WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 9 |

304,7

2,30

ИНММ,г/м2

151,3

2,42

162,4*

1,82

154,7

2,48

ТЗСЛЖ(мм)

12,0

0,13

12,4*

0,07

12,2

0,09

ТМЖП(мм)

11,9

0,10

12,5*

0,10

12,3

0,05

УО ЛЖ,мл

74,2

1,01

67,3*

0,74

70,1

0,64

ФВ ЛЖ(%)

58,8

0,37

46,0*

0,35

54,5

0,33

% S,%

31,9

0,16

23,4*

0,21

27,7

0,20

МО,л/мин

5,9

0,06

5,7*

0,05

5,5

0,06

УИ,мл/м2

38,7

0,35

31,2*

0,24

37,5

0,25

СИ,л/мин/м2

3,0

0,07

2,7*

0,04

2,8

0,05

ПП (мм)

38,1

0,63

42,1*

0,55

37,1

0,59

КДР ПЖ(мм)

24,9

0,21

27,5*

0,16

21,7

0,30

ТПС ПЖ(мм)

5,1

0,11

6,3*

0,09

4,0

0,09

ФВ ПЖ(%)

49,1

0,34

47,1*

0,21

55,3

0,29

КСО ПЖ,мл

72,2

0,73

79,1*

0,63

61,5

0,87

КДО ПЖ,мл

136,5

1,40

144,6*

1,21

118,9

1,75

В группе больных присочетании ХОБЛ и ИБС наблюдалосьувеличение ПП на 10,5%, КДР ПЖ – на 10,4%, ТПС ПЖ – на 23,5% по сравнению спациентами с ХОБЛ. ФВ ПЖ у пациентов IIгруппы была снижена на 4,1% по сравнению с Iгруппой и на 14,8% по сравнению с IIIгруппой.

Наиболее значительноеповышение СрДЛА отмечено в группах больныхХОБЛ (24,7±0,41 мм рт.ст.) и при сочетании ХОБЛ иИБС (29,9±0,27 мм рт.ст.), где средние значенияСрДЛА были статистически значимо выше поотношению к III группе (21,7±0,07 мм рт.ст.)(рI-II; II-III<0,05).

Присочетании ХОБЛ и ИБС диастолическаядисфункция левого желудочказарегистрирована у 85,8% пациентов, правого– у 91,9%больных, что статистически значимо чаще,чем у пациентов I и IIIгрупп. Диастолическаядисфункция у больных I группыхарактеризовалась гипертрофическим типомтрансмитрального кровотока - у 64,7% больных,транстрикуспидального – у 87% больных.Отмечена тенденция к утяжелениюдиастолической дисфункции при сочетанииХОБЛ и ИБС, что проявилось увеличениемчисла пациентов с псевдонормальным типомтрансмитрального кровотока - у 23,7% больныхи появлением больных с рестриктивным типомтранстрикуспидального кровотока – 11,8% больных. Убольных ИБС диастолическая дисфункциялевого желудочка, преимущественно I типарегистрировалась у 77,3% пациентов, правогожелудочка – у43,1% больных.

Таким образом, у больных ХОБЛ,особенно при сочетании с ИБС имеет местовзаимоотягощающее влияние навозникновение и формирование хроническойсердечной недостаточности, чтообнаруживается выраженнойсистолодиастолической дисфункцией обоихотделов сердца, наряду с увеличениемдавления в системе легочной артерии.

