WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Целью диагностики степени тяжести послеоперационного состояния больных острым распространенным перитонитом является грамотный выбор дальнейшей тактики ведения больного, поэтому возникает задача построения алгоритма управления процессом классификации в виде правила последовательного поиска решений, обеспечивающего разработку оптимального плана проведения исследований и формирование окончательного заключения. Структура алгоритма представлена на рис. 2.

Рис.2. Алгоритм управления последовательным процессом классификации состояния больных острым распространенным перитонитом.

В соответствии с представленной схемой процесс формирования заключения производится следующим образом.

На начальном этапе ЛПР собирает данные о состоянии пациента, проводит набор исследований в соответствии с диагностическим стандартом и на основании полученного набора признаков и соответствующей модели формирует первоначальное заключение о степени тяжести состояния. В случае определения состояния легкой степени тяжести больному назначается курс соответствующего лечения. В случае если выявлено тяжелое состояние, то выполняется моделирование для выявления больных острым распространенным перитонитом особо тяжелой степени. В случае невозможности постановки диагноза пациенту необходимо провести дополнительное обследование для более точного назначения лечения.

Для реализации интеллектуальной поддержки решений при классификации состояния и выбора тактики лечения больных острым распространенным перитонитом сформирована автоматизированная система, позволяющая осуществлять классификацию состояний и выбор рациональной тактики лечения (рис.3).

В четвертой главе рассмотрены дифференцированные подходы к лечению больных ОРП с применением методов эфферентной терапии, проведен анализ эффективности дифференцированной терапии больных.

Клинические исследования базируются на анализе результатов лечения 97 больных острым распространенным перитонитом, которые составили основную группу. Все больные находились на стационарном лечении в реанимационном отделении №2, отделении гнойной хирургии «ГУЗ ВОКБ №1» (главный врач – проф. В.Н. Эктов). Временной промежуток исследования охватывал период с 2002 по 2007 годы.

I основную группу составили пациенты, которым применяли криоплазмосорбцию в сочетании с эндоваскулярным лазерным облучением крови. Во II основной группе больным производили плазмоферез.

Контрольную группу составили 124 пациентов. В этой группе больным осуществлялось традиционное лечение перитонита. Методы ЭТ не применялись. Контрольная группа была нами использована для того, чтобы иметь возможность оценивать эффективность предложенных нами методов лечения на динамику эндотоксикоза и состояние системы ПОЛ и АОСК при остром распространенном перитоните. В понятие традиционное лечение мы вкладываем общепринятое в настоящее время хирургическое лечение: санацию патологического очага и дренирование брюшной полости; антибиотикотерапию с использованием цефалоспоринов III поколения и карбопинемов; нутритивную поддержку, инфузионно – трансфузионную терапию с коррекцией гомеостаза.

Эффективность проводимого лечения оценивали на основании динамики комплекса наиболее информативных признаков в динамике на 1, 5 и 10 сутки лечения.

Показатели наиболее информативных признаков на 1 сутки приведены в таблице 1.

Показатель

Основная

Контрольная

I (n=55)

II (n=40)

I (n=67)

II(n=50)

1

Светосумма, S

272,4±12,8

277,2±12,4

281,6±13,9

289,6±12,8

2

tg 2

11,25±0,8

11,45±0,5

11,58±0,9

11,68±0,6

3

I max

45,9±3,6

37,0±2,8

48,4±3,2

39,1±2,9

4

ST max

22,8±1,8

23,00±2,1

23,15±2,0

23,08±2,1

5

Лейкоциты,.109/л

16,5+0,9

16,9+1,1

16,7+1,3

16.6+1,2

6

СОЭ, мм/ч

47±1,0

49±1,0

51±1,0

53±1,0

7

СМП, ОЕ/мл

0,54±0,03

0,52±0,04

0,50±0,02

0.53±0,03

8

Общий белок, г/л

51,1±2,5

52,3±2,7

50,0±315

50.2±3,4

9

Малоновый диальдегид крови, мкМ/л

2,76±0,11

2,68±0,19

2,79±0,16

2,81±0,15

10

Антиокисидантная активность плазмы, ммоль/л

3,68±0,31

3,78±0,27

3,55±0,29

3,89±0,31

11

Витамин Е, мкМ/л

12,75±1,2

12,95±1,4

12,38±1,3

12,35±1,7

12

АсАТ, Е/л

125,9±15,1

124,2±15,9

128,6±15,6

130,2±15,2

13

Мочевина, мМ/л

12,6±0,11

14,2±0,13

13,5±0,12

14,9±0,14

14

Билирубин, мкм/л

38,7±2,2

39,6±2,5

44,6±3,2

43,8±3,6

таблица 1.

Как видно из данных таблицы 1 у больных острым распространенным перитонитом снижается концентрация общего белка. Наблюдается выраженный лейкоцитоз. Вместе с тем, повышенное 2 – 2,5 раза содержание среднемолекулярных пептидов в крови свидетельствует об эндогенной интоксикации. Уровень аминотрансаминаз повышается более, чем в 7 раз. Концентрация билирубина в 2 – 2,5 раза. Отмечается повышение в крови концентрации мочевины более, чем в 2 раза. Концентрация малонового диальдегида, одного из характерных и наиболее токсичных продуктов ПОЛ повышалась более, чем в 2 раза. Вместе с тем, имеет место понижение уровня концентрации витамина Е более, чем в 2,5 раза, что говорит о снижении антиоксидантной защиты организма. Антиокисидантная активность плазмы крови у больных острым распространенным перитонитом снижалась более, чем в 3 раза. Отмечались существенные изменения в системе ПОЛ – АОСК, характеризуемые увеличением таких показателей как: светосумма, ST max, I max, tg 2.

Таким образом, развитие острого распространенного перитонита сопровождается избыточной активацией процессов перекисного окисления липидов и снижением активности антиоксидантной системы организма.

Динамика показателей наиболее информативных признаков на 5 сутки, таблица 2.

Показатель

Основная

Контрольная

I (n=55)

II (n=40)

I (n=67)

II(n=50)

1

Светосумма, S

130,2±12,1

129,6±11,2

208,4±12,8*

219,1±12,6*

2

tg 2

6,41±0,5

6,39±0,6

11,46±0,8*

12,52±0,7*

3

I max

14,8±1,4

14,7±1,9

14,3±1,6*

15,2±1,4*

4

ST max

7,48±0,5

7,42±0,06

21,95±1,1*

20,88±1,0*

5

Лейкоциты,.109/л

7,8±0,4

8,1±0,6

13,3±0,7*

13,6±0,5*

6

СОЭ, мм/ч

9±1,0

10±1,0,

33±1,0*

36±1,0*

7

СМП, ОЕ/мл

0,19±0,01

0,20±0,02

0,35±0,03*

0,37±0,02*

8

Общий белок,г/л

63,6±1,6

62,9±1,4

55,2±1,7*

54,8±1,4*

9

Малоновый диальдегид крови, мкМ/л

0,97±0,05

0,92±0,06

2,58±0,09

2,64±0,08

10

Антиокисидантная активностьплазмы, ммоль/л

1,46±0,2

1,44±0,3

3,97±0,5

4,12±0,8

11

Витамин Е,мкМ/л

25,58±1,6

25,86±1,8

17,48±1,4*

16,82±1,3*

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»