WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 9 |

Группыбольных

I (ХОБЛ;n=732)

II (ХОБЛи ИБС; n=765)

III (ИБС;n=583)

абс.число

%

абс.число

%

абс.число

%

Р

±m

Р

±m

Р

±m

ИнгибиторыАПФ

397

54,2

1,84

531

69,4*

1,67

369

63,3

2,00

Антагонистырецепторов к АII

53

7,2

0,96

79

10,3*

1,10

36

6,2

1,0

Нитраты инитратоподобные соединения

369

48,2

1,81

246

42,2

2,05

Бета-блокаторы(кардиоселективные)

51

7,0

0,94

89

11,6*

1,16

252

43,2

2,05

Антагонисты кальция

221

30,2

1,70

311

40,7*

1,78

145

24,9

1,79

Сердечныегликозиды

32

4,4

0,76

64

8,4*

1,00

92

15,8

1,51

Амиодорон

107

14,6

1,31

251

32,8*

1,70

202

34,7

1,97

Диуретики

347

47,4

1,85

531

69,4*

1,67

323

55,4

2,06

Антагонисты альдостерона

145

19,8

1,47

245

32,0*

1,69

132

22,6

1,73

Дезагреганты

119

16,3

1,37

347

45,4*

1,80

231

39,6

2,03

Антикаогулянты

59

8,1

1,01

119

15,6*

1,31

69

11,8

1,34

Н2-блокаторы

71

9,7

1,09

135

17,7*

1,38

49

8,4

1,15

ИПП

112

15,3

1,33

186

24,4*

1,55

80

13,7

1,43

Примечания: ИПП – ингибитор протоннойпомпы.

Под динамическимнаблюдением в течение года находилось 32пациента I группы, 34 больных – II группы и 31 больных– III группы.

На момент включениябольных в исследование ХОБЛ была в фазеобострения. Исходно больные группнаблюдения по основным клиническимхарактеристикам не отличались между собой,что позволило сравнивать их в дальнейшем.

Основным параметромэффективности лечения больных ХОБЛ былизамедление прогрессирования болезни (подинамике клинико-лабораторных данных,показателей ОФВ1 и ФЖЕЛ, результатовэхокардиографии), дополнительнымипараметрами –улучшение переносимости физическойнагрузки, уменьшение частоты и тяжестиобострений, предупреждения иконтролирования симптомов. Как инструментколичественной оценки состояния больныхХОБЛ использовался метод BODE – комбинациябольшинства выше перечисленныхпоказателей, который позволил определитьпрогноз последующей выживаемости сбольшей точностью, чем любой показатель,взятый по отдельности.

В комплексной терапиипациентов, находящихся под динамическимнаблюдением использовался ингибитор АПФэналаприл (оригинальный либо егодженерики). Суточная доза препаратаподбиралась индивидуально. Критериемнеприемлемости дозы считали уменьшениесистолического АД ниже 110 мм рт.ст.,диастолического АД ниже 70 мм рт.ст. Вслучаях стойкого снижения АД дозупрепарата уменьшали до предыдущей. В ходетитрования стремились выйти на возможновысокие дозы. Эффективность лечения ХСНоценивали в баллах по ШОКС.

На протяженииисследования регистрировали все побочныеэффекты и проводили их мониторинг.Побочным эффектом считался любойклинический симптом, объективный признакпо данным физикального илиинструментального исследования, которыйвозникал или усиливался после началалечения.

Из исследования выбыло4 человека: один больной III группы скончалсяот рака желудка с метастазами, 2 больныхотказались от наблюдения, не мотивируячетко причин отказа, у 1 больного быловыявлено острое повышение креатининакрови на 32,5% от исходного уровня, порезультатам допплерографии сосудов почекдиагностирована ишемическая нефропатия,что явилось показанием для отмены иАПФ.

При поступлении встационар и после выписки в течении годапациентам проводиласьбронходилатационная и, при необходимостиантибактериальная терапия, в соответствиис рекомендациями GOLD (2006).

У больных II и III групписследование проводилось на фонепродолжающегося приема ранее подобраннойантиангинальной терапии с использованиемдлительно-действующих дигидропиридиновыхантагонистов кальция.

Таблица 6

Динамика показателейфункции внешнего дыхания у анализируемыхгрупп больных

Показатели

Группыбольных

I (ХОБЛ;n=31)

II (ХОБЛи ИБС; n=32)

III (ИБС;n=30)

±m

±m

±m

SVC, % кдолж.

припоступл.

67,4

3,16

65,3

3,35

78,7

3,43

привыписке

73,4^

3,58

67,4

3,76

79,8

3,30

черезгод

70,2

3,27

64,2

3,70

76,7

3,34

FVC, % кдолж.

припоступл.

61,8

3,53

56,6

3,12

73,7

3,38

привыписке

68,5^

3,40

59,8

3,19

76,6

3,27

черезгод

65,4

3,23

57,1

2,97

71,2

3,38

FEV1, % кдолж.

припоступл.

59,8

4,14

55,4

3,38

81,4

2,86

привыписке

64,7^

3,92

57,7

3,40

83,2

3,51

черезгод

64,1

3,33

54,7*

3,29

79,3

2,86

FEV1/FVC,%

припоступл.

56,4

2,60

52,7

1,95

79,6

2,78

привыписке

60,2^

1,51

57,0^

1,57

81,1

1,75

черезгод

59,8

2,33

53,4*

1,91

78,5

2,78

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 9 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»