У больных при сочетанииХОБЛ и ИБС частота сочетанных(наджелудочковых и желудочковых) нарушенийритма была наибольшей и зарегистрированапо ЭКГ покоя у 41,2% больных, по результатамВЭМ - у 24,4% больных, по ХМ ЭКГ - у 45,5% (рI-II; II-III<0,05).Наджелудочковые аритмии у больных спатологией органов дыхания и системыкровообращения диагностированы: по ЭКГпокоя – у 17,1%,по ВЭМ – у 6,7%больных, по ХМ ЭКГ – у 10,4% больных, что статистическизначимо реже, чем у пациентов I и III групп.Желудочковые нарушения ритма у больных присочетании ХОБЛ и ИБС диагностированы поЭКГ покоя у 23,5% больных, по ВЭМ – у 16,8% больных, по ХМЭКГ – у 32,5%больных, что статистически значимо реже,чем у пациентов III группы. Нарушениявнутрижелудочковой проводимости в видеблокад правой ножки и/или передней ветвилевой ножки пучка Гиса выявлены по ЭКГ у 37,9%больных, что статистически значимо чаще,чем у пациентов I и III групп.

У больных ХОБЛпреобладали наджелудочковые нарушенияритма, которые диагностированы постандартной ЭКГ покоя у 37,2% больных ХОБЛ, порезультатам велоэргометрии – у 18,8% больных, по ХМЭКГ – у 50,0%больных, что статистически значимо чаще,чем у пациентов II группы.У больных I группыжелудочковые нарушения ритма: по ЭКГ покоя– у 18,1% больных,по результатам велоэргометрии – у 7,3% больных, поданным ХМ ЭКГ –у 18,1% больных регистрировались реже, чем упациентов при сочетании ХОБЛ и ИБС (рI-II<0,05). При анализезависимости тяжести нарушений ритма отвыраженности вентиляционных расстройств,выявлено, что наджелудочковыенаруше­нияритма сердца были зарегистрированыпреимущественно при легкой степенитяжести ХОБЛ - у 94 (72,3%) больных, ажелудочковые аритмии – при средней итяжелой - у 18 (20,7%) и 11 (20,8%) пациентов,соответственно. При крайне тяжелой степениХОБЛ, на фоне прогрессивно нарастающейдыхательной недостаточности, нарушениясердечного ритма были сочетанными(наджелудочковые и желудочковые) – у 55,6%, желудочковые– у 15,6%,мерцательная аритмия – у 28,9%. Мерцательнаяаритмия была выявлена лишь у пациентов стяжелым и крайне тяжелым течением ХОБЛ.Проведенное исследование позволиловыявить факторы, инициирующие развитиеаритмий у больных ХОБЛ: выраженностьдыхательной недостаточности,диастолическая дисфункция левогожелудочка, хроническое легочное сердце,лекарственная терапия.

Желудочковые нарушенияритма, пароксизмы мерцательной аритмиичаще обнаруживались в группе больных ИБС ипо данным ЭКГ покоя желудочковые нарушения ритмавыявлялись у 30,9% больных, по результатамВЭМ – у 29,3%больных, по ХМ ЭКГ – у 48,6% больных (рII-III<0,05). При этомоколо половины было представленоаритмиями больших градаций, степенькоторых возрастала по мере декомпенсациисердечной недостаточности. Мерцательнаяаритмия зарегистрирована у каждогочетвертого (25,1%) больного анализируемойгруппы по ЭКГ покоя, для сравнения в группебольных ХОБЛ мерцательная аритмиявыявлена у 11,1%, при сочетании ХОБЛ и ИБС– у 17,0% больных(рI-II; II-III<0,05).Наджелудочковые и сочетанные нарушенияритма обнаруживались реже и по ЭКГ покоявыявлены у 22,7% больных и 21,3% больных, по ВЭМ– у 6,75 и 10,7%, поХМ ЭКГ – у 12,9% и15,7%, соответственно (рII-III<0,05).

Таким образом, у больныхпри сочетании ХОБЛ и ИБС наиболее частодиагностировалось сочетаниенаджелудочковых и желудочковых нарушенийритма. При этом выявлялось не толькосочетание 2-х или 3-х видов градацийнаджелудочковых и желудочковых аритмий, нои сочетание нарушений ритма ипроводимости, отмечалось увеличениеградации желудочковых нарушений ритма посравнению с изолированным течением ХОБЛ.Суточное мониторирование ЭКГ явилосьнаиболее информативным методомдиагностики нарушений ритма у больных ХОБЛпри ассоциации с патологией системыкровообращения, органов пищеварения имочеполовой системы.

