WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Toxoplasma gondii

-

-

В диагностике нарушений функций нижних мочевыводящих путей немаловажная роль принадлежит уродинамическим исследованиям. Уродинамические исследования нижних мочевыводящих путей характеризуют гидродинамические аспекты перемещения мочи у больных с рецидивирующими инфекциями нижних мочевыводящих путей. Данное исследование необходимо для выявления нарушений параметров мочеиспускания.

Всем больным выполнены рентгенологические исследования, в частности обзорная и экскреторная урографии. Для определения наличия структурных изменений и степени нарушения уродинамики верхних мочевыводящих путей.

С целью определения органических изменений мочеиспускательного канала проводилось исследование оливообразными прямыми уретральными бужами возрастающего диаметра. Критерием отсутствия органической обструкции считали возможность беспрепятственного проведения по мочеиспускательному каналу бужа № 28 по шкале Шарьера. В ходе исследования мочеиспускательного канала у больных во всех клинических группах признаков органической обструкции не выявлено.

После стихания активного воспалительного процесса всем больным выполнена уретроцистоскопия. При цистоскопии практически у всех больных в обследуемых группах выявлены отечность слизистой оболочки, гиперемия шейки мочевого пузыря и мочепузырного треугольника Льето. Патологические изменения в основном ограничиваются слизистой мочепузырного треугольника, что подтверждает ретроградный характер инфицирования. Некоторые авторы считают гиперемию и отечность шейки и мочепузырного треугольника проявлением заднего уретрита. Но отсутствие в мочевом пузыре каких-нибудь патологических изменений не позволяет исключить наличие воспалительного процесса в мочеиспускательном канале.

Распределение патологических изменений, выявленных при цистоскопии среди больных обследуемых групп, представлены в таблице 5.

Таблица 5

Изменения, выявленные при уретроцистоскопии у больных обследуемых групп(n=39)

Патологические изменения

1 группа

%

2 группа

%

Отечность слизистой оболочки уретры, мочевого пузыря

15

38,4%

11

28,2%

Гиперемия уретры

24

61,5%

14

35,9%

Отек и гиперемия шейки мочевого пузыря

18

46,1%

8

20,5%

Гиперемия мочепузырного треугольника.

17

43,5%

5

12,8%

Результаты операции реконструкции с транспозицией дистального отдела уретры при рецидивирующих инфекциях нижних мочевыводящих путей у женщин с влагалищной дистопией наружного отверстия уретры

В зависимости от примененного оперативного пособия больные разделены на две группы:

1 группа - основная (25 пациенток): женщины, которым была выполнена предложенная нами реконструкция с транспозицией дистального отдела мочеиспускательного канала.

2 группа контрольная (14 пациенток): которым было выполнено оперативное лечение - транспозиция дистального отдела мочеиспускательного канала по М.Ю. Гвоздеву.

Ближайшие результаты

В раннем послеоперационном периоде в контрольной группе у 4-х пациенток (28,5%) на 2-3-е сутки отмечалось кровотечение из послеоперационной раны, обусловленное прорезыванием единичных швов на 12 и 1 часах условного циферблата. В раннем послеоперационном периоде у больных основной группы осложнения не наблюдались.

В обеих группах после удаления катетера у некоторых больных отмечались изменения мочеиспускания в виде расщепления, изменения направления и вялой струи. В основной группе изменения мочеиспускания наблюдалось у 2-х пациенток (8%), в контрольной группе - у 5-ти пациенток, что составило 35,7%. Это объясняется развившимся послеоперационным отеком дистального отдела уретры. Описанные нарушения мочеиспускания полностью регрессируют на 3-4 сутки в 1-ой группе пациенток, в контрольной группе больных - на 7-9 сутки с момента операции.

Продолжительность послеоперационного пребывания в стационаре указана в таблице 6.

