WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Однако при анатомическом варианте расположения в виде влагалищной дистопии наружного отверстия уретры, при которой последняя значи­тельно укорочена и зияет, создаются условия для ее обсеменения микрофлорой влагалища. Это и объясняет патогенез хронических уретритов, циститов и вульвовагинитов при данной патологий. Одним из основных причин рецидивирующего цистита является влагалищная дистопия наружного отверстия уретры. Четкое представление о патогенезе циститов при таких анатомических вариантах расположения дистального отдела уретры переводит эти циститы из группы первичных в группу вторичных, как осложнения влагалищной дистопии наружного отверстия уретры. В ходе исследования выявлено идентичность микрофлоры преддверия (интроитуса) и дистального отдела уретры у 80% женщин, страдающих хроническим циститом.

Концепция оперативного лечения рецидивирующих инфекций нижних мочевыводящих путей при наличии влагалищной дистопии наружного отверстия мочеиспускательного канала основана именно на коррекции анатомических нарушений. Данный метод лечения непосредственно направлен на устранение этиологической причины заболевания, что является наиболее предпочтительным.

Методика операции реконструкции и транспозиции в лечении рецидивирующих инфекций нижних мочевыводящих путей у женщин с влагалищной дистопией наружного отверстия уретры

Реконструкция мочеиспускательного канала с транспозицией дистального отдела уретры по предложенной нами методике произведена 25 больным в возрасте от 19 до 45 лет. Показанием к оперативному лечению явилась влагалищная дистопия наружного отверстия уретры, приведшая к развитию рецидивирующего воспаления нижних мочевыводящих путей.

Основными противопоказаниями к оперативному лечению рецидивирующих инфекций нижних мочевыводящих путей при влагалищной дистопии наружного отдела уретры, являются:

• острые воспалительные заболевания мочеиспускательного канала и мочевого пузыря;

• острый пиелонефрит;

• острый кольпит;

• заболевания, передающиеся половым путем;

• тяжелые сопутствующие заболевания;

• некорригируемые психические заболевания.

Техника реконструкции с транспозицией дистального отдела уретры

Отступя 0,5 см от клитора, П-образным разрезом по направлению к наружному отверстию уретры, рассекают ткани преддверия влагалища. Разрез продолжают вниз, отступя по краям от наружного отверстия уретры 0,2–0,3 см, также выполняя П-образный разрез, перевернутый в сторону наружного отверстия уретры. Размеры нижнего П-образного разреза должны быть пропорциональны верхнему.

Ткани по краям разреза отсепаровывают в сторону наружного отверстия уретры, формируя, таким образом, верхний и нижний лоскуты. При этом в верхней половине создается ложе для последующего перемещения сформированной дистальной части уретры.

Острым путем выделяют наружное отверстие уретры на протяжении 0,5 см. Нижний дефект раны ушивается узловыми швами. На катетере путем сшивания краев выкроенных лоскутов формируется дистальный отдел уретры. Сформированный дистальный отдел уретры перемещается на верхний край (под клитор) разреза на сформированное ранее ложе. Одним швом из синтетического рассасывающегося шовного материала на 12 часах условного циферблата сформированное наружное отверстие уретры фиксируется к верхнему краю разреза. После этого накладываются еще два аналогичных шва симметрично по обе стороны от первого на 2 и 10 часах условного циферблата. В результате этого наружное отверстие уретры оказывается перемещенным вентрально на 1,0-1,5 см без какого-либо натяжения.

Далее производится широкое рассечение уретро-гименальных спаек. Затем окончательно формируют наружное отверстие уретры отдельными швами из синтетических рассасывающихся материалов. Окончательным этапом операции является восстановление целостности передней стенки влагалища.

Выполнение описанных выше оперативных пособий требует строгого соблюдения законов пластической хирургии. При этом надо стараться максимально сохранить кровоснабжение окружающих тканей, что важно для их быстрого заживления в дальнейшем.

В качестве шовного материала мы использовали синтетические рассасывающиеся нити. Обладая высокой прочностью и малой растяжимостью, эти материалы позволяют надежно фиксировать края послеоперационной раны. Индифферентность этих нитей является важным фактором при ушивании ран влагалища, физиологически предрасположенных к бактериальной обсемененности.

