WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

Таким образом, единичные эпизоды рецидива инфекций нижних мочевыводящих путей после оперативной коррекции влагалищной дистопии наружного отверстия уретры в различные сроки в 1 группе наблюдались у 3-х (7,7%) пациенток, которые после антибактериальной и противовоспалительной терапии в последующем не наблюдались. Однако, неэффективность оперативного лечения отмечена у 1 больной (2,5%) из основной группы. У пациенток 2 группы единичный эпизод рецидива инфекции нижних мочевыводящих путей наблюдался в 5-ти (12,8%) случаях. Неэффективность оперативного лечения в позднем послеоперационном периоде определена у 4-х пациенток контрольной группы (10,2%), где наблюдалось рецидивирующее течение инфекции нижних мочевыводящих путей, не поддающееся консервативной терапии.

Всем пациенткам без исключения проводился влагалищный осмотр с выполнением исследования методом О’Доннел-Хиршхорна. При контрольном осмотре 4-х пациенток из 2 группы, отмечавших неэффективность оперативного лечения, определено при проведении исследования по методу О’Доннел-Хиршхорна смещение транспонированного дистального отдела уретры в полость влагалища. В данной группе пациенток в раннем послеоперационном периоде отмечалось прорезывание швов в проекции 12 и 1 часов условного циферблата.

У 25 пациенток из основной группы показатели урофлоуметрии оставались в пределах нормальных величин. У одной больной контрольной группы (2,5%) после оперативной коррекции влагалищной дистопии уретры - транспозиции дистального отдела уретры, через 6 месяцев после операции наблюдались рубцовые изменения в области транспонированного наружного отверстия уретры, которые влияли на качество мочеиспускания в виде затрудненного мочеиспускания неудовлетворительной струей. По данным урофлоуметрии и при калибровке мочеиспускательного канала оливообразными бужами у больной диагностирован стеноз наружного отверстия уретры, после бужирования миатуса признаки стеноза исчезли. У остальных 13 пациенток (33,3%) контрольной группы показатели урофлоуметрии в пределах нормы.

Для контроля регресса воспалительных изменений слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря всем пациенткам через 6 месяцев после операции выполняли уретроцистоскопию. При обследовании 2 группы полный регресс воспалительных изменений слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря определялся у 9-ти пациенток, что составило 23,1%. В свою очередь, в 1 группе отсутствие воспалительных изменений определено у 24 пациенток, что составило 61,5%.

Оценка качества жизни пациентки основывалась на результатах беседы и использования опросника (OABq Short Form). Улучшение качества жизни отметили 24 пациенток из основной группы (61,5%) и 9 пациенток контрольной группы (28,2%). Улучшение качества жизни проявлялось в виде отсутствия рецидивов инфекции нижних мочевыводящих путей, нарушения мочеиспускания, восстановления взаимоотношений в семье и, в частности, с половым партнером, улучшения достижения оргазма, усиления либидо, исчезновения диспаренурии, восстановления регулярности половой жизни, отсутствия страха перед половым актом.

Оперативная коррекция влагалищной дистопии наружного отверстия уретры методом реконструкции с транспозицией дистального отдела уретры в 1 группы больных оказалась эффективной у 24 пациенток, что составило 61,5%. Во 2 группе пациенток оперативная коррекция влагалищной дистопии наружного отверстия уретры методом транспозиции дистального отдела уретры оказалась эффективной у 9-ти пациенток (23,1%).

Выводы

  1. Влагалищная дистопия наружного отверстия уретры является главным и первопричинным патогенетическим звеном в развитии рецидивирующих инфекций нижних мочевыводящих путей.
  2. Имеющиеся на данный момент оперативные методы хирургической коррекции влагалищной дистопии уретры при рецидивирующих инфекциях нижних мочевыводящих путей являются эффективными в 25,6% случаях.
  3. Разработан оптимальный метод оперативного лечения - реконструкция с транспозицией дистального отдела уретры в лечении рецидивирующих инфекций нижних мочевыводящих путей у женщин с влагалищной дистопией уретры.
  4. Разработанный оперативный метод реконструкции с транспозицией дистального отдела уретры является оптимальным методом лечения рецидивирующих инфекций нижних мочевыводящих путей у женщин с влагалищной дистопии наружного отверстия уретры.

Практические рекомендации

  1. Всем пациенткам с рецидивирующими инфекциями нижних мочевыводящих путей необходимо проводить осмотр на гинекологическом кресле и исследование по методике ОДоннел-Хиршхорна.
  2. Учитывая анатомическое строение уретры при диагностированной влагалищной дистопии уретры у женщин необходимо выполнить оперативное вмешательство в объеме реконструкции с транспозицией дистального отдела мочеиспускательного канала.
  3. Реконструкцию с транспозицией дистального отдела уретры у женщин с влагалищной дистопией наружного отверстия уретры необходимо рекомендовать даже при отсутствии клинических проявлений с целью профилактики возникновения рецидивирующих инфекций нижних мочевыводящих путей.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Реконструктивная хирургия мочеиспускательного канала у женщин в лечении посткоитального цистита / С.Н.Нестеров, Н.Г.Кисамеденов // Вестник национального медико-хирургического Центра им. Н.И.Пирогова. - 2009. -Т. 4,№ 2. -С. 29-35.
  1. Реконструктивная хирургия в лечении посткоитального цистита у женщин / С.Н.Нестеров, Н.Г.Кисамеденов // Западно-Казахстанский Медицинский Вестник. - 2009. - № 1. - С. 18-25.
  1. Реконструкция уретры в лечении посткоитального цистита / С.Н.Нестеров, В.В.Рогачиков, Н.Г.Кисамеденов // Экология и Медицина. - 2009. - № 2. - С. 41-47.
Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»