И.Грекова. – 2006.- №6. - С.21 – 24.

3. Суковатых Б.С. Динамика показателей периферического кровообращения и микроциркуляции после применения различных методов непрямой реваскуляризации / Б.С. Суковатых, В.В. Князев, К.С. Магомедалиева // Всероссийская научно-практическая конференция «Стандартизация медицинских технологий, реабилитация в ангиологии и сосудистой хирургии». - Новокузнецк, 2006. – С.125-126.

4. Суковатых Б.С. Динамика показателей качества жизни больных с критической ишемией нижних конечностей после применения методов непрямой реваскуляризации / Б.С. Суковатых, В.В. Князев, К.С. Магомедалиева // Всероссийская научно-практическая конференция «Стандартизация медицинских технологий, реабилитация в ангиологии и сосудистой хирургии». - Новокузнецк, 2006. – С.126-127.

5. Суковатых Б.С. Динамика показателей качества жизни больных с критической ишемией нижних конечностей после применения различных способов непрямой реваскуляризации / Б.С. Суковатых, В.В. Князев, К.С. Магамедалиева // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». – 2007, № 1. - С.45-51.

6. Суковатых Б.С. Малотравматичный способ лечения больных с критической ишемией нижних конечностей / Б.С. Суковатых, А.И. Итинсон, В.В. Князев // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». – 2007- № 1. - С.52-56.

7. Суковатых Б.С. Лечение критической ишемии нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста с тяжелыми соматическими заболеваниями / Б.С. Суковатых, Л.Н. Беликов, В.В. Князев // Хирургия. – 2007. - № 8. – С.12 – 16.

8. Суковатых Б.С. Механизмы критических нарушений микроциркуляции у больных с хронической ишемией нижних конечностей / Б.С. Суковатых, В.В. князев // Вестник хирургии имени И.И.Грекова. – 2007.- №4. - С.20 – 24.

9. Князев В.В. Макроскопическая оценка результатов экспериментальной химической десипатизации / В.В. Князев // Сб. науч. трудов « 72-я научная конференция конференция КГМУ и сессия Центрально-Черноземного научного центра РАМН». - Курск - 2007. – С.173-174.

10. Князев В.В. Микроскопическое исследование репаративной регенерации нервных волокон после химической десимпатизации / В.В. Князев // Сб. науч. трудов « 72-я научная конференция конференция КГМУ и сессия Центрально-Черноземного научного центра РАМН». - Курск - 2007. – С.116-119.

11. Князев В.В. Экспериментальное исследование регенерации нервных волокон после химической десимпатизации / В.В. Князев // Материалы I Всероссийской конференции молодых ученых, организованной Воронежской Государственной мед. Академией им.Бурденко и Курским Гос. мед. Университетом– Воронеж- 2007. –Т.2- С.119-121.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В ДИССЕРТАЦИИ

БФ – болевой фактор

ВАИ – венозно-артериальный индекс

ГПОВД – градиент постокклюзионного венозного давления

ГРСД – градиент регионарного систолического давления

ЖА – жизненная активность

КИНК – критическая ишемия нижних конечностей

ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс

ОЗ – общее состояние здоровья

ПЗ – психическое здоровье

ПХД – пояснтчная химическая десимпатизация

РВГ – реовазография

РОТ – реваскуляризирующая остеотрепанация

РФ – ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием

РЭ – ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоя- нием

СФ – социальное функционирование

ФПГ – фотоплетизмография

ФИ – фотоплетизмографический индекс

ФФ – физическое функционирование

ХОЗАНК – хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей

ХИНК –хроническая ишемия нижних конечностей

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»