WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Течение раневого процесса у экспериментальных животных оценивали по внешниму состоянию раны (появление признаков коагуляционного некроза и его разрешения), планиметрически и гистологическими методами. Протоколирование показателей и выведение животных из эксперимента осуществляли на 1, 7, 14, 21 сутки, через 1, 2 и 3 месяца. Исследовано 42 симпатических нервных ствола.

Для проведения гистологического исследования производили иссечение участков уха вдоль сосудисто-нервного пучка вместе с паравазальной клетчаткой и хрящевой основой уха. Материал фиксировали в 10% растворе формалина в течение суток с последующей заливкой в парафин по стандартной методике. Срезы толщиной 5-10 мкм изготавливали в поперечном направлении через центральные участки сосудисто-нервного пучка. Препараты окрашивали гематоксилин - эозином и по Ван-Гизону.

Для уточнения механизмов критических нарушений микроциркуляции, установления пороговых уровней нарушений микроциркуляторного русла, приводящих к развитию ишемических некрозов и гангрены, определения сроков хирургического лечения больных нами разработан четырехэтапный неинвазивный диагностический комплекс.

На первом этапе определяли ГРСД – отношение величины регионарного систолического давления стоя к величине в положении лежа. РСД измеряли по общепринятой методике у медиальной лодыжки, в задней большеберцовой артерии, в положениях лежа и стоя с помощью многофункциональной системы «ULTRA – PVD» (США). Для этого в нижней трети голени накладывали пневматическую манжету, соединенную с микрокомпрессором. После нанесения контактного геля в области медиальной лодыжки использовали двунаправленный датчик непрерывной волны с рабочей частотой 8Мгц.

На втором этапе определяли ГПОВД – отношение величины постокклюзионного венозного давления в положении стоя к величине постокклюзионного венозного давления лежа. ПОВД определяли в задних большеберцовых венах у медиальной лодыжки по стандартной методике, описанной выше.

Третий этап – определение взаимоотношения артериального притока и венозного оттока на основании ВАИ в положении лежа и стоя. ВАИ в положении лежа – отношение величины ПОВД лежа к величине РСД лежа, выраженное в процентах. ВАИ в положении стоя – отношение величины ПОВД стоя к величине РСД стоя, выраженное в процентах.

На четвертом этапе определяли показатели, характеризующие состояние микроциркуляции по данным фотоплетизмографии и чрезкожного определения парциального давления кислорода. Плетизмографическое исследования осуществляли на многофункциональной системе " ULTRA - PVD" (США).

ФПГ исследование проводили в состоянии покоя, а затем во время функциональной нагрузки. Для количественной оценки состояния капиллярного кровотока в процентах мы определяли фотоплетизмографический индекс (ФИ) – отношение высоты ФПГ волны к высоте базисного потенциала, выраженное в процентах.

Чрезкожное определение парциального давления кислорода (ТсРО2) в капиллярах кожи стопы осуществляли с помощью закрытого электрода (типа Кларка), использовали аппарат ТСМ-200 фирмы radiometr (Дания).

Оценку результатов лечения проводили по трем направлениям: изменение показателей макро- и микрогемодинамики, клинического статуса по отношению к дооперационному периоду по шкале Ruterford et. al., которая рекомендована в качестве стандарта Российским обществом ангиологов и сосудистых хирургов и "качества жизни" больных контрольной и исследуемой групп до и после оперативного лечения на основании анкетного обследования пациентов с помощью опросника MOS SF-36, нормированного для сосудистых больных.

Результаты исследования обрабатывались на персональной ЭВМ типа IBM PC с использованием пакета программ для статистической обработки “Statistic 6,0” в среде “Windows 98”. Надежность результатов определялась методом Стьюдента c достоверностью p<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение.

Внешнее состояние раны как после введения 95% спирта, так и 6% фенола было однотипным. При гистологическом исследовании биопсийного материала на 1-е и 7-е сутки как после введения 95% этилового спирта, так и после введения 6% фенола изменения заключались в умеренно выраженном перинейрональном отеке, цито - и кариолитических изменениях нейронов, дилатации и полнокровии сосудов, очаговых лейкостазах подкапсульных участков. В параневральных тканях определялись явления острого асептического воспаления: некротические ткани, явления альтерации и экссудации.

К 14-му дню после введения 95% этилового спирта сохранялись очаговые дистрофические изменения отдельных нервных волокон в виде цито - и кариолитических изменений нейронов, единичные скопления плазмоцитов и развитие коллагеновых волокон вокруг нерва. Отмечалось уменьшение перинейронального отека. нерв находился в состоянии парабиоза. В параневральных тканях стихали процессы острого воспаления, начинала образовываться грануляционная ткань. После введения фенола наблюдалось обширное разрастание коллагеновых волокон вокруг нерва и новообразованные нервные волокна по типу ампутационных невром (большое количество клеток типа Шванновских), т.е. начинался процесс регенерации нервных волокон.