При выполнении операций мы использовали нити минимально допустимого диаметра (Полисорб 3/0 - 5/0). Это позволяет точно сопоставить края раны и обеспечить достаточное натяжение швов.

При выполнении реконструкции дистального отдела уретры специальный инструментарий не требуется. Однако, с учетом нежности тканей и небольшими размерами операционного поля, предпочтительнее использовать инструменты, предназначенные для проведения операций на сосудах.

Результаты исследования

С целью выявления частоты рецидивов в зависимости от возраста пациентки были распределены на три возрастные подгруппы. Распределение больных в зависимости от возраста представлено в таблице 1.

Таким образом, к частым рецидивирующим течениям заболевания наиболее подвержены женщины репродуктивного возраста.

Таблица 1

Распределение больных обследуемых групп в зависимости от возраста (n=39)

Возраст

1 группа

2 группа

Абсолютное количество

%

Абсолютное количество

%

19-25 лет

8

32,0%

5

35,8%

26-35 лет

13

52,0%

8

57,1%

36-45 лет

4

16,0%

1

7,1%

Всего:

25

100%

14

100%

Симптоматика заболевания

При оценке клинической картины учитывались все проявления заболевания, начиная от единичных эпизодов учащенного мочеиспускания до тяжелого длительно текущего воспалительного процесса.

Наиболее частые жалобы, предъявляемые данным контингентом пациенток, представлены в таблице 2.

Таблица 2

Частота проявления симптомов рецидивирующих инфекции нижних мочевыводящих путей (n=39)

Жалобы

Абсолютное количество

Процентное соотношение

Болезненные позывы к мочеиспусканию

29

74,3%

Учащенное болезненное мочеиспускание

18

46,1%

Жжение и зуд в области уретры

17

43,5%

Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря

9

23,1%

Боли над лоном и в промежности

19

48,7%

Повышенная раздражительность и нарушение сна

21

53,8%

Снижение работоспособности

11

28,2%

Снижение либидо

15

38,4%

Возникновение и усиление болей в области половых органов при коитусе

23

58,9%

Чувство страха перед половым актом

25

64,1%

На основании этого определяется классическая симптоматика воспалительных поражении нижних мочевыводящих путей у всех пациенток. Однако отличительным признаком являются жалобы, связанные с коитусом.

При выяснении характера половой жизни женщин, страдающих рецидивирующими инфекциями нижних мочевыводящих путей, установлено, что различные болевые ощущения во время полового акта испытывают большинство пациенток обследуемых групп. В свою очередь, это приводит к нарушениям достижения оргазма, и в ряде случаев - к снижению либидо (таблица 3).

Таблица 3

Оценка половой жизни женщин, страдающих рецидивирующими инфекциями нижних мочевыводящих путей с влагалищной дистопией уретры (n=39)

1 группа

2 группа

Нарушение достижения оргазма

21 (53,8%)

12 (30,7%)

Диспареуния

18 (46,1%)

9 (23,1%)

Снижение либидо

7 (17,9%)

4 (10,2%)

Регулярность половой жизни

8 (20,5%)

6 (15,3%)

Полный отказ от половой жизни

2 (5,1%)

2 (5,1%)

Всего

39 (100%)

Бактериологическое исследование проведено всем пациенткам обследуемых групп. По результатам бактериологического исследования всех биоматериалов преобладала ассоциированная микрофлора, в количественном соотношении превалировала кишечная палочка (более 10х4 КОЕ/мл). Лабораторные и бактериологические данные исследования мочи характерны для рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей и не носят специфический характер. При влагалищной дистопии дистального отдела уретры отмечается преобладание E.Coli в симбиозе с другими возбудителями.

В обязательном порядке проводилось исследование по методу полимеразной цепной реакций (ПЦР) на наличие возбудителей заболеваний, передающихся половым путем (таблица 4).

Таблица 4

Инфекции, передающиеся половым путем, выявленные при обследовании женщин (n=39)

Возбудитель

1 группа

2 группа

Chlamydia trachomatis

-

-

Ureaplasma uirealyticum

2

1

Mycoplasma hominis

1

2

Herpes simplex virus type

-

-

Hyman cytomegalovirus

-

-

Neisscria gonorrhoeae

-

-

Hyman pappilomavirys-

-

-

Trichomonas vaginalis

-

1

Gardnerella vaginalis

3

3

Candida albicans

3

5

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»