WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |

Примечания: ^ -статистически значимые различия (р<0,05)при поступлении и при выписке; - статистическизначимые различия (р<0,05) при выписке ичерез год наблюдений.

У больных I и II групп всепоказатели, характеризующиефункциональную способность легких, имелиумеренную положительную динамику послестационарного лечения ХОБЛ в периодобострения. ОФВ1 увеличился на 8,2% от должных величин(при поступлении больных в стационар) упациентов I группы и на 4,2% от должныхвеличин у пациентов II группы, а индексОФВ1/ФЖЕЛ на 6,7%и 7,4% соответственно за время нахождения настационарном лечении (2 – 3 недели) (табл. 6). Заэто время уменьшилась степеньвыраженности одышки, количество мокроты,интоксикационный синдром, повысиласьтолерантности к физическойнагрузке, чтосвидетельствовало о положительнойклинической динамике.

При более длительномнаблюдении (1 год) снижение ОФВ1 и ФЖЕЛ у пациентов I иII групп превышало пределы физиологическойредукции и составило у пациентов I группы0,041±0,01 л, у пациентов II группы – 0,062±0,01 л, у пациентовIII группы –0,034±0,01 л (рI-II; II-III <0,05). Преобладающее снижение функциилегких у больных II группы связано,по-видимому, с неблагоприятным влияниемсопутствующей патологии еще большеусугубляющей газообмен вследствиепостепенно нарастающего сопротивлениядыхательных путей.

При анализе измененияиндекса BODE, объединившего респираторные исистемные проявления ХОБЛ отмечалась егоположительная тенденция у больных I группы(4,9±0,34 балла в начале исследования и 4,2±0,41балла через год) (табл. 7). У пациентов IIгруппы индекс BODE за период наблюденияпрактически не изменился (5,5±0,34 балла и5,3±0,35 балла, соответственно). Необходимоотметить, что несмотря на снижениеОФВ1 итенденцию к снижению ИМТ, у больныхнаблюдаемых групп на фоне проводимойтерапии увеличилась толерантность кфизической нагрузке и снизился индексодышки.

При выписке изстационара у начала наблюдения на фонекомплексной терапии, включающей какингибиторы АПФ, так и антагонисты кальция,отмечалась выраженная положительнаядинамика с уменьшением размеров ЛЖ и ПЖ,индекса массы миокарда, улучшениемсистолической функции ЛЖ, снижениемстепени легочной гипертензии.

По данным ЭКГ покоя впериод ремиссии ХОБЛ (при выписке изстационара) у больных I группы нарушенияритма регистрировались у 13 (41,9%) больных, изних наиболее часто - наджелудочковыенарушения ритма.

Таблица 7

Динамика показателей,характеризующих индекс BODE у анализируемыхгрупп больных

Показатели

Группыбольных

I

(ХОБЛ; n=31)

II

(ХОБЛ и ИБС; n=32)

III

(ИБС; n=30)

±m

±m

±m

Тест6-мин. ходьбы, м

припоступл.

297,6

13,7

258,5

15,4

273,4

12,3

привыписке

321,5^

13,5

285,4^

14,6

312,4^

13,7

черезгод

371,2

14,6

327,6*

15,3

367,9

13,7

Индексодышки, баллы

припоступл.

2,41

0,11

2,67

0,10

2,38

0,10

привыписке

2,34

0,12

2,60

0,10

2,27

0,15

черезгод

1,99

0,11

2,31*

0,11

1,78

0,12

ИМТ,кг/м2

припоступл.

24,4

0,74

22,7

0,62

24,7

0,78

привыписке

24,9

0,67

23,5

0,67

25,1

0,75

черезгод

23,5

0,34

21,9

0,18

24,3

0,73

Индекс BODE, баллы

припоступл.

4,9

0,34

5,5

0,34

5,1

0,46

привыписке

4,5

0,38

5,4

0,42

4,8

0,40

черезгод

4,2

0,36

5,3*

0,35

4,6

0,37

Примечания: ^ -статистически значимые различия (р<0,05)при поступлении и при выписке; - статистическизначимые различия (р<0,05) при выписке ичерез год наблюдений.

У больных II группынарушения ритма выявлены у 20 (62,5%) больных,преобладали сочетанные нарушения ритма:наджелудочковые и желудочковые. Нарушенияритма обнаруживались у 17 (56,7%) пациентов IIIгруппы, у них диагностировалась наибольшаячастота желудочковых аритмий. В концепериода наблюдения нарушения ритмаопределялись у 9 (29,0%) больных I группы, у 16(50,0%) больных II группы и у 11 (36,7%) больных IIIгруппы, что свидетельствует оположительном антиаритмическом эффектепроводимой терапии.

За время наблюдениячисло приступов стенокардии и потребностьв сублингвальном нитроглицерине в неделюснизились во II группе на 40,6% и 53,1%, в IIIгруппе на 53,3% и 56,7%, соответственно.

В качестве критерияэффективного гипотензивного ответарассматривалось как снижение АД доцелевого уровня, так и снижениесистолического и/или диастолического АДболее чем на 15% от исходных значений.Наиболее выраженное изменение показателейнаблюдалось через 2-3 недели терапии, послечего темпы снижения АД замедлялись.

У больных наблюдаемыхгрупп не отмечалось значимого повышенияуровня калия, мочевины и креатинина, придинамическом наблюдении не выявленоразличий по влиянию на эти биохимическиепоказатели.

Необходимость вдополнительном назначении ингибиторовпротонного насоса возникла у 5% больных, безсущественных различий по группам, имеющимв анамнезе заболевания желудка (язвеннаяболезнь, хронический гастрит) и получающих,согласно стандартов, системныеглюкокортикостероиды.