Таблица 6

Длительность пребывания больных в стационаре после оперативной коррекции влагалищной дистопии наружного отверстия уретры(n=39)

Продолжительность послеоперационного периода

1 группа

2 группа

Количество больных

%

Количество больных

%

2 суток

22

56,4%

3

7,7%

3 суток

1

2,5%

2

5,1%

4-6 суток

1

2,5%

8

20,5%

7- 10 суток

1

2,5%

1

2,5%

Таким образом, средняя продолжительность пребывания в стационаре у больных 1 группы составила 2 суток, а у больных второй группы - 4 суток. В течение первых 2-х суток после операции в первой группе больных были выписаны 22 пациенток, что составляет 56,4% всех оперированных больных. Остальные 3 пациентки (7,5%) находились более длительное время за счет сопутствующей патологии (тяжело купируемая гипотония, общая слабость). Во 2 группе в данный срок наблюдения выписаны 3 пациентки, что составило 7,7%. Остальные пациентки находились в стационаре более продолжительное время в связи с выраженным болевым синдромом. Что объясняется чрезмерным натяжением дистального отдела уретры, несостоятельностью единичных швов, кровотечением из области послеоперационной раны. Послеоперационный период, как правило, протекал у большинства пациенток обеих групп благополучно и не был продолжительным. Уже на первые сутки после операции 23 пациентки (58,9%) 1 группы самостоятельно передвигались по палате и не нуждались в посторонней помощи, в контрольной группе больных самостоятельно перемещались по палате без посторонней помощи 6 пациенток (15,3%). Уретральный катетер удаляли на 2 сутки после операции.

Заживление операционной раны в 1 группе больных проходило без особенностей, так как ткани данной анатомической области хорошо кровоснабжаются.

Послеоперационное лечение заключалось в основном в назначении обезболивающих препаратов. Следует отметить, что при использовании перидуральной или спинномозговой анестезии частота применения обезболивающих препаратов существенно снижается. В течение 8-12 часов у большинства больных после операции болевой симптом отсутствовал.

Антибактериальная терапия проводилась по описанной выше схеме всем больным. На фоне дренирования мочевого пузыря уретральным катетером мы считаем необходимым использование коротких курсов фторхинолонов.

Отдаленные результаты

Отдаленные результаты после операции изучены у всех 39 больных за период от 1 месяца до 6-ти лет. В различные сроки после операции из обследования выбыли 5 пациенток. Длительность наблюдения за оперированными больными представлена в таблице 7.

Таблица 7

Длительность наблюдения за больными после оперативной коррекции влагалищной дистопии наружного отверстия уретры

Срок наблюдения

1 группа (n=25)

2 группа (n=14)

От 1 до 6 месяцев

25

14

От 6 месяцев до 1 года

24

14

От 1 года до 2 лет

23

13

От 2 лет до 3 лет

23

11

Выбыло из обследования

2

3

В качестве критериев оценки отдаленных результатов после оперативного лечения были использованы: частота рецидивов заболевания; осмотр на гинекологическом кресле и проба ОДоннел-Хиршхорна; параметры урофлоуметрии; регресс воспалительных изменений при цистоуретроскопии; улучшение качества жизни; отсутствие осложнений. Данные представлены в таблице 8.

Таблица 8

Оценка результатов оперативной коррекции влагалищной дистопии наружного отверстия уретры в лечении рецидивирующих инфекций нижних мочевыводящих путей в отдаленном периоде (n=39)

Критерий

1 группа (n=25)

%

2 группа (n=14)

%

1. Рецидивы инфекций нижних мочевыводящих путей.

а) единичные эпизоды

3

7,7%

5

12,8%

б) рецидивирующее течение

1

2,5%

4

10,2%

2. Положительный симптом ОДоннел-Хиршхорна

-

-

4

10,2%

3.Удовлетворительные показатели урофлоуметрии

25

64,1%

13

33,3%

4.Регресс воспалительных изменений по данным уретроцистоскопии

24

61,5%

9

23,1%

5. Улучшение качества жизни

21

53,8%

9

23,1%

6.Осложнения

-

1

2,5%

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»