На сроке 1 месяц после введения 95% этилового спирта обнаружено начало регенерации симпатического ствола, присутствовали ампутационные невромы, сохранялись резко выраженные дистрофические изменения нервных волокон.

На сроке 1 месяц после введения фенола сохранялись умеренно выраженные дистрофические изменения в нервных волокнах, ангиоматоз, мощный фиброз вокруг нерва.

Через 2 месяца после введения этанола заканчивалась регенерация симпатических ганглиев. Изменения со стороны нервных волокон отсутствовали, ветви нерва были заполнены регенерирующими нервными волокнами.

Через 2 месяца после введения фенола отмечалось обильное развитие соединительной ткани вокруг нервных волокон. Инфильтрации не было. Дистрофических изменений нервных волокон не было.

Следовательно, для параневрального введения с целью химической десимпатизациия лучшим веществом является 95% этиловый спирт.

Показатели артериального регионарного кровообращения у больных ХОЗАНК представлены в табл. 2.

Таблица 2

Динамика показателей артериального регионарного кровообращения у больных ХОЗАНК

Показатели

артериального

кровотока

Здоровые

лица

n=60

Больные с хронической ишемией конечностей

I ст.

n=15

II ст.

n=20

III ст.

n=45

IVст.

n=40

РСД мм рт ст лежа

130±5,0

155±5,0#

110±5,0#

50,0±5,0#

40,0±5,0#

РСД мм рт ст стоя

130±5,0

155±5,0#

130,0±5,0

110,0±5,0#

95,0±5,0#

ГРСД

1,0±0,1

1,0±0,1

1,18±0,1#

2,21±0,12#

2,4±0,17#

В норме у здоровых лиц ГРСД составляет 1,0. У больных с I и II степенью ишемии функциональные нарушения артериального кровотока в состоянии покоя не определяются. Увеличение ГРСД возникает при функциональной нагрузке, а повышение до 2,0 характерно для начала развития критической ишемии. При значении ГРСД 2,5 у всех больных развивались ишемические некрозы и гангрена конечностей.

Показатели венозного регионарного кровообращения у больных ХОЗАНК представлены в табл. 3.

Таблица 3

Динамика показателей венозного регионарного кровообращения у больных ХОЗАНК

Показатели венозного кровотока

Здоровые лица

n=60

Больные с хронической ишемией

конечностей


I ст.

n=15

II ст.

n=20

III ст.

n=45

IV ст.

n=40

ПОВД мм рт ст лежа

25,0±5,0

25,0±5,0

20,0±5,0#

20,0±5,0#

20,0±5,0#


ПОВД мм рт ст стоя

50,0±2,5

50,0±2,5

55,0±2,5#

60,0±2,5#

65,0±2,5#


ГПОВД

2,07±0,3

2,07±0,3

2,9±0,06#

3,1±0,2#

3,44±0,3#


У больных с хронической ишемией показатели венозной гемодинамики в положении лежа не отличаются от показателей здоровых лиц. У всех наблюдаемых больных отмечено увеличение ПОВД при допплерографическом исследовании в вертикальном положении. Статистически достоверное развитие венозной гипертензии регистрируется при функциональной нагрузке в ортостазе у больных со второй степенью ишемии. Степень увеличения ГПОВД прямо пропорционально степени ишемии. При начале критической ишемии ГПОВД увеличивается в 1,5 раза и при его значении выше 3,0 развиваются явления критической ишемии в виде отека.

Динамика взаимоотношения артериального притока и венозного оттока на основании ВАИ представлена в табл. 4.

Таблица 4

Динамика венозно артериального индекса у больных ХОЗАНК

Интегральный показатель

Здоровые

лица

n=60

Больные с хронической ишемией конечностей

I ст.

n=15

II ст.

n=20

III ст.

n=45

IV ст.

n=40

ВАИ лежа (%)

19,0±3,0

16,0±3,0#

18,0±4,0*

39,0±6,0#

50,0±5,0#

ВАИ стоя (%)

37,0±1,0

32,5±0,5#

42,5±0,5#

54,5±0,5#

68,5±0,5#

При I и II степенях ишемии ВАИ в положении как лежа, так и стоя, практически не отличается от показателей здоровых лиц, что свидетельствует о достаточной компенсации нарушений артериального притока замедлением венозного оттока. В положении лежа увеличение показателя ВАИ более 40% характеризует декомпенсацию процессов микроциркуляции. В положении стоя такие показатели зарегистрированы у больных со второй степенью ишемии после функциональной нагрузки. У больных с некротическими изменениями колебания индекса в положении лежа отмечались в пределах 45-55%, и в среднем составили 47,5+7,5%. В положении стоя ВАИ при критической ишемии может увеличиваться до 70%, что является плохим прогностическим показателем.

Показатели фотоплетизмографического исследования и парциального давления кислорода в зависимости от степени нарушения капиллярного кровотока представлены в табл. 5.

Таблица 5

Динамика показателей капиллярного кровотока у больных ХОЗАНК

Показатели

ФПГ

Здоровые лица

Больные с хронической ишемией конечностей

I ст.

II ст.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»