Таким образом,включение в комплексную терапию больныхХОБЛ, в том числе при наличии сочетаннойпатологии системы кровообращения, органовпищеварения, мочеполовой системы иАПФоказывает положительное действие насистемные проявления, что позволяетзамедлить прогрессирование заболеванияпри оценке по индексу BODE.

Выводы

1. У больных ХОБЛопределяется от двух и более сопутствующихзаболеваний. При среднем количествесопутствующих заболеваний - 5,1±0,04, индекскоморбидности составил 3,5±0,03 балла.Болезни системы кровообращения стоят напервом месте по частоте встречаемости приХОБЛ, реже диагностируются болезни органовпищеварения, мочеполовой и эндокриннойсистем. При сочетании ХОБЛ и ИБС более чем уполовины больных (55,1%) определяется четыреи более сопутствующих заболеваний, среднееколичество которых - 6,2±0,05 при индексекоморбидности - 4,4±0,04 балла. Вовлечение впатологический процесс органовпищеварения отмечено у 60,0% больных имочеполовой системы - у 52,6% больных. Наличиеассоциированной патологии увеличиваетриск летального исхода при оценке его поиндексу коморбидности (ССI).

2. Хроническаясердечная недостаточностьдиагностируется у двух трети больных ХОБЛ.Согласно Шкале оценки клиническогосостояния больных с ХСН (модификация В.Ю.Мареева) и дистанции 6-минутной ходьбывыраженность ХСН соответствует IIфункциональному классу. Систолическаядисфункция (фракция выброса45%) определяется укаждого третьего больного. Диастолическаядисфункция характеризуетсягипертрофическим типом трансмитральногокровотока у 64,7% больных,транстрикуспидального – у 87% больных.

3. У больных при наличииХОБЛ и ИБС преобладаетIIIфункциональный класс хронической сердечнойнедостаточности. Нарушения липидного обменасоответствуют IIb типудислипидемий по классификацииA.Fredrikson. Систолическаядисфункция отмечается у 40,6% больных.Диастолическая дисфункцияхарактеризуется увеличением числа больныхс рестриктивным типом трансмитральногокровотока – у23,7% больных и появлением пациентов с рестриктивнымтипом транстрикуспидального кровотока.

4. Артериальнаягипертензия диагностируется у 54,0% больныхХОБЛ. Ее особенностью являлись болеевысокие параметры гипертоническойнагрузки, преимущественно в ночные часы спревалированием типа с недостаточнымночным снижением АД (“non dipper”), развитиемконцентрической гипертрофии левогожелудочка по данным эхокардиографии,нарушением диастолической функции присохранной систолической.

5. При сочетаннойпатологии ХОБЛ и ИБС артериальнаягипертензия обнаруживается у 66,5% больных спреобладанием суточныхкривых типа “non dipper” и “night picker” на фоневысокой частоты сердечных сокращений, атакже значительном повышениивариабельности АД. При проведенииэхокардиографии отмечено увеличениеобъемных показателей левого желудочка,изменение его геометрии с увеличениемсферификации и уменьшением относительнойтолщины стенок, снижением систолическойфункции. При длительном наблюдениивыявляется прогрессирующее снижение АД,что является отражением дезадаптивного ремоделированиясердца. По результатамэхокардиодопплерографическогоисследования можно констатировать, что убольных при сочетании ХОБЛ и ИБС процессыремоделирования как левого желудочка, таки правого желудочка были максимальновыражены, чем при изолированном течениизаболеваний.

6. У больных ХОБЛпреобладают наджелудочковые нарушенияритма, которые выявляются по ЭКГ покоя у 37,2%больных, по результатам велоэргометрии– у 18,8%, похолтеровскому мониторированию ЭКГ – у 50,0%. Желудочковыенарушения ритма регистрируютсяпреимущественно у пациентов тяжелой икрайне тяжелой степени ХОБЛ, при наличиихронического легочного сердца.Мерцательная аритмия у больных ХОБЛвозникает при развитиидекомпенсированного легочного сердца.При сочетании ХОБЛ и ИБС чащерегистрируются сочетанныенаджелудочковые и желудочковые нарушенияритма, которые диагностируются по ЭКГпокоя – у 41,2%больных, по результатам велоэргометрии - у24,4%, по холтеровскому мониторированию ЭКГ -у 45,5%.

7. Болезни органовпищеварения выявляются более чем уполовины больных ХОБЛ, из них хроническийгастрит и гастроэзофагеальная рефлюкснаяболезнь диагностируются наиболее часто иобнаруживаются у каждого третьегобольного ХОБЛ. Неатрофическая формахронического гастрита и дуоденальнаялокализация язвенного дефекта чащевыявляются у больных ХОБЛ. При сочетанииХОБЛ и ИБС болезни органов пищеварениядиагностировалась статистически значимочаще, чем у больных ХОБЛ с превалированиемхронического гастрита игастроэзофагеальной рефлюксной болезни.При сочетании ХОБЛ и ИБС преобладаетатрофическая форма хронического гастритаи желудочная локализация язвенногодефекта.

8. Болезни мочеполовойсистемы встречаются у 47,3% больных ХОБЛ.Наиболее часто диагностируютсяхронический цистит и хроническийпиелонефрит, реже хроническая почечнаянедостаточность. При сочетании ХОБЛ и ИБСболезни мочеполовой системы обнаружены у52,6% больных, из них доля больных схронической почечной недостаточностьюбыла больше, чем у пациентов ХОБЛ на11,8%.

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»