Нарушения липидногообмена проявлялись гиперхолестеринемией,гипертриглицеридемией, высокойконцентрацией ХС ЛПНП, пониженнымсодержанием ХС ЛПВП, что соответствует IIbтипу дислипидемий по классификации A.Fredrikson.Выявленный атерогенный тип гиперлипидемиисвидетельствует о том, что ХОБЛ, вероятно,оказывает отрицательное влияние наразвитие атеросклероза.

Артериальнаягипертензия диагностировалась чаще приналичии сопутствующей патологии ХОБЛ иИБС, составляя у больных II группы 66,5%, чтостатистически значимо чаще, нежели ипациентов с ХОБЛ (54,0%) и ИБС (60,4%). У 66 (16,7%)больных c АГ I группы была диагностирована Iстепень АГ, у 164 (41,5%) – II, у 133 (33,7%) – III степень тяжести согласноклассификации по уровню АД, у 32 (8,1%) – изолированнаясистолическая артериальная гипертензия(ИСАГ). Среди пациентов II группыстатистически значимо чаще, по сравнению спациентами I и III групп диагностирована Iстепень (29,9%) и ИСАГ (16,1%), в III группепреобладали пациенты со II степенью АГ (38,6%).

Особенностьюартериальной гипертензии у больных ХОБЛ порезультатам суточного мониторирования АДявлялись более высокие параметрыгипертонической нагрузки, преимущественнов ночные часы. Адекватное ночное снижениеСАД (“dipper”) фиксировалось у 24,4% пациентов.Превалировал тип с недостаточным ночнымснижением АД (“non dipper”) – у 53,7%, повышение АД(“night picker”) регистрировалось у 19,5% больных.Статистически значимой корреляционнойсвязи между уровнем АД и выраженностьюбронхиальной обструкции не выявлено.

У пациентов II группынормальный суточный ритм АД установленлишь у 10,5% больных (рI-II;II-III<0,05). По сравнению с I и IIIгруппами удельный вес “night picker” и “overdipper” был статистически значимо выше (34,3% и17,9%, соответственно; рI-II;II-III<0,05). Необходимо отметитьзначительное повышение вариабельности АДна фоне высокой ЧСС.

Среднесистолическое АДи показатель нагрузки давлением в дневныечасы был выше у пациентов III группы, посравнению со II. В то же время более половины пациентов имели тип“dipper” садекватным снижением АД в ночное время (рII-III<0,05).

В проведенномисследовании не было выявленостатистически значимой корреляционнойсвязи между уровнем АД и выраженностьюбронхиальной обструкции, а также междупоказателем нагрузки давлением и даннымиспирометрии, что свидетельствует о единомпатогенезе АД. Вместе с тем, более высокиепараметры гипертонической нагрузки,преимущественно в ночные часы у лиц ссочетанием АГ и ХОБЛ показали, что легочнаяпатология вносит определенный вклад вформирование и закреплениегипертензионного синдрома.

Из диагностированныхболезней органов пищеварения на первомместе по частоте встречаемости былхронический гастрит, на втором –гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь,которые обнаруживались у пациентов присочетании ХОБЛ и ИБС на 6,8% и 9,9% чаще, чем убольных ХОБЛ и на 15,5% и 17,5% - чем у больныхИБС (табл. 3).

Таблица3

Патологическиеизменения слизистой оболочки желудка

и двенадцатиперстной кишки уанализируемых групп больных

Типизменений

Группыбольных

I (ХОБЛ;n=402)

II (ХОБЛи ИБС; n=459)

III (ИБС;n=243)

абс.числ

%

абс.числ

%

абс.числ

%

Р

±m

Р

±m

Р

±m

Хр.гастрит

в томчисле:

221

55,0

2,48

286

62,3*

2,26

125

51,4

3,21

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 9 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»